品管圈培訓(xùn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

戢芳（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，重慶400010）

品管圈培訓(xùn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

戢芳（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，重慶400010）

目的探索品管圈（QCC）培訓(xùn)在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用的可行性和有效性。方法選取2015年7月至2016年4月在該院開展的35個(gè)護(hù)理QCC，成立培訓(xùn)推動(dòng)小組，通過(guò)組圈、登記、組圈活動(dòng)記錄、進(jìn)度查核、階段成果匯報(bào)、培訓(xùn)、獎(jiǎng)勵(lì)6個(gè)方面推進(jìn)活動(dòng)開展。結(jié)果患者對(duì)護(hù)理工作滿意度由2015年91.32%提升至2016年95.67%。良肢位擺放的準(zhǔn)確率由改善前60.90%上升至99.3%，患者對(duì)護(hù)士良肢位擺放滿意度從83.00%上升至99.10%，良肢位擺放患者平均住院天數(shù)從21.6 d下降至19.8 d。結(jié)論在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用QCC培訓(xùn)方法，能充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，整體提升護(hù)理管理和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

質(zhì)量控制；全面質(zhì)量管理；護(hù)理工作

品管圈（quality control circles，QCC）指由同一部門人員自動(dòng)自發(fā)，以全員參與的方式對(duì)自己工作場(chǎng)所的質(zhì)量管理品項(xiàng)進(jìn)行分析，解決存在的問(wèn)題，以達(dá)到不斷對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[1]。本院于2015年7月全面將“QCC”培訓(xùn)引入到護(hù)理管理和臨床護(hù)理實(shí)踐工作中，旨在促進(jìn)臨床護(hù)士主動(dòng)參與管理的意識(shí)，掌握并運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理的手段和工具，用實(shí)證改善臨床的管理，不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量[2]，現(xiàn)將本院開展QCC情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月至2016年4月在本院開展的35個(gè)護(hù)理QCC，利用管理循環(huán)PDCA的循環(huán)理論，對(duì)科室存在急需解決的護(hù)理問(wèn)題采用QCC進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備（1）2015年2月護(hù)理部開展第1次QCC培訓(xùn)，將“QCC”工具引入到護(hù)理管理和臨床護(hù)理實(shí)踐工作中。（2）采取“走出去”的培訓(xùn)模式[3]：多次外派護(hù)理人員參加衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、省護(hù)理培訓(xùn)中心組織的相關(guān)培訓(xùn)，外出參加培訓(xùn)人員將承擔(dān)監(jiān)管院內(nèi)各個(gè)圈活動(dòng)的任務(wù)，指導(dǎo)圈長(zhǎng)、圈員解決圈活動(dòng)中存在的技術(shù)問(wèn)題。（3）成立試點(diǎn)科室，推動(dòng)QCC活動(dòng)在院內(nèi)的發(fā)展和應(yīng)用。（4）進(jìn)行第2、第3次培訓(xùn)，介紹品管工具及手法并開展試點(diǎn)科室QCC實(shí)務(wù)分享。（5）2015年7月，頒發(fā)啟動(dòng)文件，正式全面引入“QCC”模式。采用“上級(jí)推薦、下級(jí)組建”運(yùn)作模式，由護(hù)理部組織成立推動(dòng)小組，制訂QCC運(yùn)作和管理相關(guān)要求及成員職責(zé)，制訂詳細(xì)的推動(dòng)及培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.2 推動(dòng)方法

1.2.2.1 組圈以“自愿參加、結(jié)合、組建”為原則，以科室為單位成立QCC小組。

1.2.2.2 登記科室成立QCC后，需填寫《QCC項(xiàng)目申報(bào)表》并上報(bào)“推動(dòng)小組”。

1.2.2.3 組圈活動(dòng)記錄會(huì)議按進(jìn)度定期召開，將討論結(jié)果整理成書面數(shù)據(jù)，記錄的格式標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化工具包括：QCC組圈記錄卡、QCC活動(dòng)選定圈名記錄表、主題評(píng)價(jià)表、QCC活動(dòng)會(huì)議記錄表、對(duì)策實(shí)施與檢討、標(biāo)準(zhǔn)化等。

1.2.2.4 進(jìn)度查核要求各科室活動(dòng)圈每月至少開1次圈會(huì)，填寫“QCC圈會(huì)活動(dòng)開展查核表”提前上報(bào)“推動(dòng)小組”，推動(dòng)小組成員依查核進(jìn)度表內(nèi)容制定查核時(shí)間點(diǎn)，定期對(duì)各科室實(shí)施監(jiān)管和指導(dǎo)。

1.2.2.5 階段成果匯報(bào)根據(jù)查核進(jìn)度，定期召開QCC階段匯報(bào)會(huì)，為各圈圈長(zhǎng)及成員互相交流及學(xué)習(xí)提供平臺(tái)。

1.2.2.6 培訓(xùn)開展第4、5次院級(jí)培訓(xùn)及邀請(qǐng)臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院林口總院護(hù)理專家詹欣宜女士及清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院劉庭芳教授開展“QCC”項(xiàng)目專題培訓(xùn)。

1.2.2.7 制訂獎(jiǎng)勵(lì)方法，激勵(lì)護(hù)理人員積極性（1）醫(yī)院給予活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)護(hù)理同仁積極參與質(zhì)量促進(jìn)活動(dòng)。若QCC跨單位組圈且邀請(qǐng)1位主治醫(yī)生以上（含）共同參與圈活動(dòng)運(yùn)作，醫(yī)院除原補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)外，將額外申請(qǐng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。（2）設(shè)定一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)、優(yōu)秀獎(jiǎng)獎(jiǎng)項(xiàng)。（3）表現(xiàn)優(yōu)秀人員晉升考核優(yōu)先考慮。（4）代表本院出賽全國(guó)性QCC成果發(fā)表比賽并贏得獎(jiǎng)金組圈護(hù)理部將獎(jiǎng)勵(lì)同等值獎(jiǎng)金。

2 結(jié)果

2．1有形成果建立或完善流程34項(xiàng)，如通過(guò)QCC活動(dòng)完善了腦卒中患者良肢位擺放流程圖、醫(yī)療廢物處置回收流程圖等；制訂患者宣教單或愛(ài)心卡18張，如血液標(biāo)本采集提示愛(ài)心卡等；新發(fā)明、改良創(chuàng)造4項(xiàng)，如自制改良式電動(dòng)止血帶的襯墊、改良眼科手術(shù)頭部使用支撐架等，獲準(zhǔn)國(guó)家實(shí)用新型專利2項(xiàng)；修訂操作標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)；制定護(hù)理評(píng)估記錄單1張?；颊邼M意度由2015年91.32%提升至2016年95.67%。

2．2典型案例介紹神經(jīng)內(nèi)科“仁行圈”：圈主題為提高良肢位擺放的準(zhǔn)確率。目前，影響良肢位擺放不準(zhǔn)確的原因?yàn)椋簩I(yè)知識(shí)缺乏、健康宣教不足、質(zhì)控力度不足、輔助設(shè)施不足、關(guān)注度不足等，希望通過(guò)圈活動(dòng)能幫助患者預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用。改進(jìn)措施和方法：（1）加強(qiáng)護(hù)士良肢位擺放的培訓(xùn)及考核；（2）制作健康宣傳手冊(cè)及科室聯(lián)系卡，定期開展講座；（3）制作袖套，套在患者的患肢；制作圈徽貼在病床床尾；將擺放良肢位的患者寫在醫(yī)護(hù)記事欄上，作為日常工作交接內(nèi)容；質(zhì)控護(hù)士每天2次床旁對(duì)良肢位擺放情況進(jìn)行質(zhì)控。通過(guò)圈活動(dòng)的開展，將改善前后導(dǎo)致良肢位擺放不準(zhǔn)確的原因做成柏拉圖（圖1）。同時(shí)，良肢位擺放準(zhǔn)確率由改善前的60.90%上升至99.33%，患者對(duì)護(hù)士良肢位擺放滿意度從83.00%上升至99.10%，良肢位擺放患者平均住院天數(shù)從21.6 d下降至19.8 d。

圖1 改善前后柏拉圖比較

2．3無(wú)形成果促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)合作，讓年輕的護(hù)理人員主動(dòng)參與到QCC活動(dòng)中，提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，同時(shí)提高了護(hù)理管理及培訓(xùn)水平。部分科室還根據(jù)圈主題需要吸納部分醫(yī)生進(jìn)入圈組，為進(jìn)一步推行“醫(yī)護(hù)一體”的QCC管理模式搭建了基礎(chǔ)平臺(tái)。

3 討論

3.1 推行QCC，提升質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA能力[4]原國(guó)家衛(wèi)生部在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中要求在管理中要體現(xiàn)出計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）4個(gè)要素[5]。QCC活動(dòng)是一項(xiàng)科學(xué)的管理工具，其核心就是PDCA循環(huán)管理[6]。通過(guò)活動(dòng)，護(hù)理人員更加準(zhǔn)確熟練地應(yīng)用PDCA循環(huán)，解決了護(hù)理質(zhì)量管理中的大量問(wèn)題[7]。如每個(gè)QCC項(xiàng)目中都能運(yùn)用流程圖、頭腦風(fēng)暴法、排列圖、查檢表等收集資料，用柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問(wèn)題，用甘特圖制訂計(jì)劃，用雷達(dá)圖表述無(wú)形成果，用圖表法表達(dá)有形成果；學(xué)會(huì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和計(jì)算目標(biāo)值，尤其是能使用“80/ 20法則”分析問(wèn)題的癥結(jié)所在；用PDCA手法制訂QCC活動(dòng)對(duì)策實(shí)施表，極大地提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[8]。

3.2 提升護(hù)理整體素質(zhì)，培養(yǎng)綜合能力各圈緊緊圍繞臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的護(hù)理技能問(wèn)題、品質(zhì)服務(wù)問(wèn)題、成本問(wèn)題、效率問(wèn)題和節(jié)約問(wèn)題等主題開展圈活動(dòng)，有利于自下而上地持續(xù)改善護(hù)理管理水平，提高護(hù)理品質(zhì)[9]。例如，此次圈活動(dòng)中，肝膽外科以降低外周靜脈輸液滲出發(fā)生率為主題的“愛(ài)心圈”體現(xiàn)了護(hù)理技能改善問(wèn)題；臨床支持中心以縮短住院患者檢查等候時(shí)間為主題的“效率圈”體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)改善問(wèn)題；消毒供應(yīng)室以降低器械返洗率為主題的“責(zé)任圈”則體現(xiàn)了成本控制問(wèn)題；骨科提高血液標(biāo)本采集合格率的“指南針圈”體現(xiàn)了提高工作效率問(wèn)題；體檢中心以提高醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類合格率為主題的“欣馨圈”體現(xiàn)了節(jié)約問(wèn)題。同時(shí)，組圈活動(dòng)還會(huì)促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的合作，心內(nèi)科開展以提高責(zé)任護(hù)士在醫(yī)生查房中的參與度為主題的“同心圈”，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)一體的QCC模式，豐富了活動(dòng)內(nèi)容，提高了活動(dòng)質(zhì)量。

目前，QCC在臺(tái)灣地區(qū)、日本、新加坡和澳大利亞的醫(yī)院已廣泛開展，效果顯著[10]。通過(guò)QCC培訓(xùn)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理，全員參與管理，融入了較多的護(hù)理文化內(nèi)涵，如團(tuán)隊(duì)合作精神、責(zé)任感和主動(dòng)參與等；較規(guī)范地使用質(zhì)量管理工具，通過(guò)學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)評(píng)價(jià)，再學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)評(píng)價(jià)，如此循環(huán)，能加強(qiáng)品質(zhì)管理，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，達(dá)到組織繁榮[11]。

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[5]衛(wèi)生部．衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的通知[Z]．2011-04-18.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.057

C

1009-5519（2016）23-3717-03

2016-07-13）