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    PBL 教學(xué)模式結(jié)合案例教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用*

    2016-12-20 07:27:14張怡王家平楊青楊雷
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年23期
    關(guān)鍵詞:核醫(yī)學(xué)病例教學(xué)法

    張怡,王家平,楊青,楊雷

    (昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院:1.核醫(yī)學(xué)科;2.放射科,云南昆明650101)

    PBL 教學(xué)模式結(jié)合案例教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用*

    張怡1,王家平2△,楊青1,楊雷1

    (昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院:1.核醫(yī)學(xué)科;2.放射科,云南昆明650101)

    目的探討以問題為中心的教學(xué)法(PBL)教學(xué)模式結(jié)合案例教學(xué)法(CM)在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取該院2011、2012級(jí)臨床專業(yè)見習(xí)學(xué)生120人作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各60人。分別采用傳統(tǒng)的見習(xí)模式和PBL教學(xué)模式結(jié)合CM的新見習(xí)模式,對(duì)兩組學(xué)生見習(xí)課結(jié)束時(shí)采用理論考核、臨床閱片能力測(cè)試及問卷調(diào)查進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果采用PBL教學(xué)模式結(jié)合CM的學(xué)生在理論考核成績、臨床閱片測(cè)試成績均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。采用新的見習(xí)模式的學(xué)生在教學(xué)效果、學(xué)習(xí)興趣、課堂氛圍等方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式結(jié)合CM優(yōu)于傳統(tǒng)見習(xí)模式,同時(shí)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和培養(yǎng)學(xué)生的多項(xiàng)能力,有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像人才。

    基于問題的學(xué)習(xí);案例教學(xué)法;教育,醫(yī)學(xué)

    見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要組成部分,其可使學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合,既加深對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解與掌握,又能學(xué)習(xí)到具體的診治方法。

    核醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的組成部分,其涉及的學(xué)科范圍廣,技術(shù)發(fā)展速度快,理論課授課內(nèi)容多,而授課學(xué)時(shí)數(shù)卻相對(duì)較少。同時(shí),核醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)容生澀難懂,尤其是核醫(yī)學(xué)的理論和影像較為抽象,必須緊密結(jié)合臨床,在實(shí)踐中學(xué)習(xí)應(yīng)用才能真正理解。見習(xí)對(duì)于核醫(yī)學(xué)的學(xué)生更是重中之重。首先,其可以使理論課學(xué)到的抽象知識(shí)具體化,其次,可以使學(xué)生更直觀地了解核醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)的不同之處,消除普遍“談核色變”的懼怕心理,從而掃除學(xué)生學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的心理障礙。然而,由于醫(yī)學(xué)生普遍對(duì)核醫(yī)學(xué)不夠重視,以及核醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,傳統(tǒng)的見習(xí)模式難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果并滿足教學(xué)和學(xué)科發(fā)展的需要。針對(duì)這一教學(xué)困境,在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中引入新的教學(xué)方法迫在眉睫。以問題為中心的教學(xué)法(problem based learning,PBL)和案例教學(xué)法(case-based teaching method,CM)是近年來我國醫(yī)學(xué)教育改革中經(jīng)常采用的2種新型教學(xué)方法,目前,已有一些學(xué)科嘗試將二者結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)[1-2]。然而,在核醫(yī)學(xué)見習(xí)中的報(bào)道卻不多。作者在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中試行了PBL結(jié)合CM的新見習(xí)模式,并與傳統(tǒng)見習(xí)模式的教學(xué)效果進(jìn)行比較,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇在本院見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)系2011、2012級(jí)學(xué)生120人作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各60人。

    1.2 方法

    1.2.1 教學(xué)方法實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用PBL和CM教學(xué)法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法。兩組學(xué)生見習(xí)教學(xué)的總學(xué)時(shí)、授課教師完全相同,均分為四組2次見習(xí)課。

    實(shí)驗(yàn)組:帶教教師提出1個(gè)病例問題,讓學(xué)生通過自學(xué)解決問題。具體步驟如下:(1)帶教教師根據(jù)見習(xí)教學(xué)大綱要求學(xué)生收集典型病例的資料,精心設(shè)計(jì)問題,在見習(xí)前1周,將病例及討論題目發(fā)給學(xué)生;(2)學(xué)生針對(duì)病例及所提出的問題借助教材、文獻(xiàn)檢索及網(wǎng)絡(luò)搜索等進(jìn)行自學(xué);(3)見習(xí)課上教師組織學(xué)生分組討論,各小組選取1名學(xué)生作為代表發(fā)言;(4)教師最后統(tǒng)一回答學(xué)生的共性問題并進(jìn)行歸納總結(jié)。以骨關(guān)節(jié)教學(xué)章節(jié)為例,在見習(xí)的前1周,交給學(xué)生1個(gè)病例,前列腺癌術(shù)后6個(gè)月伴腰背部疼痛1個(gè)月,根據(jù)病例提出問題:患者目前疼痛考慮是什么,可以進(jìn)行哪些影像學(xué)檢查,首選的影像學(xué)檢查是什么,為什么。學(xué)生利用課余時(shí)間查詢相關(guān)知識(shí)后,見習(xí)課上教師主要根據(jù)病例提出的問題組織學(xué)生分組討論,最后得出診斷。該病例的診斷為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移,可以進(jìn)行X射線、CT、MRI、放射性核素骨顯像等影像檢查,每種影像檢查的原理及優(yōu)缺點(diǎn),再重點(diǎn)過渡到核醫(yī)學(xué)影像檢查問題,進(jìn)一步引申出核醫(yī)學(xué)檢查的原理,與形態(tài)學(xué)檢查的區(qū)別及優(yōu)越性,再到臨床應(yīng)用,最后得出結(jié)論:腫瘤骨轉(zhuǎn)移首選影像檢查為放射性核素骨顯像。教師針對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié),把病理學(xué)、生理學(xué)及解剖學(xué)知識(shí)與臨床疾病有機(jī)結(jié)合,幫助學(xué)生回憶、梳理一些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn),指出診斷原則,對(duì)討論中具有代表性的問題進(jìn)行逐一解答,同時(shí)對(duì)各組學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

    對(duì)照組:以傳統(tǒng)的見習(xí)模式進(jìn)行。帶教教師以多媒體課件形式講解見習(xí)病例內(nèi)容及相關(guān)理論知識(shí)后,帶領(lǐng)學(xué)生查看患者病例或讀相關(guān)影像圖片,回到教室再對(duì)病例作進(jìn)一步講解及讀片,分析臨床資料,總結(jié)患者病情,得出診斷,給出治療原則及具體的治療方法。最后,學(xué)生可以分組討論典型病例示教片,以及教師對(duì)其進(jìn)行輔導(dǎo)。

    1.2.2 考核方式以見習(xí)理論考核成績和臨床閱片能力作為測(cè)試,后者通過學(xué)生對(duì)教師提供的2個(gè)病例書寫診斷報(bào)告來評(píng)價(jià),由2名副高以上教師從報(bào)告的影像描述、診斷依據(jù)、最終診斷及報(bào)告的條理性等方面進(jìn)行量化評(píng)分。測(cè)試結(jié)束后填寫問卷調(diào)查表,測(cè)評(píng)學(xué)生對(duì)見習(xí)教學(xué)的滿意度和對(duì)自身各項(xiàng)能力的提高情況,其中滿意度采用分級(jí)評(píng)價(jià),以好(3分)、中(2分)、差(1分)3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估,滿意度=總分/(各組學(xué)生人數(shù)×4)。能力提高評(píng)價(jià)采用多項(xiàng)選擇,并計(jì)算百分比。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 見習(xí)理論考核及臨床閱片成績實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(85.71±6.32)分(總分100分)明顯高于對(duì)照組(78.23±4.56)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組臨床閱片成績(42.05±4.11)分(總分50分)明顯高于對(duì)照組(36.25±3.16)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.2 問卷調(diào)查結(jié)果問卷調(diào)查包括兩部分:兩組學(xué)生滿意度測(cè)評(píng)比較,具體包括3個(gè)方面:教學(xué)效果、學(xué)習(xí)興趣、課堂氛圍。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果、學(xué)習(xí)興趣、課堂氛圍的滿意度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)可見習(xí)教學(xué)對(duì)各種能力的提高具體包括:臨床實(shí)踐能力、培養(yǎng)創(chuàng)新和自學(xué)能力、交流表達(dá)能力、增進(jìn)記憶能力、自學(xué)內(nèi)容的掌握能力、學(xué)習(xí)效率、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、綜合分析能力8項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)見習(xí)課上各種能力提高的認(rèn)可程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組學(xué)生滿意度測(cè)評(píng)比較(分)

    表2 核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)對(duì)學(xué)生各種能力提高情況比較[n(%)]

    3 討論

    在新興的教學(xué)手段中,教學(xué)改革總趨勢(shì)是使教學(xué)工作的重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)2個(gè)轉(zhuǎn)移:一是教學(xué)方式從“以課程為中心”轉(zhuǎn)移到“以問題為中心”,二是教學(xué)活動(dòng)的主體從“以學(xué)科為中心”轉(zhuǎn)移到“以學(xué)生為中心”[3]。PBL和CM教學(xué)法剛好可以同時(shí)兼顧二者[4]。PBL教學(xué)法最早由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[5],其是以“問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法,是一種在教師的指導(dǎo)下,以學(xué)生為主體,以問題為核心的教學(xué)方式。其的特點(diǎn)在于學(xué)生通過提出問題來學(xué)習(xí)一個(gè)具體的知識(shí),通過小組合作的形式來共同解決問題,形式可以通過查閱文獻(xiàn)等,挖掘出問題背后的知識(shí),從而把知識(shí)學(xué)透[6]。該方法突破了以教師講授為主的傳統(tǒng)講授教學(xué)法,培養(yǎng)了學(xué)生的探索意識(shí)及創(chuàng)新實(shí)踐能力。

    CM起源于哈佛大學(xué)的情景CM,其基本的實(shí)施過程是教師首先根據(jù)課程教學(xué)的內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo),選擇一些具體的案例,組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行閱讀、思考、查閱文獻(xiàn)資料,然后再讓學(xué)生進(jìn)行分析討論。教師對(duì)學(xué)生的分析討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng),引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)新的知識(shí),從而教給學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力。

    核醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)見習(xí)模式以講授法為主,即多媒體加實(shí)物病例圖像。多媒體課件雖然圖文并茂,適用于以圖像為診斷依據(jù)的影像學(xué)教學(xué),具體的病例圖像是目前大多數(shù)核醫(yī)學(xué)見習(xí)常用方法。但是該種見習(xí)模式是以教師主講為中心,以講授知識(shí)點(diǎn)為指針,再對(duì)課本的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行逐一描述,這種知識(shí)灌輸型的教學(xué)方式在一定程度上會(huì)限制學(xué)生的自主思維和主觀能動(dòng)性。

    PBL和CM在教學(xué)理念上有相通之處[7],二者均提倡以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主導(dǎo),教師的掌控為輔助。但二者又有差別,PBL注重教學(xué)細(xì)節(jié),著眼于讓學(xué)生在解決問題的過程中獲得局部性知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和溝通能力[8];CM注重整體性與綜合性,教學(xué)基本單元為案例,代表了綜合性的實(shí)際應(yīng)用,主要培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)思維方法和利用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力[9]。PBL教學(xué)模式結(jié)合CM是全新的教學(xué)模式[10],既注重綜合性和全局性,又注重細(xì)節(jié)性和局部性,二者相輔相成。

    把PBL教學(xué)模式結(jié)合CM運(yùn)用于核醫(yī)學(xué)見習(xí),較傳統(tǒng)見習(xí)模式更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,能夠取得更好的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,增強(qiáng)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力,加強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神與協(xié)作能力,加深對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解和感性認(rèn)識(shí),培養(yǎng)臨床思維能力,讓學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)。同時(shí)也能提高帶教教師的教學(xué)能力,提高教學(xué)質(zhì)量。鑒于僅在小范圍內(nèi)推行新的見習(xí)模式,經(jīng)驗(yàn)尚有限,還需進(jìn)一步深入研究和探索,尋找出適用于核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)的科學(xué)、合理、高效的最佳模式,培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像人才。

    [1]劉文宣,張鵬,張曉琳,等.PBL與CBL綜合教學(xué)法在流行病學(xué)教學(xué)中的英語探索[J].教育教學(xué)論壇,2015(8):162-164.

    [2]張利莉.PBL與CBL綜合教學(xué)法在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(3):461-463.

    [3]肖文娟,馬永良,薛璟.MOOC環(huán)境下PBL教學(xué)模式在大學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用[J].長春教育學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(1):85-86.

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    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.055

    C

    1009-5519(2016)23-3713-03

    2016-07-11)

    昆明醫(yī)科大學(xué)2015年教研教改立項(xiàng)課題(2015-JY-Y-47)。

    △通訊作者,E-mail:jpwang12@hotmail.com。

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