中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)社區(qū)居民慢性病防控的意義

周昌明 江 萍 朱 吉 袁 立 趙 琦△ 徐 飚

(1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 上海 200032; 2上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì) 上海 200050;3 上海市長(zhǎng)寧區(qū)中醫(yī)治未病研究中心 上海 200051)

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中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)社區(qū)居民慢性病防控的意義

周昌明1江 萍2朱 吉3袁 立1趙 琦1△徐 飚1

(1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 上海 200032;2上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì) 上海 200050;3上海市長(zhǎng)寧區(qū)中醫(yī)治未病研究中心 上海 200051)

目的 分析中醫(yī)體質(zhì)與慢性病之間的關(guān)系,探討中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)指導(dǎo)社區(qū)慢性病管理的可行性。方法 居民體質(zhì)辨識(shí)采用黃炎東方(北京)健康科技有限公司設(shè)計(jì)的KY3H中醫(yī)體質(zhì)識(shí)別軟件,使用二手?jǐn)?shù)據(jù)挖掘的方法,對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)居民電子健康檔案和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)的信息進(jìn)行對(duì)接、整合、清理、分析。結(jié)果 完成居民中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與健康檔案對(duì)接11 321人,其中32.38%的居民為平和質(zhì)。偏頗體質(zhì)中,以陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)最為常見,分別占25.66%和21.05%。女性偏頗體質(zhì)居民比例顯著高于男性,尤其在陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、氣郁和血瘀上。隨著年齡增長(zhǎng),不同性別間偏頗體質(zhì)的差異逐步減小(P<0.001)。糖尿病、高血壓病患者中偏頗體質(zhì)比例均顯著高于無(wú)慢性病的人群,OR (95%CI)分別為1.873 (1.494～2.348)和2.907 (2.578～3.278)。結(jié)論 女性、年齡較大者、慢性病患者偏頗體質(zhì)比例較高。運(yùn)用中醫(yī)診療技術(shù)對(duì)不同偏頗體質(zhì)的人群進(jìn)行調(diào)整,對(duì)社區(qū)人群的慢性病防治工作有積極的意義。

中醫(yī); 中醫(yī)體質(zhì); 慢性病

2011年,依托上海市公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃等項(xiàng)目的支持,長(zhǎng)寧區(qū)進(jìn)一步開展了“中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系示范基地建設(shè)”項(xiàng)目,旨在探索融合中醫(yī)輔助手段和適宜技術(shù)的居民健康管理和健康服務(wù)新模式,為建設(shè)和完善社區(qū)健康服務(wù)和管理的能力和機(jī)制,規(guī)范社區(qū)預(yù)防保健與公共衛(wèi)生的服務(wù)模式提供依據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)及居民電子健康檔案的挖掘,描述社區(qū)居民體質(zhì)辨識(shí)分布情況,分析體質(zhì)辨識(shí)與慢性病之間的關(guān)系,探討實(shí)施中西醫(yī)綜合慢性病管理策略的可行性。

資 料 和 方 法

研究對(duì)象 選取2011年至2012年期間,在上海市長(zhǎng)寧區(qū)轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行過(guò)體質(zhì)辨識(shí)并建立完整健康檔案的長(zhǎng)寧區(qū)常住居民。

研究方法 采用黃炎東方(北京)健康科技有限公司設(shè)計(jì)的“KY3H中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)自助系統(tǒng)”對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)居民進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí),將居民的體質(zhì)分為平和質(zhì)與另外8種偏頗體質(zhì)(陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、濕熱、痰濕、氣郁、特稟、血瘀)。其中同一個(gè)體可兼具多種偏頗體質(zhì),構(gòu)建居民中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)使用二手?jǐn)?shù)據(jù)挖掘的方法,對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)居民電子健康檔案與本次長(zhǎng)寧區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)的信息進(jìn)行對(duì)接、整合、清理。電子健康檔案中包含居民糖尿病、高血壓以及心腦血管疾病(僅包括冠心病、腦卒中患者)的建檔情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分比進(jìn)行描述性分析;使用χ2校驗(yàn)進(jìn)行不同亞組體質(zhì)分布的單因素分析;采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

一般情況 共計(jì)11 321名社區(qū)居民實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)與居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)接,建立了社區(qū)居民個(gè)人中醫(yī)電子健康檔案。建檔居民平均年齡(58.49±17.56)歲,最小13歲,最大101歲。其中40～59歲和60～79歲年齡段的人數(shù)最多,分別占總?cè)藬?shù)的33.70%和39.42%。女性6 423人,占56.74%;漢族為主(99.63%),高中/職校和大專及以上學(xué)歷者分別為3 733和4 184人,分別占32.97%和36.69%。建立慢性病管理檔案者4 395人,占38.03%。其中糖尿病、高血壓和心腦血管疾病的建檔人數(shù)分別為1 026、3 924和52人,分別占9.10%、34.70%和0.49%(表1)。

體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果 3 666人(32.38%)為平和質(zhì),7 655人(67.62%)體質(zhì)辨識(shí)為偏頗體質(zhì),其中1 436人(12.68%)兼具2種偏頗體質(zhì)。陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)在偏頗體質(zhì)中最為常見,分別占25.66%、21.05%和9.89% (圖1);兼具2種偏頗體質(zhì)者中,排名前3位的分別為氣虛質(zhì)兼陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)兼氣郁質(zhì)以及氣虛質(zhì)兼陰虛質(zhì),分別為337、136和101人。

各類偏頗體質(zhì)在不同性別、不同年齡間的分布不同。女性在陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、氣郁和血瘀體質(zhì)所占的比例分別為10.82%、26.51%、22.70%、6.43%和4.95%,均高于男性的8.68%、24.54%、18.89%、5.25%和3.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(除氣郁χ2檢驗(yàn)P=0.08,其余P<0.001)。而男性在濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)的比例較女性高,分別為4.92%和5.10%,高于女性的3.71%和3.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),男性和女性特稟體質(zhì)的比例分別為5.12%和5.08%(圖2)。

圖1 各類體質(zhì)類型在人群中的分布

隨著年齡增長(zhǎng)人群偏頗體質(zhì)的比例在逐漸升高。20歲以下的人群偏頗體質(zhì)的比例為11.30%,20～組、40～組、60～組、≥80歲組偏頗體質(zhì)的比例逐漸上升,分別為29.60%、62.22%、83.67%和91.11%(表2)。

圖2 各類偏頗體質(zhì)在不同性別中的分布

Fig 2 The distribution of pathologic constitution between male and female

隨著年齡增長(zhǎng),不同性別之間偏頗體質(zhì)比例的差異逐漸減小。<20、20～、40～、60～各組之間,女性的偏頗體質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)分別為男性的7.045、1.748、1.448和1.216倍,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而≥80歲組男女偏頗體質(zhì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

慢性病患者中偏頗體質(zhì)的比例(88.56%)明顯高于社區(qū)普通居民(55.18%)(OR=3.20,95%CI為2.85～3.59)。其中,氣虛、陽(yáng)虛為最主要的偏頗體質(zhì)。不同慢性病患者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果分布不盡相同,氣虛和氣郁體質(zhì)在心腦血管疾病患者中的比例明顯高于高血壓和糖尿病患者(圖3)。

多因素Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn),性別、年齡糖尿病和高血壓均為偏頗體質(zhì)的危險(xiǎn)因素,女性、老年人、慢性病患者出現(xiàn)偏頗體質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)更大(表4)。

討 論

長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)居民中有超過(guò)2/3為偏頗體質(zhì)。在偏頗體質(zhì)中以陽(yáng)虛、氣虛為主。有研究表明,陽(yáng)虛、氣虛的患者外周血中性粒細(xì)胞吞噬功能、CD8亞群比值明顯降低[1],提示目前社區(qū)人群的對(duì)部分疾病的抵抗能力和免疫監(jiān)視可能低下,出現(xiàn)慢性病的風(fēng)險(xiǎn)可能升高。男性和女性偏頗體質(zhì)類型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。女性多表現(xiàn)為氣郁、血瘀,與女性易患疾病吻合,并與文獻(xiàn)結(jié)論相一致[2]。本研究發(fā)現(xiàn)女性氣虛的比例明顯高于男性,男性以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為多。各偏頗體質(zhì)在人群中的比例隨著年齡增長(zhǎng)而顯著上升,尤其以40～59歲組的人群上升速度最快。該組人群正值壯年,事業(yè)上處于頂峰階段,在家庭中又處于“上有老,下有小”的夾層,各方面壓力較大,加之到達(dá)人生鼎盛期后向老年過(guò)渡[3],身體狀況急劇下降。在各年齡階段中,該組人群濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)的比例最高,而痰濕體質(zhì)與高血壓、糖尿病等常見慢性疾病均有密切關(guān)聯(lián)[4-7]。在本研究中糖尿病與痰濕質(zhì)的關(guān)聯(lián)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這是由于本研究是一個(gè)橫斷面研究,觀察的病例為現(xiàn)患病例,而對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),消渴癥狀持續(xù)多年,使其已不具備痰濕體質(zhì)特征。盡管痰濕體質(zhì)在本研究中的比例不足5%,但由于其造成慢性病的可能性極高,因此不可忽視調(diào)整此類體質(zhì)的意義。研究發(fā)現(xiàn),氣虛體質(zhì)與心腦血管疾病、糖尿病、高血壓均有顯著的關(guān)聯(lián)。氣虛質(zhì)是由于元?dú)獠蛔?以氣息低弱、機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[8],也為各種慢性病的發(fā)病埋下了隱患。心腦血管疾病(腦卒中、冠心病)患者中氣虛、氣郁的比例高于高血壓以及糖尿病患者。中醫(yī)理論認(rèn)為,血液在脈管中正常運(yùn)行主要依靠心氣的推動(dòng)作用,一旦心氣不足或心氣郁結(jié)則形成氣濾或氣滯,氣虛則血液運(yùn)行遲緩,氣滯則血液瘀阻。血脈運(yùn)行不暢,阻塞心竅,不通則痛而發(fā)病[9]。在調(diào)整了性別、年齡因素后,體質(zhì)偏頗與慢性病存在顯著關(guān)聯(lián)(OR=3.20,95%CI為2.85～3.59),有力地證明了調(diào)整偏頗體質(zhì)在慢性病防控中的重要性。

表2 平和與偏頗體質(zhì)變化趨勢(shì)隨年齡變化趨勢(shì)

表3 不同性別人群偏頗體質(zhì)隨年齡變化表

InfluencefactorsβPOR(95%CI)SexFemale/Male0.340<0.0011.404(1.282,1.538)Age(y)20-/<201.175<0.0013.239(1.802,5.823)40-/<202.310<0.00110.071(5.628,18.022)60-/<203.187<0.00124.216(13.505,43.500)≥80/<203.834<0.00146.385(25.020,85.994)DiabetesRecorded/Unrecorded0.628<0.0011.873(1.494,2.348)HypertensionRecorded/Unrecorded1.067<0.0012.907(2.578,3.278)

在人口老齡化日益嚴(yán)重的今天,注重中青年人的“治未病”工作,及時(shí)調(diào)整偏頗體質(zhì),將對(duì)今后社區(qū)慢性病防治工作有著積極意義。中醫(yī)治未病以“防”為核心,充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的理念,與健康管理是統(tǒng)一的[10]。本研究的優(yōu)勢(shì)在于擁有較大的樣本量,且將整個(gè)社區(qū)人群納入研究,可將健康人群與慢性病人群進(jìn)行比較,具有較好的代表性,并將受訪者的中醫(yī)體質(zhì)與健康檔案掛鉤,為后續(xù)的研究提供了便利和保障。本研究的局限性在于基于二手資料的橫斷面研究,從病因推斷的角度上尚不能對(duì)偏頗體質(zhì)造成慢性病提供有力證據(jù),僅能提供患病與體質(zhì)之間的關(guān)聯(lián),因此后續(xù)需要進(jìn)行大規(guī)模的隊(duì)列研究來(lái)闡明其因果關(guān)系。

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Significance of traditional Chinese medicine constitution identification for chronic diseases control in community population

ZHOU Chang-ming1, JIANG Ping2, ZHU Ji3, YUAN Li1, ZHAO Qi1△,XU Biao1

(1DepartmentofEpidemiology,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China;2HealthandFamilyPlanningCommissionofChangningDistrict,Shanghai200050,China;3ChangningDistrictTCMPreventiveHealthCareCenter,Shanghai200051,China)

Objective To analyze the relationship of traditional Chinese medicine constitution with chronic diseases,and to discuss the feasibility of chronic diseases management using integrated traditional Chinese medicine (TCM) constitution identification system. Methods Constitution identification was carried out using the system developed by HuangYan Oriental (Beijing) Technology Co.Ltd.Second hand data mining was conducted by connecting,clearing and analyzing both constitution identification database and electronic health record (EHR) of community residents in Changning District,Shanghai. Results The information of 11 321 residents was connected in TCM constitution identification system and EHR,in which 32.28% were gentleness type.Qi-deficiency and Yang-deficiency were the most common types among pathologic constitutions which accounted for 25.66% and 21.05%,respectively.Females had a higher proportion in pathologic constitutions especially in Yin-deficiency,Yang-deficiency Qi-deficiency,Qi-depression and Blood-stasis.With the age increase,the pathologic constitution differences between males and females decreased (trend chi-squareP<0.001). People with diabetes or hypertension had a much higher proportion of pathologic constitutions than healthy people in Logistic regression the OR (95% CI) were 1.873 (1.494-2.348) and 2.907 (2.578-3.278) compared with people without above diseases. Conclusions Females,the elders and chronic disease patients have a higher proportion of pathologic constitutions.Appropriate TCM techniques applied in adjusting pathologic constitutions for community people is meaningful in chronic disease management and prevention.

traditional Chinese medicine; constitution; chronic disease

R255

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2016.06.008

2015-12-28;編輯:段佳)

上海市公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃(GWⅢ-24)

△Corresponding author E-mail:zhaoqi@shmu.edu.cn

*This work was supported by the Three-year Plan of Shanghai Public Health Action (GWⅢ-24).