20 G靜脈留置針替代動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的可行性研究

賈玉鳳 費(fèi)建平 沈微燁

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

20 G靜脈留置針替代動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的可行性研究

賈玉鳳 費(fèi)建平 沈微燁

目的:探討20 G靜脈留置針進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓結(jié)果的真實(shí)可靠性。方法：選擇2016年3～6月下腹部及下肢內(nèi)固定手術(shù)患者45例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組22例和對(duì)照組23例，分別采用20 G靜脈留置針和動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管并進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)血壓(IBP)監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行右上肢連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓(CNAP)監(jiān)測(cè)，分別采集到196對(duì)IBP和CNAP數(shù)據(jù)。對(duì)成對(duì)的連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓(收縮壓和舒張壓)與有創(chuàng)血壓進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，比較兩組相關(guān)系數(shù)及CNAP-IBP的95%可信區(qū)間是否相同。比較兩組患者一次穿刺成功率和血液污染發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組和對(duì)照組獲得的有創(chuàng)血壓收縮壓、舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者動(dòng)脈穿刺一次成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組血液污染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：以20 G靜脈留置針替代動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，其結(jié)果真實(shí)可靠，具有血液污染少、減少動(dòng)脈穿刺損傷等優(yōu)點(diǎn)。

靜脈留置針；連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓；有創(chuàng)血壓；相關(guān)性分析

持續(xù)動(dòng)脈穿刺測(cè)壓是患者血壓監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)脈導(dǎo)管留置技術(shù)要求高，需要通過(guò)長(zhǎng)期培訓(xùn)才能滿足臨床的需求；日常的靜脈輸液穿刺實(shí)踐使得廣大護(hù)士熟練掌握了靜脈留置針的穿刺技術(shù)，我們將靜脈留置針嫁接應(yīng)用于動(dòng)脈穿刺和血壓監(jiān)測(cè)，縮短動(dòng)脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間，提高動(dòng)脈穿刺成功率。將靜脈留置針替代動(dòng)脈穿刺針，穿刺針的結(jié)構(gòu)及材質(zhì)發(fā)生了改變，是否會(huì)影響動(dòng)脈血壓測(cè)定的真實(shí)性？本研究就動(dòng)脈留置針和靜脈留置針在橈動(dòng)脈穿刺成功率及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)效果等方面進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3～6月下腹部開(kāi)腹手術(shù)和下肢內(nèi)固定擇期手術(shù)患者45例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組22例和對(duì)照組23例，試驗(yàn)組中男7例，女15例；年齡21～91歲，平均(56.59±17.89)歲，其中≥65歲7例；對(duì)照組中男10例，女13例；年齡23～88歲，平均(52.30±17.32)歲，其中≥65歲6例。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)中患者均采用喉罩通氣全身麻醉，選擇右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺和有創(chuàng)血壓(IBP)監(jiān)測(cè)，同步進(jìn)行左上肢持續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓(CNAP)監(jiān)測(cè)。試驗(yàn)組采用BD公司生產(chǎn)的20 G密閉式針尖自動(dòng)回縮型靜脈留置針(1.1 mm×25 mm),對(duì)照組采用B/BRAUN生產(chǎn)的20 G動(dòng)脈留置針(1.1 mm×32 mm)。常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射咪唑安定0.5～1.0 mg，在行動(dòng)脈穿刺前先做Allen試驗(yàn)，排除陽(yáng)性患者。麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前行右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，與含有肝素生理鹽水的一次性壓力傳感器連接，排空管道內(nèi)氣泡，于右心房水平對(duì)動(dòng)脈壓校零，實(shí)施IBP監(jiān)測(cè)。左上肢持續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量：患者取仰臥位，選取肱動(dòng)脈，采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶常規(guī)纏縛于患者肘窩以上2～3 cm，袖帶的松緊度以可伸入一指為標(biāo)準(zhǔn)，將患者的肘部與腋前線保持水平[1]，另一端插入GE多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀上，麻醉誘導(dǎo)期每隔2.5 min自動(dòng)測(cè)量1次血壓，手術(shù)開(kāi)始后每隔10 min自動(dòng)測(cè)量1次血壓，必要時(shí)手控模式隨時(shí)測(cè)量血壓。

1.3 數(shù)據(jù)采集 統(tǒng)計(jì)兩組患者一次性動(dòng)脈穿刺成功率、連接動(dòng)脈測(cè)壓裝置時(shí)針尾血液污染情況；CNAP和IBP校準(zhǔn)完成后，采集成對(duì)CNAP和IBP數(shù)據(jù)，每例患者要求收集自入室麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前至手術(shù)結(jié)束、麻醉復(fù)蘇前完整序列的血壓數(shù)據(jù)。拔管期間因患者覺(jué)醒、嗆咳、體位變動(dòng)等干擾因素較多，不在本實(shí)驗(yàn)觀察范圍以內(nèi)。術(shù)中出現(xiàn)體位變動(dòng)、袖帶受到擠壓等干擾時(shí)，或者給予血管活性藥5 min以內(nèi)采集數(shù)據(jù)予以剔除。兩組患者分別采集到CNAP和IBP成對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)196對(duì)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次性動(dòng)脈穿側(cè)成功和血液污染情況比較(表1)

表1 兩組患者一次性動(dòng)脈穿刺成功、血液污染情況比較(例)

2.2 兩組患者CNAP與IBP總體數(shù)據(jù)分析(表2)

表2 兩組患者CNAP與IBP總體數(shù)據(jù)一致性分析

3 討 論

在連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的相關(guān)性研究中，普遍采用以下3種研究方法：(1)不同個(gè)體的連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓或者有創(chuàng)血壓相關(guān)性研究[1]。(2)同一個(gè)體不同上肢(左、右側(cè))進(jìn)行同步連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓數(shù)據(jù)的采集[2-3]。(3)由于同一個(gè)體左右側(cè)上肢血壓存在差異，同一個(gè)體、同一上肢采集連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓成對(duì)數(shù)據(jù)的相關(guān)性研究更可靠[4-5]。本研究中所有成對(duì)數(shù)據(jù)均來(lái)源于右側(cè)上肢肱動(dòng)脈(無(wú)創(chuàng)血壓)和橈動(dòng)脈(有創(chuàng)血壓)。測(cè)定無(wú)創(chuàng)血壓時(shí)，袖帶充氣-放氣時(shí)間持續(xù)達(dá)到60 s，故而無(wú)法達(dá)到無(wú)創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓數(shù)據(jù)采集的同步性，為了保證成對(duì)數(shù)據(jù)采集的可靠性，采取以下措施：(1)盡量選擇在血壓相對(duì)平穩(wěn)時(shí)段進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集，如麻醉誘導(dǎo)前的清醒狀態(tài)、小劑量咪唑安定鎮(zhèn)靜狀態(tài)和手術(shù)開(kāi)始后15 min，此時(shí)先采集有創(chuàng)血壓數(shù)據(jù)，再采集無(wú)創(chuàng)血壓數(shù)據(jù)。(2)在麻醉誘導(dǎo)期或者存在血壓小幅波動(dòng)時(shí)，先采集無(wú)創(chuàng)血壓數(shù)據(jù)，再采集有創(chuàng)血壓數(shù)據(jù)。我們觀察到，在袖帶放氣后，有創(chuàng)血壓從“0”刻度恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)平穩(wěn)波形大概需要30～45 s。為了縮短時(shí)差，在袖帶放氣即刻，動(dòng)脈管道系統(tǒng)快速肝素水加壓沖洗，經(jīng)過(guò)3～5個(gè)脈搏循環(huán)，有創(chuàng)動(dòng)脈波形恢復(fù)平穩(wěn)，此時(shí)采集有創(chuàng)血壓數(shù)據(jù)。

持續(xù)動(dòng)脈穿刺測(cè)壓是患者血壓監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床普遍采用連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓的一致性研究評(píng)價(jià)連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓的可靠性或者比較兩者的偏移度[4-6]。本研究默認(rèn)兩組患者連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓檢測(cè)效果一致，通過(guò)不同穿刺針動(dòng)脈穿刺測(cè)壓技術(shù)與相同的無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)之間的數(shù)據(jù)測(cè)壓結(jié)果顯示：兩組有創(chuàng)血壓平均收縮壓和平均舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢哉J(rèn)為，以20 G靜脈留置針替代動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，獲得的動(dòng)脈血壓數(shù)值與經(jīng)典的動(dòng)脈穿刺測(cè)壓結(jié)果一致。

采用靜脈留置針替代動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，一次穿刺成功率高，減少二次穿刺可能增加的動(dòng)脈痙攣、血栓形成等并發(fā)癥；減少血污，連接壓力傳感器管道時(shí)，不必用力壓迫、阻斷動(dòng)脈血流，減少對(duì)動(dòng)脈血管管壁的損傷。

試驗(yàn)組較高的一次成功率與護(hù)士人員熟練的穿刺技巧和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，超過(guò)一半的動(dòng)脈穿刺過(guò)程能夠憑經(jīng)驗(yàn)感覺(jué)穿刺針進(jìn)入和突破動(dòng)脈管壁，然后以回血確認(rèn)穿刺成功，縮短操作時(shí)間，減少對(duì)動(dòng)脈持續(xù)刺激時(shí)間，置管順暢。對(duì)照組以經(jīng)典的動(dòng)脈穿刺步驟操作，以動(dòng)脈回血為唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)，穿刺時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)動(dòng)脈刺激時(shí)間也延長(zhǎng)，增加動(dòng)脈痙攣和置管困難的概率。

本研究結(jié)果表明，以20 G靜脈留置針替代動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，其結(jié)果真實(shí)可靠，具有血液污染少、減少動(dòng)脈穿刺損傷等優(yōu)點(diǎn)。在不同血壓狀態(tài)下，兩種不同穿刺針動(dòng)脈測(cè)壓結(jié)果與連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)一致，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李玉霞，柯 鑫，紀(jì)澤虹.產(chǎn)后出血性休克患者應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的臨床效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015,12(12)：58-59.

[2] 李 晶，周 婷，田麗平，等.連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在全身麻醉中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016,37(1)：24-26.

[3] 李雨澤，陳小杏，招偉賢，等.腹腔鏡手術(shù)中無(wú)創(chuàng)連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)與有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的一致性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(1)：27-30.

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(本文編輯 崔蘭英)

Feasibility study of 20G vein detained needle monitoring of arterial blood pressure rather than arterial puncture needle

JIA Yu-feng,FEI Jian-ping,SHEN Wei-ye

(Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunshan 215300)

Objective: To explore the reliability of result of blood pressure monitoring in radial artery puncture by 20G vein detained needle. Methods: Selected 45 patients undergoing lower abdominal and lower extremity internal fixation from March 2016 to June 2016 and randomly divided them into two experimental group (n=22) and control group(n=23).These two groups were treated with right radial artery puncture intubation by 20G vein detained needle and arterial puncture needle respectively and the continuous invasive blood pressure (IBP) were monitored. At the same time, the continuous noninvasive blood pressure (CNAP) was monitored in the right upper limb. There were 196 pairs of IBP and CNAP data were collected respectively. Pearson correlation analysis was performed on paired consecutive noninvasive blood pressure (systolic and diastolic blood pressure) and invasive blood pressure, and the 95% confidence interval of CNAP-IBP and the correlation coefficient between the two groups were compared. The success rate and the incidence of blood smear were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure) between experimental group and control group (P>0.05). There was no significant difference in the success rate of arterial puncture between the two groups (P>0.05).The incidence of bloodstain in the experimental group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:To replace the arterial puncture needle by 20G intravenous indwelling needle in radial artery puncture is reliable;It has many advantages such as less blood smear and it can reduce arterial puncture injury.

Vein detained needle；Continuous noninvasive blood pressure；Invasive blood pressure；Correlation analysis

215300 昆山市 江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室

賈玉鳳:女，本科，主管護(hù)師

費(fèi)建平，主任醫(yī)師

2016-07-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.059