翻轉(zhuǎn)課堂理念在基層醫(yī)院護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳美環(huán)

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翻轉(zhuǎn)課堂理念在基層醫(yī)院護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳美環(huán)

目的：探討“翻轉(zhuǎn)課堂”理念在基層醫(yī)院護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年度接受培訓(xùn)的64名護(hù)士作為對照組，采取傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)；2015年度接受培訓(xùn)的64名護(hù)士作為試驗(yàn)組，采取“翻轉(zhuǎn)課堂”理念進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)后通過對護(hù)士臨床護(hù)理能力考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析來判斷新的培訓(xùn)模式的效果，并發(fā)放調(diào)查問卷了解對培訓(xùn)模式的評價(jià)。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后臨床護(hù)理能力考核總成績及各項(xiàng)成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組接受培訓(xùn)護(hù)士的認(rèn)可度在90%以上。結(jié)論：采用“翻轉(zhuǎn)課堂”理念的模式進(jìn)行培訓(xùn)能提高護(hù)士的臨床護(hù)理能力，臨床護(hù)士對培訓(xùn)認(rèn)可良好。

“翻轉(zhuǎn)課堂”理念;臨床護(hù)理能力;培訓(xùn)

“翻轉(zhuǎn)課堂”最早始于2006年，開發(fā)者是美國人薩爾曼·汗，指學(xué)生將自學(xué)講課視頻作為作業(yè)，課堂時(shí)間用來應(yīng)用所學(xué)知識(包括情景模擬訓(xùn)練)。“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式包括學(xué)生查閱資料、查看網(wǎng)上講座等學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，然后通過小組分析、交流討論、互動活動等完成教學(xué)。老師花更多時(shí)間與學(xué)生交流討論而不僅僅是講解學(xué)習(xí)，它強(qiáng)調(diào)在教室里應(yīng)用而不是記憶[1]。臨床護(hù)理能力是指護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識和技能解決臨床實(shí)際問題，將直接影響護(hù)理質(zhì)量和患者安全[2]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展，護(hù)理內(nèi)涵不斷豐富，護(hù)理模式不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)士能否有效并熟練的完成護(hù)理任務(wù)，取決于護(hù)士的臨床護(hù)理能力[3]。我院一直很重視護(hù)士臨床護(hù)理能力的培訓(xùn)，但培訓(xùn)效果不盡人意。為更好地提高護(hù)士培訓(xùn)效果，我院于2015年1月開始將“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式應(yīng)用到護(hù)士培訓(xùn)中，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年接受培訓(xùn)的64名護(hù)士作為對照組，2015年接受培訓(xùn)的64名護(hù)士為試驗(yàn)組。兩組護(hù)士均為女性。年齡25～26歲。?？茖W(xué)歷。工作年限4～5年。兩組護(hù)士在年齡、工作年限等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法 對照組采取傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)；試驗(yàn)組采取“翻轉(zhuǎn)課堂”理念進(jìn)行培訓(xùn)，具體方法如下：

1.2.1 護(hù)理部準(zhǔn)備 (1)培訓(xùn)前護(hù)理部錄制了護(hù)士長床邊查房及護(hù)士床邊臨床能力評估視頻放置到本院網(wǎng)站上，以作為平日護(hù)士隨時(shí)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)。(2)參照相關(guān)文獻(xiàn)確定護(hù)士臨床護(hù)理能力考核評定標(biāo)準(zhǔn)，包括護(hù)士的評估能力、病情觀察能力、護(hù)理問題的處理能力、規(guī)范的動手能力及?？萍膊∠嚓P(guān)的理論知識、溝通能力。標(biāo)準(zhǔn)制訂后對相應(yīng)專科的護(hù)士長進(jìn)行規(guī)范化訓(xùn)練，訓(xùn)練后的護(hù)士長作為本科室護(hù)士培訓(xùn)的導(dǎo)師，在平時(shí)的工作中重點(diǎn)對臨床護(hù)士進(jìn)行實(shí)景案例床邊指導(dǎo)及考核。

1.2.2 各專業(yè)科室準(zhǔn)備 各臨床科室通過將臨床工作中的一些個(gè)案和?？瞥Ｒ姷拿恳环N疾病分別制成臨床護(hù)理能力考核匯報(bào)模版，內(nèi)容包括護(hù)士個(gè)人準(zhǔn)備、床邊評估、匯報(bào)病情、相關(guān)?？评碚撝R提問、相關(guān)的操作等，并將模板編成教材，提高學(xué)習(xí)的便利性和學(xué)習(xí)效果。

1.2.3 護(hù)士個(gè)人準(zhǔn)備 護(hù)理部提前1個(gè)月將被考護(hù)士名單通知被考護(hù)士本人，給被考核護(hù)士充分的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，對照視頻及模板教材進(jìn)行自學(xué)自練。臨床案例由被考核護(hù)士自己選定，通過翻閱培訓(xùn)模板、查看病程記錄及護(hù)理記錄詳細(xì)了解患者的資料和信息，并主動到患者床邊進(jìn)行系統(tǒng)的評估，尋找護(hù)理問題，向護(hù)士長提出申請指點(diǎn)，護(hù)士長針對護(hù)士存在的缺陷給予點(diǎn)評，并設(shè)置問題啟發(fā)護(hù)士思考、可能出現(xiàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)問題的處理(例如：胃管里沒有胃液流出、翻身時(shí)尿管連接處脫開)等進(jìn)行舉一反三的演示。通過反復(fù)訓(xùn)練被考核護(hù)士自認(rèn)為已能通過考核的前提下通知護(hù)理部進(jìn)行考核，以達(dá)到以考促學(xué)的目的，讓護(hù)士在臨床實(shí)踐中成長。

1.2.4 質(zhì)量控制與管理 為了鞏固培訓(xùn)效果，被考護(hù)士將每次考核的相關(guān)知識點(diǎn)包括護(hù)士長點(diǎn)評存在的缺陷、設(shè)置的問題、可能出現(xiàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)問題、提問的相關(guān)專科理論知識及護(hù)理部考核時(shí)提出需改進(jìn)的環(huán)節(jié)一一記錄下來，大家利用業(yè)余時(shí)間反復(fù)回顧學(xué)習(xí)。在科室每月的?？浦R考核中均會涉及到相關(guān)的知識點(diǎn)。同時(shí)，每月被考核的護(hù)士在績效考核時(shí)加1分，從而有效提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

1.3 培訓(xùn)效果評價(jià) (1)考核成績?？己顺煽兛偡?00分，由6部分組成：護(hù)士的評估能力20分、病情觀察能力20分、護(hù)理問題的處理能力20分、溝通能力10分、規(guī)范的動手能力20分及?？萍膊∠嚓P(guān)的理論知識10分。綜合考核等級：90分以上為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為合格，<70分為不合格。(2)問卷調(diào)查。通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢專家集體討論自行設(shè)計(jì)問卷，采用兩項(xiàng)選擇式問卷調(diào)查護(hù)士對兩種培訓(xùn)模式的認(rèn)可度。認(rèn)可度內(nèi)容包括培訓(xùn)質(zhì)量、學(xué)習(xí)興趣、?？评碚摷皩?shí)踐技能、解決問題的能力、護(hù)患溝通能力。兩組護(hù)士在培訓(xùn)后均接受了問卷調(diào)查，各發(fā)放64份問卷，均有效回收，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士綜合考核等級比較(表1)

表1 兩組護(hù)士綜合考核等級比較(名)

2.2 兩組護(hù)士各項(xiàng)成績結(jié)果比較(表2)

表2 兩組護(hù)士各項(xiàng)成績結(jié)果比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)后對培訓(xùn)認(rèn)可情況比較(表3)

表3 兩組護(hù)士對培訓(xùn)的認(rèn)可情況比較 名(%)

3 討 論

3.1 護(hù)士的臨床護(hù)理能力有效提高 醫(yī)學(xué)教育需要從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，不能僅限于說教，而應(yīng)運(yùn)用更具體形象、生動的教育媒介[4]?！胺D(zhuǎn)課堂”模式的應(yīng)用，使每個(gè)被考核護(hù)士為了完成考核任務(wù)首先要觀看視頻、閱讀模板教材、查看病歷資料、床邊評估患者、找出護(hù)理問題，然后護(hù)士長給予床邊指導(dǎo)、點(diǎn)評，因直接面對一個(gè)具有個(gè)性的患者，存在不確定因素，護(hù)士長在考核時(shí)可以觀察護(hù)士能否將所學(xué)到的理論知識靈活的運(yùn)用在患者身上，是否透徹地掌握了知識的內(nèi)涵[5]，是否解決了患者的實(shí)際問題，例如評估患者有痰鳴音，這要求護(hù)士根據(jù)患者病情作出反應(yīng)，即考核護(hù)士如何解決、如何叩背排痰，并按護(hù)理操作規(guī)程完成操作考核，護(hù)士長給予演示。在工作場景中進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技能的全方位演練，具有形象生動的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了理論和實(shí)踐相結(jié)合，可有效增強(qiáng)護(hù)士的臨床應(yīng)對能力和解決實(shí)際問題的能力。此培訓(xùn)模式改變了以往培訓(xùn)資料不具體、無具體規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)作為指導(dǎo)、護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)興趣以及后續(xù)的臨床導(dǎo)師指導(dǎo)未及時(shí)跟進(jìn)、對培訓(xùn)未采取激勵(lì)機(jī)制等導(dǎo)致培訓(xùn)效果欠佳的問題。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士的總成績及各項(xiàng)成績均明顯高于對照組(P<0.05)，可見新的培訓(xùn)模式可顯著提高臨床護(hù)士的護(hù)理能力。

3.2 護(hù)士的積極性提高 考核模式的改變其實(shí)也是培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變，“翻轉(zhuǎn)課堂”模式的應(yīng)用給被考核護(hù)士更多預(yù)習(xí)、訓(xùn)練的時(shí)間，護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性增加。在進(jìn)行護(hù)理部床邊護(hù)理能力考核前，導(dǎo)師已經(jīng)組織多次的床邊指導(dǎo)，被考核護(hù)士對患者情況了解透徹、有充足的時(shí)間用在自己感興趣需深入研究或有困惑需要探討的問題上，由被動變?yōu)橹鲃?，提高了積極性。另外通過激勵(lì)機(jī)制的引進(jìn)護(hù)士積極性也大大增加。

3.3 護(hù)士對培訓(xùn)的認(rèn)可度提高 表3顯示，對照組護(hù)士對傳統(tǒng)培訓(xùn)的認(rèn)可度僅為32.81%～59.38%，試驗(yàn)組護(hù)士對培訓(xùn)的認(rèn)可度均在90%以上，這說明新的培訓(xùn)模式既能提高護(hù)理人員的臨床護(hù)理能力，同時(shí)也得到了護(hù)士的高度認(rèn)可，這歸因于這種培訓(xùn)是在構(gòu)建視頻及學(xué)習(xí)資料的基礎(chǔ)上，護(hù)士通過自學(xué)自練、導(dǎo)師給予床邊指導(dǎo)、設(shè)置問題啟發(fā)護(hù)士思考，有效激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了理論知識與臨床實(shí)踐工作的結(jié)合掌握，增強(qiáng)了培訓(xùn)的實(shí)用性。同時(shí)通過培訓(xùn)的質(zhì)量控制與管理，使知識共享轉(zhuǎn)化為工作成果，并得以保存與積累。

3.4 存在的問題及思考 在此培訓(xùn)過程中，仍有部分護(hù)士考前沒有做好充分的準(zhǔn)備，雖然受到大多數(shù)護(hù)士的歡迎和接受，但仍有部分護(hù)士參與的積極性不高，因此必須加大教育力度。護(hù)士考核成績與護(hù)士長績效掛鉤，充分調(diào)動護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。其次，導(dǎo)師的作用非常關(guān)鍵?！胺D(zhuǎn)課堂”模式能達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果，但因涉及到多種專業(yè)，對導(dǎo)師及考官的專業(yè)能力要求高，因此護(hù)理管理者應(yīng)在實(shí)踐過程中不斷補(bǔ)課，加強(qiáng)導(dǎo)師?？谱o(hù)理培訓(xùn)，提升自身專業(yè)技能及知識水平，使其在臨床工作中能較好地發(fā)揮專業(yè)帶頭作用和指導(dǎo)作用。

綜上所述，將“翻轉(zhuǎn)課堂”理念應(yīng)用在護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)中，可以讓護(hù)士掌控學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士的互動，讓護(hù)士更熟悉患者，讓護(hù)士長更了解護(hù)士，使學(xué)習(xí)更個(gè)性化并貼近臨床[1]，不僅得到護(hù)士對培訓(xùn)方法的認(rèn)可，還保證了培訓(xùn)質(zhì)量，對護(hù)士的臨床護(hù)理能力的提升具有重要意義。

[1] 萬文錦，方小萍.翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理查房中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2015,15(8)：941-943.

[2] 韓 影，李秋潔，范宇瑩，等.護(hù)士臨床實(shí)踐能力的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2014,14(5)：512.

[3] 馮艮嬌，羅思妮，楊滿青.心血管內(nèi)科護(hù)士綜合能力考核評估及分析[J].中國護(hù)理管理，2014,14(4)：395.

[4] 張熙芳.改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法-翻轉(zhuǎn)課堂模式和醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究(電子版)，2013,3(1)：4-6

[5] 張 慶，管玉梅，楊錦麗.床邊綜合能力考核模式在新護(hù)士夜班準(zhǔn)入中的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2013,13(4)：104-106.

(本文編輯 崔蘭英)

221006 徐州市 江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部

陳美環(huán):女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

2016-05-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.056