PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對急性重癥胰腺炎血液灌流患者生存質(zhì)量的影響

謝孟丹 謝于惠 彭妙珠

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·護(hù)理管理·

PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對急性重癥胰腺炎血液灌流患者生存質(zhì)量的影響

謝孟丹 謝于惠 彭妙珠

目的：探討PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對急性重癥胰腺炎血液灌流患者生存質(zhì)量的影響。方法：將2012年6月～2016年1月期間于本院進(jìn)行血液灌流治療的50例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組進(jìn)行常規(guī)急性重癥胰腺炎護(hù)理，觀察組則進(jìn)行PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式，4周后將兩組患者護(hù)理滿意度、生存質(zhì)量評分進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度均高于對照組，生存質(zhì)量評分均高于對照組(P均<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式可更為有效地提升急性重癥胰腺炎血液灌流患者滿意度，對其生存質(zhì)量的改善作用也更為突出。

PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式；急性重癥胰腺炎；血液灌流；滿意度；生存質(zhì)量

急性重癥胰腺炎的治療研究較多，其中血液灌流治療本病具有較高的應(yīng)用價值，而作為對患者各個方面均有積極影響價值的護(hù)理，其對患者生存質(zhì)量的改善價值也較高，同時滿意度作為患者對護(hù)理認(rèn)可程度的重要評估指標(biāo)，對此方面的探討也一直是臨床研究的重點[1-2]。我科就PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對急性重癥胰腺炎血液灌流患者滿意度及生存質(zhì)量的影響程度進(jìn)行觀察及分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年6月～2016年1月期間于本院進(jìn)行血液灌流治療的50例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組男14例，女11例；年齡22～70歲，平均年齡(43.2±5.8)歲；病因：暴飲暴食導(dǎo)致12例，酒精性6例，膽源性4例，其他3例；文化程度：小學(xué)和初中患者10例，中專和高中患者9例，大專和以上患者6例。觀察組男15例，女10例；年齡22～71歲，平均年齡(43.5±5.7)歲；病因：暴飲暴食導(dǎo)致12例，酒精性7例，膽源性4例，其他2例；文化程度：小學(xué)和初中患者10例，中專和高中患者9例，大專和以上患者6例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)急性重癥胰腺炎護(hù)理，即對患者進(jìn)行常規(guī)的胰腺炎相關(guān)知識宣教及注意事項的宣教告知，然后針對患者的癥狀體征進(jìn)行對癥護(hù)理，另外，積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及相關(guān)護(hù)理。觀察組則進(jìn)行PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式，現(xiàn)報道如下：

1.2.1 計劃(Plan) 即根據(jù)每位患者的情況，制定預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定針對性的宣教內(nèi)容及護(hù)理細(xì)節(jié)，如患者機(jī)體疼痛、不能進(jìn)飲食及焦慮抑郁原因進(jìn)行告知，并與患者及家屬、醫(yī)師進(jìn)行全面溝通。

1.2.2 實施(Do) 成立質(zhì)量控制小組，對質(zhì)控小組進(jìn)行相應(yīng)知識的培訓(xùn)及提升，然后針對P制定的措施進(jìn)行實施。如健康宣教根據(jù)患者的理解能力采用通俗易懂及形象化語言，告知患者灌流治療過程中可能出現(xiàn)的問題及配合方法，同時在灌流的過程中對患者進(jìn)行語言、眼神及其他溝通方式，使患者在整個治療過程中接受到細(xì)致的護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 處理(Adction) 即將實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行實施效果的評估，然后對每個護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч牟蛔愀倪M(jìn)和優(yōu)點提升，宣教內(nèi)容與注意事項針對患者的需求及疾病情況進(jìn)行告知。每個護(hù)理措施實施后對護(hù)理效果進(jìn)行評估，如與患者溝通，了解宣教內(nèi)容中的難點及灌流前后、灌流中患者的需求，然后進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.4 檢查(Check) 將實施效果進(jìn)行監(jiān)督及改進(jìn)，然后定期進(jìn)行監(jiān)督效果的評估及改進(jìn)。然后采用多次重復(fù)及多形式的方式，對實施后的效果再次進(jìn)行改進(jìn)，另外，積極進(jìn)行基礎(chǔ)生活、對癥護(hù)理方面的細(xì)節(jié)實施、改進(jìn)，并與患者家屬積極溝通，了解患者的性格特征及需求，然后指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行輔助護(hù)理尤其是血液灌流治療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行效果評估，同時結(jié)合患者、患者家屬、治療醫(yī)師及其他護(hù)理人員的意見，進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 4周后將兩組患者護(hù)理護(hù)理滿意度、生存質(zhì)量評分進(jìn)行比較。(1)護(hù)理滿意度。采用不記名的形式進(jìn)行問卷調(diào)查，評估的方面涉及健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理及心理護(hù)理，每個方面均包括3個待選項目，分別為十分滿意、基本滿意與不滿意。(2)生存質(zhì)量以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表進(jìn)行評估，量表主要為對患者的生理方面、心理方面、情緒方面、社會關(guān)系、獨立度及環(huán)境影響等6個方面進(jìn)行評估，每個方面均采用百分制進(jìn)行評分表示，分值越高則表示生存質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗方面的軟件為SAS7.0，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 4周后兩組患者護(hù)理滿意度比較(表1)

表1 4周后兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

2.2 4周后兩組患者生存質(zhì)量評分比較(表2)

表2 4周后兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

臨床中用于胰腺炎護(hù)理的模式較多，其中PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式即是較為常見的一類護(hù)理模式，其對于患者的護(hù)理效果較受肯定，而臨床中關(guān)于PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在多類患者中的應(yīng)用研究即不少見。眾多關(guān)于此類護(hù)理模式的研究顯示[4-7]，其對各類患者的干預(yù)面也較為廣泛，其不僅僅對于疾病治療具有積極的輔助效果，對于患者的基礎(chǔ)生活、情緒心理及其他多方面也有積極的影響作用，而護(hù)理滿意度作為患者對護(hù)理干預(yù)整體效果的認(rèn)可程度評估指標(biāo)，其臨床綜合評估意義較高，故對PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對此類患者滿意度的評估研究價值較高，另外，生存質(zhì)量是近年來臨床中評估患者綜合狀態(tài)的重要指標(biāo)，護(hù)理對其影響的研究十分多見，而關(guān)于PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對胰腺炎患者此方面的影響研究卻十分不足，因此對此方面的探究也十分必要。

本研究中我們就PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對急性重癥胰腺炎血液灌流患者滿意度及生存質(zhì)量的影響程度進(jìn)行觀察及分析，主要為將常規(guī)胰腺炎護(hù)理效果與PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理效果進(jìn)行對照性研究，對照結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式干預(yù)的胰腺炎患者其對于健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理及心理護(hù)理的滿意情況均明顯高于對照組，同時患者護(hù)理后不同時間的生存質(zhì)量評分也相對更高，從而更為全面地肯定了PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在急性重癥胰腺炎血液灌流患者中的可取性。分析PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式的優(yōu)勢原因，可能與本護(hù)理模式對于患者的護(hù)理問題解決及護(hù)理需求滿足更具有聚焦性及針對性有關(guān)，其干預(yù)過程呈現(xiàn)循環(huán)持續(xù)提升的模式，效果即隨之持續(xù)改善[8]，因此效果更為突出，另外，PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式實施的過程中，對于患者護(hù)理問題的解決更為細(xì)致，在對患者進(jìn)行細(xì)致護(hù)理問題評估的過程中，與患者進(jìn)行積極溝通，并與患者及家屬進(jìn)行需求的了解，因此患者在此過程中患者感受到重視感，與醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行溝通，建立治療信心的過程中，也與患者形成信賴感，更易于配合治療，從而為治療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，我們認(rèn)為PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式可更為有效地提升急性重癥胰腺炎血液灌流患者滿意度，對其生存質(zhì)量的改善作用也更為突出，因此本護(hù)理模式在急性重癥胰腺炎血液灌流患者中的應(yīng)用價值較高。

[1] 王利群，蔣明月，宗志華.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療重癥胰腺炎的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27(24)：3347-3349.

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(本文編輯 馮曉倩)

Effect of PDCA cycle improved nursing model on quality of life in hemoperfusion patients with severe acute pancreatitis

XIE Meng-dan,XIE Yu-hui,PENG Miao-zhu

(Shenzhen Second People’s Hospital,Shenzhen 518028)

Objective：To explore the effect of PDCA cycle improved nursing model on the quality of life of patients with acute severe pancreatitis in the hemoperfusion. Methods: Selected 50 patients with severe acute pancreatitis who received hemoperfusion in our hospital from June 2012 to January 2016 and randomly divided them into control group and observation group. The control group was treated with routine nursing for acute severe pancreatitis. The observation group was treated with PDCA cycle improved nursing model. After 4 weeks care satisfaction and quality of life scores of the two groups were compared. Results: The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, and the quality of life score was higher than that of the control group (P<0.05).The difference was statistically significant. Conclusion: PDCA cycle improved nursing model can improve the satisfaction of patients with acute severe pancreatitis in hemoperfusion and it is more effectively in improving the quality of life of patients.

PDCA cycle improved nursing model；Acute severe pancreatitis；Hemoperfusion；Satisfaction；Quality of life

518028 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院血透室

謝孟丹:女，本科，主管護(hù)師

2016-07-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.048