不同層級神經(jīng)內(nèi)科護士臨床工作能力的調(diào)查分析

張 娟

?

不同層級神經(jīng)內(nèi)科護士臨床工作能力的調(diào)查分析

張 娟

目的：調(diào)查不同層級神經(jīng)內(nèi)科護士臨床工作能力并提出相應(yīng)培訓(xùn)方式。方法：選擇2015年4月～2016年3月期間接受臨床工作能力考核的神經(jīng)內(nèi)科護士99名，采用醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的臨床工作能力考核表，對科室不同層級的護士進行臨床工作能力考核。結(jié)果：不同層級護士的臨床工作能力水平不高，對不同層級的護士要采取分層培訓(xùn)的方式，對不同層級的護士進行臨床工作能力考核時要有側(cè)重點。結(jié)論：通過臨床工作能力考核能發(fā)現(xiàn)不同層級護士能力短板，能更好地制定培訓(xùn)方案，提高綜合能力。同時對考核者自身也提出更高要求。

分層管理；臨床工作能力；培訓(xùn)；調(diào)查

衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗護士崗位管理指導(dǎo)意見》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2012)30號明確指出加強護士崗位培訓(xùn)，建立并完善護士培訓(xùn)制度中以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要[1]。我院按照《江蘇省實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》，建立了醫(yī)院護士分級進階體系，將全院護士崗位分為N1～N4共4個技術(shù)級，并分別制定了醫(yī)院及科室護士分層培訓(xùn)計劃。護士培訓(xùn)已成為現(xiàn)代護理模式的重要組成部分[2]。筆者所在的神經(jīng)內(nèi)科運用臨床工作能力對護士進行綜合能力素養(yǎng)測驗，并作為護士分層培訓(xùn)的依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇我病區(qū)2015年4月～2016年3月接受臨床工作能力考核的護士共99名。均為女性，年齡21～40歲，平均(24.81±2.61)歲。因N4只有1名護士，為考核方便，也歸到N3級。N1護士70名，其中本科18名，大專50名，中專2名；工作年限：0～3年26名，4～5年42名，5年以上2名。N2護士24名，其中本科8名，大專16名；工作年限：4～5年20名，5年以上4名。N3護士5名，其中本科4名，大專1名；工作年限：5年以上5名。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 考核工具 使用醫(yī)院統(tǒng)一制定的，按照我省年輕護士臨床工作能力考核規(guī)定內(nèi)容制作的考核表，考核內(nèi)容包括橫斷面、病情掌握能力、病情觀察能力、動手能力、健康教育能力、書寫能力、應(yīng)變能力、溝通能力、專業(yè)知識掌握能力等9個方面，每一方面再進行細化并賦予分值，每份考核表滿分100分?？己吮淼目己藘?nèi)容具體如下：

1.2.1.1 橫截面(4分) 包含入院、出院、轉(zhuǎn)運(遷床、轉(zhuǎn)科、外出檢查等)、搶救、標(biāo)本留取、特殊檢查準(zhǔn)備、給藥、出院、其他。

1.2.1.2 病情掌握能力(5分) 包含患者的個人一般資料、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史、主要輔助檢查、主要治療用藥、患者各項護理風(fēng)險評估資料、患者一般情況：意識、生命體征、飲食、睡眠、二便、活動、自理能力、心理等。

1.2.1.3 病情觀察能力(18分) 包含癥狀觀察、潛在并發(fā)癥觀察、共性及疾病專科觀察內(nèi)容、用藥后療效及不良反應(yīng)、護理問題。

1.2.1.4 動手能力(50分) 包含臥位護理、舒適護理、管道護理、輸液護理、氣道護理、活動護理、飲食護理、儀器使用、病房管理、考核一項操作等子項目。該部分是考核表的重點部分，在每一子項目中都有具體的項目內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，未做到或者不知曉則不得分。

1.2.1.5 健康教育能力(6分) 包含入院教育、醫(yī)用器械教育、管道教育、飲食教育、安全教育、輔助檢查指導(dǎo)、常用藥物教育、出院教育等，以護士能否根據(jù)患者的具體的情況進行實時有效的健康教育為評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1.6 書寫能力(3分) 要求護理記錄及時、準(zhǔn)確、完整。

1.2.1.7 應(yīng)變能力(3分) 考核護士明對突發(fā)情境是否應(yīng)變及時。

1.2.1.8 溝通能力(3分) 要求溝通自然、做好心理疏導(dǎo)。

1.2.1.9 專業(yè)知識掌握能力(8分) 根據(jù)患者的具體情況提問4個問題，每個問題2分。

1.2.2 考核者 由護士長領(lǐng)隊，科室另外3名N3護士(責(zé)任組長)組成考核團隊，每次考核時最少由一名N3護士+護士長進行考核，取考核成績的均分為被考核者的實際成績。

1.2.3 考核時機 根據(jù)每天病區(qū)日常工作實際運行情況，選取橫斷面上的不同時機，或者病區(qū)突發(fā)狀況，但遵循不影響護士工作，不影響患者治療與護理，與護士長的工作安排不沖突的原則，隨機選擇，強調(diào)真實。

1.2.4 考核頻次 原則每周考核2名護士，遇國家法定節(jié)假日等非工作日則免考，不順延補考，不增加護士壓力。

1.2.5 患者選擇 按照護士的層級不同，其所負責(zé)的患者按照病情及生活自理能力情況也進行分級，做到護士層級與負責(zé)的患者相匹配。但以危重患者、新入院患者、神經(jīng)內(nèi)科長期臥床患者、生活不能自理者為主。

1.2.6 考核形式 護士長隨機查看，跟班某護士后，對N1～N2護士的考核同時綁定對N3護士的考核，需要N3護士進行補充與指導(dǎo)，但N3護士不進行同步打分，對N3護士的考核則無綁定護士考核。

1.3 考核成績評價 采取醫(yī)院統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，考核得分成績分4個等級，標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀：80～100分，合格：60～79分，基本合格：30～59分，不合格：<30分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 89名不同層級護士考核等級分析(表1)

表1 89名不同層級護士考核等級分析(名)

2.2 不同層級護士主要失分情況(表2)

表2 不同層級護士主要失分情況(名)

3 討 論

3.1 臨床一線護士的臨床工作能力培訓(xùn)工作迫在眉睫 目前我科臨床一線護士以年輕護士為主(工作3～5年)，即85后為主力軍，新護士全部90后，是一群有自我想法，但缺乏吃苦耐勞的一代人，也正是需要進行綜合培訓(xùn)的人員。通過考核成績發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前臨床一線護士的臨床工作能力水平不高，這需要護理管理者在護士的培訓(xùn)方面做出進一步的思考。以往護士的考核以一份考卷定成績的培訓(xùn)方式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代的護理需求了。傳統(tǒng)的考核方法中多側(cè)重于基礎(chǔ)知識、常用技能的單一測驗，考核中不論年齡、能力、學(xué)歷、職稱等方面的差異，統(tǒng)一使用相同或近似試題進行考核，是一種簡單的“平面化”的考核方案[3]。隨著我國醫(yī)院護理管理模式從“平臺式”向“能級體系”模式的轉(zhuǎn)換，培訓(xùn)重點正轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的分層培訓(xùn)[4]。臨床工作能力考核的方式涵蓋了護士在臨床實際工作中可能涉及到的各方面，能夠充分體現(xiàn)出1名護士的綜合能力。

3.2 根據(jù)不同層級的崗位要求采取分層培訓(xùn)的方式 護士分層培訓(xùn)教育是按照不同年齡、等級、能力進行劃分的培訓(xùn)教育方式，隨著護理模式的轉(zhuǎn)變和護理內(nèi)涵建設(shè)的不斷深化，臨床對護士的要求越來越高，臨床護理中也在不斷探索護士培訓(xùn)的新模式[5-7]。神經(jīng)內(nèi)科患者大都為老年患者，病情重，常合并有糖尿病、高血壓、心臟病等其他內(nèi)科疾病，這就要求神經(jīng)內(nèi)科護士在掌握基礎(chǔ)知識與神經(jīng)內(nèi)科?？浦R的同時，還要掌握其他內(nèi)科專業(yè)知識與技能。根據(jù)護士分層崗位管理培訓(xùn)的要求制定培訓(xùn)計劃，使得不同層級的護士綜合能力得到提高，體現(xiàn)護士分層崗位管理的意義。有研究認(rèn)為[8]實施崗位分層培訓(xùn)是保持護士個人能力、促進個人成長、提高業(yè)務(wù)水平的基本途徑。

3.3 考核者對不同層級護士進行了臨床工作能力考核時要有側(cè)重點 根據(jù)表3的主要失分情況來看，病情掌握能力、病情觀察能力、動手能力等方面是N1～N3護士主要失分的方面，說明臨床護士對于此方面的概念尚不清楚，需要在今后的培訓(xùn)中著重加強。N1護士由于臨床工作經(jīng)驗少，理論知識往往不能與臨床實際工作相結(jié)合，且由于人生經(jīng)歷少，關(guān)于人際溝通與人性化護理方面得分明顯低于N3護士；科室內(nèi)考核的N3護士都是主管護師及副主任護師，臨床工作經(jīng)驗豐富，技術(shù)嫻熟，人際交往溝通能力強，但有時得分與N2護師相差無幾，不代表N2護師水平與N3護士相同，由于不同的患者分級，按照能級對應(yīng)的原則，N3護士進行臨床工作能力考核時全部選擇了神經(jīng)內(nèi)科危重患者，此類患者病情危重，合并疾病多，存在護理問題也最多，考核知識點最多，導(dǎo)致普遍N3護士考核得分不高的現(xiàn)象。

4 小 結(jié)

對護士進行分層培訓(xùn)既是護士崗位管理的要求，也是提高護理質(zhì)量的保證，有研究表明[9]，分層級護理管理模式能顯著提高護士護理質(zhì)量，優(yōu)化護理資源配置，提高患者的護理滿意度。通過臨床工作能力考核的形式可以檢驗護士培訓(xùn)的效果，可以提高護士的臨床綜合能力，同時對考核者自身也是提高的過程。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部．關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部公報，2012.

[2] 劉傳紅，屈清榮，岳仙紅.三級綜合醫(yī)院護士分層理論培訓(xùn)的實施效果[J].中華護理教育，2015,12(10):780-782.

[3] 舒紅文，周建芳，萬 珊，等.崗位分層培訓(xùn)在護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015,21(1)：41-43.

[4] 葉紅芳，陳湘玉．能級進階模式的護士培訓(xùn)需求分析模型[J].中華護理雜志，2011，46(4)：393-395．

[5] 徐 園，陳亞丹，曹 晶，等．三級醫(yī)院護士分層培訓(xùn)核心課程設(shè)置的研究[J].中華護理雜志，2014，49(8)：969-972．

[6] 劉東玲，王玉玲，盧愛工，等．口腔科護士的分階段綜合培訓(xùn)實踐[J].中華護理雜志，2013，48(12)：1108-1110．

[7] 魏 芳，王 芳，王愛霞，等．進階模式下分層培訓(xùn)對護士專業(yè)能力的影響[J].中國實用護理雜志，2014，30(16)：67-69．

[8] 舒紅文，周建芳，萬 珊，等.崗位分層培訓(xùn)在護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015,21(1)：41-43．

[9] 徐 霞,金則選,黃行芝,等.臨床護士分級管理績效考核的實踐與效果[J].護理管理雜志,2010,12(9):681-682.

(本文編輯 馮曉倩)

Investigation and analysis of clinical work ability of nurses in different levels of neurology

ZHANG Juan

(Zhenjiang Fourth People’s Hospital,Zhenjiang 212000)

Objective:To investigate the clinical work ability of nurses at different levels in the neurology and to put forward corresponding training methods. Methods: Selected 99 neurological nurses who received clinical work ability assessment from April 2015 to March 2016. The clinical work ability of the nurses at different levels of the departments was evaluated by the hospital’s clinical work capacity assessment form. Results: The level of clinical work ability of nurses at different departments was not high and stratified training methods should be adopted for nurses at different levels and the assessment should have emphasis. Conclusion: Through the clinical work ability assessment, ability short board of the nurses at different levels of the departments can be found and a better training program can be developed, thus improving the comprehensive ability of them. At the same time it also put forward higher requirements on the examiner.

Hierarchical management;Clinical work ability;Training;Investigation

212000 鎮(zhèn)江市 江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院

張娟：女，本科，副主任護師

2016-07-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.045