手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

黃雪芬

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手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

黃雪芬

目的：探討影響手術(shù)科室切口感染因素，針對(duì)發(fā)生原因采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)2013年7月～2015年7月我院手術(shù)患者2305例發(fā)生切口感染情況進(jìn)行調(diào)查分析，并對(duì)手術(shù)科室醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和督控，由醫(yī)院感染專(zhuān)職人員對(duì)醫(yī)院手術(shù)科室發(fā)生切口感染患者情況進(jìn)行觀察，分析相關(guān)因素并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 ：2305例住院患者中65例發(fā)生切口感染，感染率為2.82%；另有732例存在感染或潛在感染的危險(xiǎn)，與切口感染密切相關(guān)的因素有手術(shù)類(lèi)型、切口類(lèi)型以及術(shù)中出血等，與手術(shù)時(shí)間相關(guān)性不大。結(jié)論：實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)策能對(duì)手術(shù)科室切口感染率進(jìn)行控制。實(shí)際工作中需對(duì)不同的情況下可能發(fā)生的感染因素進(jìn)行認(rèn)真的排查，以杜絕感染的發(fā)生。

手術(shù)；切口感染； 相關(guān)因素；對(duì)策

手術(shù)部位感染(SSI)是醫(yī)院獲得性感染的重要組成部分。術(shù)后切口感染不僅影響傷口愈合、延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者可致二次手術(shù)，給患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，采用失效模式與影響分析(FMEA)工具，針對(duì)手術(shù)后切口感染這一事件，分析每一個(gè)流程中的每一個(gè)步驟，列出所有可能的失效模式，分析并列出每一個(gè)失效模式中有可能的潛在原因，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)值評(píng)分，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)值的得分順序針對(duì)性地制定系統(tǒng)的、全方位的、有效的干預(yù)措施，并據(jù)此進(jìn)行關(guān)鍵工作流程改進(jìn)，以期持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將切口感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低，保障患者安全，促進(jìn)康復(fù)、節(jié)約醫(yī)療資源[2-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年7月～2015年7月在我院手術(shù)科室接受手術(shù)的住院患者2305例發(fā)生切口感染情況進(jìn)行調(diào)查分析。切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》2305例患者中男1250例，女1055例。年齡20～85歲，平均(43.51±1.25)歲。

1.2 方法 采用感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：(1)監(jiān)測(cè)前，對(duì)手術(shù)科室的醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合；對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，正確掌握切口感染的定義以及正確采集感染標(biāo)本的方法。(2)制定醫(yī)護(hù)人員職責(zé)與任務(wù)。監(jiān)控人員每天了解患者情況，每個(gè)患者入院后均需要填寫(xiě)調(diào)查表。(3)了解手術(shù)科室切口感染發(fā)生的情況。(4)建立切口感染監(jiān)測(cè)表。包括患者編號(hào)、患者一般資料(姓名、性別、年齡、住院號(hào)等)。(5)手術(shù)情況。記錄行手術(shù)治療患者的手術(shù)日期、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉評(píng)分、切口類(lèi)型、手術(shù)者、手術(shù)類(lèi)型、麻醉方式、是否圍術(shù)期用藥、是否有植入物、是否使用內(nèi)鏡等。(6)感染情況。感染部位、感染日期、標(biāo)本送檢日期、標(biāo)本名稱(chēng)、檢測(cè)方法、病原體和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。 在入院前對(duì)患者的一般情況進(jìn)行收集，并在入組前進(jìn)行情況確認(rèn)，包括手術(shù)類(lèi)型、切口類(lèi)型以及術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間發(fā)生情況?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)，由調(diào)查人員對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，填寫(xiě)注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)收回同意書(shū)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察患者切口感染情況，記錄患者手術(shù)類(lèi)型、切口類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間及出血量與發(fā)生切口感染患者例數(shù)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2305例患者切口感染情況分析(表1)

表1 2305例患者切口感染情況分析

2.2 2305例患者切口感染的相關(guān)因素分析比較(表2)

表2 2305例患者切口感染相關(guān)因素分析比較 例(%)

3 對(duì) 策

3.1 提高切口感染管理意識(shí) 為使醫(yī)護(hù)人員更多的了解切口感染醫(yī)院感染控制的意義，提高管理工作的依從性，醫(yī)院感染管理科必須對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，內(nèi)容包括切口感染醫(yī)院感染控制制度、切口感染醫(yī)院感染控制SOP文件、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度等，使醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識(shí)和工作流程，提高執(zhí)行制度的依從性和自覺(jué)性?？剖乙坏┌l(fā)現(xiàn)切口感染患者應(yīng)立即通知科內(nèi)全體醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室。給予高度重視，采取積極的手段。

3.2 嚴(yán)格實(shí)施隔離及消毒措施 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施之一。保持病房清潔，空氣、地面、物品表面及床單位、門(mén)把手、水龍頭等定期用含氯消毒劑擦拭。床單、被褥等用紫外線或三氧機(jī)照射，醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)做好感染控制措施?？傊c患者皮膚、黏膜接觸的醫(yī)療器械及物品都應(yīng)嚴(yán)格消毒。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性 院感辦定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的培訓(xùn)工作，強(qiáng)調(diào)洗手對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，正確洗手可減少醫(yī)院感染的30%～40%。督促每次護(hù)理前后都應(yīng)洗手，先處理未感染的患者再接觸感染的患者，接觸感染的患者應(yīng)戴一次性手套，每次脫手套后應(yīng)洗手。并且在每間病房的床尾放置快速手消毒液，在洗手池旁、治療車(chē)等地方擺放快速手消毒劑，不斷加強(qiáng)手衛(wèi)生的自覺(jué)性和積極性。

3.4 合理處理醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行分類(lèi)處理。感染性廢物放入黃色垃圾袋里，利器放入銳器盒，由專(zhuān)人收集，統(tǒng)一集中處理。每個(gè)包裝袋的外表面貼警示性標(biāo)識(shí)并注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生的單位、日期、類(lèi)別等集中送醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行無(wú)害化處理。

3.5 做好患者及家屬的心理護(hù)理和健康教育 醫(yī)護(hù)人員要與患者及其家屬進(jìn)行良好積極地溝通，及時(shí)告知患者及家屬患者的情況及治療用藥進(jìn)展，為家屬講解一些相關(guān)疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者擁有積極心態(tài)配合醫(yī)師的治療，以親切和藹的態(tài)度取得患者的信任，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的不安，用關(guān)心體貼的話語(yǔ)鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝病痛的信心，并加強(qiáng)與患者和家屬的溝通消除他們的疑問(wèn)，使疾病更快痊愈；告知家屬洗手消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑、使患者及家屬了解疾病性質(zhì)和隔離措施的必要性，以使患者及家屬自覺(jué)參與和配合醫(yī)務(wù)工作。

3.6 采用FMEA工具分析及提出干預(yù)對(duì)策 將導(dǎo)致傷口感染的各危險(xiǎn)因素按住院全過(guò)程進(jìn)行分時(shí)、分段。針對(duì)各危險(xiǎn)因素出現(xiàn)的環(huán)節(jié)和時(shí)段，采用FMEA工具進(jìn)行分析，分析每一個(gè)流程中的每一個(gè)步驟，列出所有可能的失效模式，找出每一個(gè)失效模型中可能的潛在原因，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)值評(píng)分。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)值的得分順序，針對(duì)性地制定系統(tǒng)、全方位干預(yù)措施。

3.7 改進(jìn)工作流程，降低手術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn) 實(shí)施干預(yù)措施，完善或改進(jìn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作流程，以降低手術(shù)后切口感染發(fā)生率，達(dá)到縮短平均住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障患者安全既是快速康復(fù)的目的，同時(shí)也可以減輕工作量、節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源。

4 小 結(jié)

手術(shù)科室切口感染發(fā)生率高。本次觀察的2305例手術(shù)科室患者中有65例發(fā)生手術(shù)切口感染，其中胃腸外科手術(shù)切口感染有32例(發(fā)生率為3.98%)，與相關(guān)學(xué)者報(bào)到基本相符[5]。切口感染專(zhuān)率監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)，及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果向臨床醫(yī)師反饋，可幫助他們及時(shí)判斷和消除感染因素，有效預(yù)防手術(shù)切口感染的發(fā)生。導(dǎo)致感染的因素很多，有手術(shù)時(shí)間、外環(huán)境感染情況、手術(shù)分級(jí)、手術(shù)部位等[6-9]。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)與手術(shù)切口感染密切相關(guān)的因素有手術(shù)類(lèi)型、切口類(lèi)型以及術(shù)中出血等，與手術(shù)時(shí)間相關(guān)性不大。我科針對(duì)切口感染原因采用FMEA工具分析及采取干預(yù)對(duì)策，改進(jìn)了工作流程，降低手術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，感染切口在手術(shù)前即已被感染或可能被感染，細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)增多，引起感染的機(jī)會(huì)也會(huì)也增大。本研究觀察2305例手術(shù)患者中，有732例存在感染或潛在感染的危險(xiǎn)，發(fā)生率31.76%，與相關(guān)報(bào)關(guān)報(bào)到32%基本持平[10-12]。由此可見(jiàn)，在預(yù)防感染的措施上，干預(yù)對(duì)策起著重要的作用。

總之，造成手術(shù)科室切口感染的因素是多方面的，積極預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題對(duì)術(shù)后手術(shù)切口感染控制具有重要作用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Analysis of related factors of incision infection in surgical patients and their nursing methods

HUANG Xue-fen

(Longgang District Second People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518100)

Objective:To explore the influential factors of incision infection in surgical department and to take appropriate nursing measures for the causes.Methods:Investigated and analyzed 2305 cases of surgical incision infection in our hospital from July 2013 to July 2015.The relevant training and supervision of the surgical department physicians and nurses were implemented.The incision infection patients were observed by the full-time staff on hospital surgical departments and analysis of relevant factors and appropriate care measures were given out by the professional staff.Results:Among the 2305 hospitalized cases,there were 65 cases displayed incision infection and the infection rate was 2.82%.There were 732 cases of infection or potential infection.The factors related to incision infection were operation type,incision type and intraoperative bleeding.And the operation time is not relevant.Conclusion:Effective nursing measures can control infection rate of surgical department incision.In the actual work,a serious investigation of infection factors should be conducted according to different circumstances to prevent the occurrence of infection.

Surgery;Incision infection;Related factors;Countermeasures

518100 深圳市 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室

黃雪芬:女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

2016-06-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.044