微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝132例效果分析

柳明哲

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院普外新生兒科，吉林長(zhǎng)春 130000

微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝132例效果分析

柳明哲

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院普外新生兒科，吉林長(zhǎng)春 130000

目的 探討微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的效果。方法 整群收集2012年10月—2015年10月該科住院的腹股溝斜疝患兒264例，隨機(jī)分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組各132例，比較手術(shù)效果。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（14.4±3.1）min、出血量（2.7±0.4）mL、出院時(shí)間（3±0.5）d明顯優(yōu)于開(kāi)腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率4.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組15.2%（P＜0.05）。結(jié)論 微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝療效顯著，值得應(yīng)用。

微型腹腔鏡；開(kāi)腹；小兒腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是小兒時(shí)期常見(jiàn)的外科疾病，多因胚胎期睪丸在下降過(guò)程中腹膜鞘狀突未能閉合，被腹腔內(nèi)容物侵入而導(dǎo)致，常發(fā)生于早產(chǎn)兒和男童。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，早產(chǎn)兒腹股溝斜疝發(fā)病率高達(dá)9%～11%，足月新生兒發(fā)病率僅為3.5%～5.0%；男童發(fā)病率是女性的10倍[2]。斜疝自愈機(jī)率很小，且隨年齡增長(zhǎng)疝塊增大，發(fā)生腸管嵌頓、缺血，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)和健康。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，運(yùn)用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝已成為新的治療手段[3]。為探討其療效，對(duì)2013年1月—2015年12月該科收治采用微型腹腔鏡治療的132例腹股溝斜疝患兒進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2012年10月—2015年10月該科住院的腹股溝斜疝患兒264例，分為2組各132例，腹腔鏡組男101例，女32例，年齡6個(gè)月～11歲，平均（4.2± 1.2）歲；單側(cè)98例，雙側(cè)34例。開(kāi)腹組男105例，女27例，年齡7個(gè)月～10歲，平均（4.5±1.3）歲；單側(cè)103例，雙側(cè)29例?；純壕蠦超和X線檢查。B超提示嵌頓腸管有腸蠕動(dòng)征象。患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 氣管插管全身靜脈麻醉，患兒仰臥位，將患兒臀部墊高約30°。于臍下緣作約3 mm切口，建立人工氣腹，壓力8～10 mmHg，插入35 mm微型腹腔鏡，探查腹腔、雙側(cè)內(nèi)環(huán)口及旁腹膜外的輸精管和精索血管，確定內(nèi)環(huán)口位置，于患兒臍孔上方作5 mm切口，將0.3 cm的Trocar和分離鉗置入，于內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜下潛行穿刺，刺破腹膜進(jìn)入腹腔[4]，將線頭留在腹腔，注意避開(kāi)輸精管和精索血管，然后在原皮膚切口處再次插入帶線針對(duì)內(nèi)環(huán)外半圈腹膜行縫合處理，將縫線帶出體外、打結(jié)。如內(nèi)環(huán)口較大，應(yīng)行疝內(nèi)環(huán)縫合聯(lián)合疝囊高位結(jié)扎術(shù)；完成后解除氣腹，皮膚貼創(chuàng)口貼。

1.2.2 開(kāi)腹組 全身麻醉后取平臥位，于恥骨結(jié)節(jié)到腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm處做一2.5～3.5 cm切口，經(jīng)外環(huán)切開(kāi)腹外斜肌腱膜至內(nèi)環(huán)，游離精索，找到疝囊做橫斷處理貨高位結(jié)扎。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患兒手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥、隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、出血量、出院時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)情況比較（）

表1 手術(shù)情況比較（）

例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL） 住院時(shí)間（d）腹腔鏡組（n=132）開(kāi)腹組（n=132）tP 14.4±3.1 29.4±6.7 11.232＜0.05 2.7±0.4 16.5±2.1 11.341＜0.05 3±0.5 7.4±1..3 11.305＜0.05

2.2 并發(fā)癥比較

腹腔鏡組發(fā)生腹脹5例，陰囊水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，開(kāi)腹組發(fā)生尿儲(chǔ)留5例，陰囊水腫12例，切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 隨訪

患兒隨訪6～24個(gè)月，復(fù)發(fā)9例，其余患兒均恢復(fù)良好。

3 討論

腹股溝疝是一種常見(jiàn)病，對(duì)小兒來(lái)說(shuō)，哭鬧、咳嗽等不良因素影響容易發(fā)生嵌頓，形成惡性循環(huán)，甚至可因嵌頓發(fā)生腸梗阻、壞死、穿孔等并發(fā)癥甚至死亡。而且疝快可逐步增大，影響患兒的生活和健康。專(zhuān)家指出[5]，小兒疝氣可影響小兒生殖系統(tǒng)正常發(fā)育。由于小兒斜疝是因腹膜鞘未閉所致，除了發(fā)育過(guò)程中遺留的疝囊外，腹股溝區(qū)無(wú)肌肉薄弱因素，即使腹壁處有薄弱，可通過(guò)發(fā)育而得到加強(qiáng)[6]。因此，針對(duì)腹股溝斜疝患兒的手術(shù)方法，做單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達(dá)到治療目的。

隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，展示出了巨大的發(fā)展前景，逐步代替了開(kāi)腹手術(shù)，被患者接受。在本組病例中，腹腔鏡具有：①安全性高、疼痛小。微型腹腔鏡僅在皮膚作3 mm切口，手術(shù)過(guò)程中能清楚看到患側(cè)精索、輸尿管、膀胱等，且手術(shù)僅結(jié)扎內(nèi)環(huán)口，不需破壞腹股溝管結(jié)構(gòu)和縫合[7]，減少了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)組織的損傷及切口縫合瘢痕，有效減輕了患兒的疼痛。②恢復(fù)快、并發(fā)癥小。微型腹腔鏡刀口小，手術(shù)時(shí)間短，避免了開(kāi)腹手術(shù)手術(shù)過(guò)程中尋找和剝離疝囊時(shí)的損傷，同時(shí)也減少了開(kāi)腹手術(shù)出現(xiàn)切口感染、陰囊水腫的機(jī)率。通過(guò)對(duì)本組患兒實(shí)施分組手術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（14.4±3.1）min、出血量（2.7±0.4）mL、出院時(shí)間（3±0.5）d等方面均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張曉君[8]報(bào)道的腹腔鏡組患兒手術(shù)時(shí)間（12.12±2.39）min、手術(shù)切口（1.46±0.24）cm、住院時(shí)間 （3.0±1.0）d等情況較傳統(tǒng)組均具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)、腹腔鏡組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，顯著低于傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率28.0%等結(jié)果相近。

綜上所述，微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝療效顯著，具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可作為治療小兒疝的主要方法，對(duì)提高小兒生活質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義。

[1]劉強(qiáng),湯明生,閻玉礦,等.小兒?jiǎn)蝹?cè)斜疝對(duì)側(cè)探查846例的評(píng)價(jià)[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版,2015,22(3):56-57. [2]呂世來(lái),劉永強(qiáng).兒童腹股溝斜疝外科治療進(jìn)展[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2015,13(4):255.

[3]孫中偉,沈海玉,李戈,等.腹腔鏡與開(kāi)放式手術(shù)治療小兒疝的對(duì)比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2015,9(5): 114.

[4]劉楊樺,鄧洪強(qiáng).腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(1):79.

[5]劉剛.微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效觀察[J].大家健康,2015,11(2下旬版):245.

[6]羅時(shí)燦.小兒疝氣中微型腹腔鏡在治療中應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2013,25(4):161.

[7]宋輝.微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒疝氣中的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,31(3):204.

[8]張曉君.探討小兒疝氣采用傳統(tǒng)手術(shù)治療與微型腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2015,14(2):311.

The Effect of 132 Cases of Laparoscopic Treatment of Inguinal Hernia in Children

LIU Ming-zhe
Changchun children's Hospital General surgery,neonatology,Changchun,Jinln Province,130000 China

Objective To laparoscopic treatment on pediatric inguinal hernia effect.Methods Group selection from October 2012 to October 2015 in our hospital 264 cases of inguinal hernia in children,Randomly divided into laparoscopic group and open group of 132 cases,Compare operation effect.Results Laparoscopic group operation time(14.4±3.1)min,Amount of bleeding(2.7±0.4)mL,Discharge time(3±0.5)d Significantly better than open group(P＜0.05);The complication rate of laparoscopic group was 4.5%,Significantly better than the control group 15.2%(P＜0.05).Conclusion Microlaparoscopic significant efficacy in the treatment of pediatric inguinal hernia,Worth applying.

Mini laparoscopy;Laparotomy;Indirect inguinal hernia

R246.4

A

1674-0742（2016）06（b）－0197-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.197

2016-03-16)

柳明哲（1979.8-），男，黑龍江大慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腹腔鏡微創(chuàng)治療闌尾炎、小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液的診斷和治療。