右旋美托嘧啶對全麻氣管插管患者的心血管影響研究

黃秋蘭

北海市人民醫(yī)院麻醉科，廣西北海 536000

右旋美托嘧啶對全麻氣管插管患者的心血管影響研究

黃秋蘭

北海市人民醫(yī)院麻醉科，廣西北海 536000

目的 探討右旋美托嘧啶對全麻氣管插管患者的心血管影響。方法 于2013年1月—2015年12月，在該院住院部進(jìn)行手術(shù)治療的患者中，隨機(jī)抽取150例手術(shù)患者作為此次研究的對象，采取拋擲硬幣法將患者分為A組、B組、C組，每組均分有患者50例。A組患者給予咪達(dá)唑侖，B組患者給予丙泊酚，C組患者給予右旋美托嘧啶。結(jié)果 與拔管前相比，拔管時A組、B組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血氧飽和度均出現(xiàn)明顯改變（P<0.05），C組拔管時的心率、平均動脈壓、舒張壓、血氧飽和度分別為（71.95±7.13）次/min、（87.35±7.68）mmHg、（73.46±3.79）mmHg、（98.79±1.29）%，均未發(fā)生明顯改變（P>0.05），僅收縮壓出現(xiàn)明顯改變（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在全麻氣管插管患者手術(shù)中給予右旋美托嘧啶輔助麻醉，可有效減輕心血管反應(yīng)。

全麻；氣管插管；右旋美托嘧啶；麻醉；心血管反應(yīng)

氣管插管全麻是臨床外科手術(shù)中常用的麻醉方法，但患者在手術(shù)結(jié)束后的拔管期可能會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，存在心血管風(fēng)險[1]，因此，有必要采取有效的措施以保證氣管插管全麻患者平穩(wěn)度過拔管期。右旋美托嘧啶是一種常用的輔助麻醉藥物，其術(shù)后鎮(zhèn)靜效果較好[2-3]，該次研究為了探討右旋美托嘧啶對全麻氣管插管患者的心血管影響，特于2013年1月—2015年12月選取150例手術(shù)患者進(jìn)行研究，均進(jìn)行氣管插管全麻，并分別給予咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右旋美托嘧啶，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2015年12月，在該院住院部進(jìn)行手術(shù)治療的患者中，隨機(jī)抽取150例手術(shù)患者作為此次研究的對象，所有患者術(shù)中均采取氣管插管全麻，排除呼吸道疾病、肝腎功能不全、心血管疾病等患者。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。采取拋擲硬幣法將這150例患者分為A組、B組、C組，每組均分有患者50例。A組：男27例，女23例；年齡最小為21歲，年齡最大為59歲，年齡均值為（40.17±15.62）歲；ASA I級32例，ASA II級18例。B組：男28例，女22例；年齡最小為20歲，年齡最大為60歲，年齡均值為（40.29±15.86）歲；ASA I級31例，ASA II級19例。C組：男26例，女24例；年齡最小為21歲，年齡最大為60歲，年齡均值為（40.32±15.79）歲；ASA I級33例，ASA II級17例。3組患者就其性別、年齡均值、ASA分級等基線資料進(jìn)行比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)得出P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明3組患者的基線資料具有較好的均衡性，可進(jìn)行對比研究。

表1 三組患者拔管前、拔管時的各項指標(biāo)對比()

表1 三組患者拔管前、拔管時的各項指標(biāo)對比()

注：與拔管前相比，*P<0.05；與C組相比，▼P<0.05。

動脈壓（mmHg）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） 血氧飽和度（%）C組（n=50）拔管時拔管前拔管時（87.62±7.59）*▼71.51±6.94 71.95±7.13 6.51±7.21 4.17±8.24）*▼6.62±7.25（95.01±8.35）*▼86.73±7.39 87.35±7.68 72.07±2.53（78.62±3.89）*▼72.09±2.61（78.97±4.02）*▼72.11±2.58 73.46±3.79 118.58±6.72（139.84±7.04）*▼118.63±6.74（139.25±7.19）*▼118.69±6.83 129.07±6.92* 98.85±1.15（94.07±1.04）*▼98.92±1.26（93.95±1.12）*▼98.94±1.33 98.79±1.29

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，采取氣管插管全麻，麻醉誘導(dǎo)前，先給予患者0.5 mg阿托品（生產(chǎn)單位：西安秦巴藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61020370；規(guī)格：2 mL:1 mg）肌肉注射，對患者的心電圖進(jìn)行監(jiān)護(hù)；再對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈泵入0.3 mg/kg依托咪酯（生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022992；規(guī)格：10 mL:20 mg）、0.4 μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054256；規(guī)格：5 mL:100 μg）以及0.6 mg/kg羅庫溴銨（生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123188；規(guī)格：2.5mL:25mg）；手術(shù)過程中，以0.1 μg/（kg·min）的速度持續(xù)泵入瑞芬太尼（商品名：瑞捷；生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197；規(guī)格：1 mg），并給予患者3%濃度的七氟醚（生產(chǎn)單位：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL）吸入，直至手術(shù)結(jié)束。麻醉誘導(dǎo)前，A組患者給予0.05mg/kg咪達(dá)唑侖（商品名：力月西；生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031037；規(guī)格：2 mL: 10 mg），B組患者給予0.1 mg/kg丙泊酚（商品名：力蒙欣；生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990282；規(guī)格：20 mL:200 mg），C組患者給予0.4 μg/kg右旋美托嘧啶（生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110085；規(guī)格：2 mL: 0.2 mg），均以每小時上述劑量靜脈泵注，直至手術(shù)結(jié)束前5 min停止。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組患者拔管前、拔管時的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，表示為[n(%)]、（）。當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與拔管前相比，拔管時A組、B組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血氧飽和度均出現(xiàn)明顯改變（P<0.05），C組拔管時僅收縮壓出現(xiàn)明顯改變（P< 0.05）；與C組相比，拔管時A組、B組的各項指標(biāo)均存在差異（P<0.05），A組、B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

氣管插管全身麻醉是一種常用的麻醉方法，在外科手術(shù)中的應(yīng)用十分廣泛，但由于手術(shù)患者在手術(shù)后的拔管期其麻醉藥效較淺，加上疼痛、導(dǎo)管留置等因素，患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，具體表現(xiàn)為患者的血壓增高、血氧飽和度降低、心率加快，容易引發(fā)心血管事件，對患者的預(yù)后極為不利，還可能會危及患者的生命安全[4-7]。因此，有必要對氣管插管全麻患者采取相應(yīng)的保護(hù)措施，以減輕患者在拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，降低心血管病變風(fēng)險，使患者順利度過拔管期。

目前，臨床上為了減輕氣管插管全麻患者拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，多采用小劑量的鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行預(yù)防性注射，但關(guān)于采用何種鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行預(yù)防性注射可更好地減輕氣管插管全麻患者拔管期的應(yīng)激反應(yīng)在臨床上尚無定論，存在較大的爭議[8]。常用的鎮(zhèn)靜劑主要有咪達(dá)唑侖、丙泊酚以及右旋美托嘧啶，臨床上多采用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行預(yù)防性注射[9]，咪達(dá)唑侖和丙泊酚在一定程度上可以有效減輕患者在拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，但由于其藥效維持時間短，在藥效過后，患者的應(yīng)激反應(yīng)反而更為劇烈，同時，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制[10]；而右旋美托嘧啶是一種常用的輔助麻醉藥物，是一種具有高度選擇性和特異性的α受體激動劑，對α1受體、α2受體均具有選擇性的親和力，能夠作用于腎上腺素受體，對交感神經(jīng)的活性進(jìn)行抑制，具有顯著的穩(wěn)定鎮(zhèn)靜效果，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時，由于右旋美托嘧啶的泵入劑量較小，其鎮(zhèn)靜作用穩(wěn)定，而正是由于這一種藥理作用，右美托咪定可有效減輕患者手術(shù)結(jié)束后拔管期的應(yīng)激反應(yīng)[11]。

該次研究結(jié)果顯示，與拔管前相比，拔管時咪達(dá)唑侖組、丙泊酚組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血氧飽和度均出現(xiàn)明顯改變（P<0.05），右旋美托嘧啶組拔管時的心率、平均動脈壓、舒張壓、血氧飽和度分別為（71.95±7.13）次/min、（87.35±7.68）mmHg、（73.46± 3.79）mmHg、（98.79±1.29）%，均未發(fā)生明顯改變 （P> 0.05），僅收縮壓出現(xiàn)明顯改變（P<0.05），且與右旋美托嘧啶組相比，拔管時咪達(dá)唑侖組、丙泊酚組的各項指標(biāo)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），咪達(dá)唑侖組、丙泊酚組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這說明右旋美托嘧啶預(yù)防性注射的鎮(zhèn)靜效果顯著，與楊曉玲等[12]的研究結(jié)果基本一致，在該研究中，右旋美托嘧啶組患者拔管時的舒張壓、收縮壓、心率分別為（95.5±8.3）mmHg、（148.9±9.2）mmHg、（90.4±8.1）次/min，均與拔管前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而咪達(dá)唑侖組患者拔管時的舒張壓、收縮壓、心率分別為（109.1±7.2）mmHg、（168.9±10.5）mmHg、（115.0±10.7）次/min，均與拔管前存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但楊曉玲等人[12]的研究報道中右旋美托嘧啶組患者拔管時的收縮壓未出現(xiàn)明顯改變，與該次研究不一致，這可能和該次研究選取的病例不一致有關(guān)。

綜上所述，在全麻氣管插管患者手術(shù)中給予右旋美托嘧啶輔助麻醉，可有效減輕患者拔管期的心血管反應(yīng)。

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The Cardiovascular Effects of Dexmedetomidine on Tracheal Intubation Patients

HUANG Qiu-lan
Department of anesthesia,Beihai People's Hospital，Beihai,Gunaghai Province,536000 China

Objective To study the cardiovascular effect of dexmedetomidine on general anesthesia with tracheal intubation. Methods In January 2013—December 2015,150 cases with surgery were randomly selected from patients who underwent surgical treatment in our hospital,were divided into A group,B group,C group by taking coins,each group had 50 cases.A group were given midazolam midazolam,B group were given propofol,C group were given dexmedetomidine.Results Compared with before extubation,the systolic pressure,diastolic pressure,mean arterial pressure,heart rate and oxygen saturation of A group and B group when extubation were significantly change(P<0.05),When extubation,the heart rate,mean arterial pressure,diastolic blood pressure,oxygen saturation of C group were(71.95±7.13)times/min,(87.35±7.68)mmHg,(73.46 ±3.79 to the)mmHg and(98.79±1.29%,there was no significant change(P>0.05),only showed obvious changes in systolic blood pressure when extubation(P<0.05).Conclusion In tracheal intubation general anesthesia surgery are given dexmedetomidine anesthesia,can effectively relieve the cardiovascular responses.

General anesthesia;Tracheal intubation;Dexmedetomidine;Anesthesia;Cardiovascular responses

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0139-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.139

2016-03-15)

黃秋蘭（1983.9-），女，壯族，廣西崇左人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：臨床麻醉。