肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)方法和治療效果

傅文輝

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院骨科，福建龍巖 364000

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)方法和治療效果

傅文輝

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院骨科，福建龍巖 364000

目的 探討肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)方法和治療效果。方法 方便選取該院2011年4月—2014年7月肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例，分別采取保守治療(對(duì)照組)和手術(shù)治療(觀察組)。 結(jié)果 觀察組患者治療后的優(yōu)良率為83.33%，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折效果顯著，可提高治療效果。

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征；尺骨鷹嘴骨折；手術(shù)方法；療效

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折是一種非常復(fù)雜的骨折類型，多為高能量損傷所致，且容易累及肘關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)以及關(guān)節(jié)周邊的軟組織。在對(duì)該疾病的治療中，常見的治療方案有保守治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療具有更高的療效[1]。因此，該文通過方便選取該院2011年4月—2014年7月30例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者進(jìn)行研究，研究對(duì)其采取手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院60例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2011年4月—2014年7月，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，所有患者在試驗(yàn)前，均知情同意參與此次研究，簽署了相應(yīng)的知情同意書，且此次試驗(yàn)已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：該組患者男女比例為21：9，年齡19～64歲，平均年齡(41.25±2.34)歲。其中高處墜傷7例、摔傷6例，撞傷17例。觀察組：該組患者男女比例為20：10，年齡20～64歲，平均年齡(41.86±2.91)歲。其中高處墜傷8例、摔傷7例，撞傷15例。觀察組和對(duì)照組肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：采取保守治療，囑咐患者以臥床休息為主，對(duì)骨折部位實(shí)施夾板固定，并給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行輔助性護(hù)理，給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施等。

觀察組：采取手術(shù)治療，評(píng)估患者的骨折類型、部位及嚴(yán)重程度，根據(jù)患者不同的骨折情況選擇手術(shù)治療方案。在手術(shù)中，實(shí)施插管麻醉，患者取側(cè)臥位，采取正中位入路，剝離肱三頭肌內(nèi)肌，將患者受損傷的軟組織及骨折部位充分暴露出來，將肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血凝塊和碎骨沖洗清除干凈，自前至后修補(bǔ)患者的關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面以及周邊軟骨，對(duì)患者尺骨鷹嘴骨折部位采用“8”字接骨板進(jìn)行固定，對(duì)患者尺骨骨折部位采用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，并對(duì)患者實(shí)施牽拉復(fù)位，復(fù)位完成后，將患者的韌帶和關(guān)節(jié)囊縫合，外部以石膏固定，并置放引流管，在手術(shù)后3個(gè)月，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 以Mayo法對(duì)兩組肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及治療效果進(jìn)行判定，包括疼痛程度(45分)、穩(wěn)定性(10分)、自理能力(25分)和運(yùn)動(dòng)功能(20分)4個(gè)方面，滿分為100分。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：Mayo評(píng)分在90分以上。良：Mayo評(píng)分75～89分?？桑篗ayo評(píng)分60～74分。差：Mayo評(píng)分低于60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全文數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者的治療總有效率用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)手術(shù)治療后的優(yōu)良率為83.33%，與對(duì)照組患者對(duì)比，具有明顯優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，恐怖三聯(lián)征是指肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有橈骨頭及尺骨冠狀突部位發(fā)生骨折，若三聯(lián)征合并有尺骨鷹嘴骨折，則稱之為肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折[3]。在臨床治療中，對(duì)于肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者的治療較為困難，穩(wěn)定骨骼結(jié)構(gòu)、修復(fù)三聯(lián)征以及促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，是肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者臨床治療中較為關(guān)鍵的問題[4]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者的三聯(lián)征覆蓋范圍較廣，而且患者骨折后所涉及的軟組織較多，骨折結(jié)構(gòu)復(fù)雜[5]。因此在對(duì)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者的臨床治療中，采取常規(guī)的保守治療往往難以取得較為理想的治療效果，患者在保守治療期間，需要承受較大的痛苦，不利于患者的預(yù)后[6]。對(duì)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者采取手術(shù)治療，根據(jù)患者的骨折情況采用不同的手術(shù)治療方法，如聯(lián)合入路法，對(duì)患者的骨折部位采取個(gè)性化的固定措施，能夠有效保證患者重建骨骼的穩(wěn)定，促進(jìn)其術(shù)后功能恢復(fù)，具有較好的臨床療效[7]。劉平等[8]在《手術(shù)治療11例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折》一文中，通過選取11例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者進(jìn)行研究，對(duì)所有患者采取手術(shù)治療，經(jīng)過治療后，按照Mayo標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，其治療優(yōu)良率為72.7%，患者經(jīng)過治療后，其前臂旋前-旋后的活動(dòng)范圍平均為137.6°肘關(guān)節(jié)屈曲-伸直活動(dòng)范圍平均為107.8°。該文研究中，選取該院60例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者進(jìn)行分組研究，兩組患者分別采用不同的治療方法，其中對(duì)照組患者采取保守治療，而觀察組患者采取手術(shù)治療，兩組患者經(jīng)過治療后，均取得一定的治療效果，僅按照Mayo標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分對(duì)兩組患者的治療優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者治療后優(yōu)良率為83.33%，而對(duì)照組患者優(yōu)良率為53.33%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在對(duì)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折的治療中，所有患者經(jīng)過采取手術(shù)治療后，均獲得了較好的臨床療效，但是文中介紹的手術(shù)治療方法還有較多需要改進(jìn)的地方，臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)于肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折的治療，臨床治療方法很多。但是不論哪種治療方法，均存在一定的局限性，隨著目前生物力學(xué)的不斷發(fā)展，各種治療方法將不斷改善，將會(huì)有更多的符合肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)內(nèi)固定物出現(xiàn)，未來對(duì)于肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折的治療將更加有效。

[1]王龍,黃萬新.肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的手術(shù)治療體會(huì)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014(6);881-883.

[2]仲飆,張弛,羅從風(fēng),等.肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”中內(nèi)側(cè)副韌帶及合并損傷的治療策略[J].中華骨科雜志,2013,33(5):534-540.

[3]楊兵,江庭彪,韋家寧,等.手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征15例的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(1):121-123.

[4]翁益平,郁忠杰,戚有成,等.肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征手術(shù)治療體會(huì)[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):290-292.

[5]趙繼,夏平光,蔡賢華,等.手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的臨床療效觀察及體會(huì).中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(9); 901-903.

[6]蔣業(yè)平,饒樂奎.手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征4例的體會(huì).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2013,13(18)：188-188.

[7]隗昱,張玉興,王凡.肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的手術(shù)治療體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(4);251-254.

[8]劉平,蔡培華,孫文曉,等.手術(shù)治療11例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(1): 31-33.

Terrible Triad of the Elbow Surgery Treatment with Olecranon Fracture

FU Wen-hui
Longyan First Hospital of Fujian Medical University,Department of Orthopedics,Longyan,Fujian Province,364000 China

Objective To investigate the terrible triad of the elbow with olecranon fracture surgical methods and therapeutic efficacy.Methods Convenient selection in our hospital in April 2013 to July 2014 elbow joint terrorist triple syndrome associated with olecranon fractures in 60 patients,were randomly assigned to two groups,30 cases in each group,respectively, to take conservative treatment(control group)and surgery(observation group).Results The excellent rate of the observation group after treatment was 83.33%,significantly higher than that of the control group (P＜0.05).Conclusion The surgical treatment of terrible triad of the elbow with olecranon fracture has significant effect,can improve the treatment effect.

Triad of elbow joint;Olecranon fracture;Operation method;Curative effect

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0110-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.110

216-03-16)

傅文輝（1981.11-），男，福建龍巖人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。