缺血性腦卒中后血管性癡呆危險(xiǎn)因素

孫旭，孫秀芹，周歡慶

棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院ICU，山東棗莊 277300

缺血性腦卒中后血管性癡呆危險(xiǎn)因素

孫旭，孫秀芹，周歡慶

棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院ICU，山東棗莊 277300

目的探討缺血性腦卒中（IS）后發(fā)生血管性癡呆（VD）的危險(xiǎn)因素。方法 方便選取2011年1月—2015年12月該院收治的100例IS后VD患者作為觀察組，選取IS后非VD患者124例作為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的臨床資料，采用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)進(jìn)行IS后VD危險(xiǎn)因素的單因素分析，采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果觀察組患者平均年齡（67.93±5.39）歲，對(duì)照組患者平均年齡（56.93±4.32）歲，觀察組年齡顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.38，P<0.05）。單因素分析結(jié)果顯示：兩組在年齡、合并高血壓病、糖尿病、冠心病、吸煙史、腦卒中史、多發(fā)性腦梗死、梗死部位（額葉、顳葉及基底節(jié)）方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、多發(fā)性腦梗死、梗死部位（額葉和基底節(jié)）是IS后VD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論高齡、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、多發(fā)性腦梗死、梗死部位（額葉和基底節(jié)）等均是影響IS后VD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類IS患者VD的早期防治。

缺血性腦卒中；血管性癡呆；危險(xiǎn)因素

血管性癡呆（Vascular dementia VD）是一種由腦血管疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙綜合征[1]。缺血性腦卒中（Ischemic stroke IS）是導(dǎo)致VD的主要腦血管疾病之一，文獻(xiàn)報(bào)道IS后VD發(fā)生率在18.2%～34.2%[2]。臨床發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致IS后VD發(fā)生的因素較多，主要包括生物學(xué)因素和社會(huì)心理學(xué)因素等，但對(duì)其危險(xiǎn)因素的認(rèn)知尚未達(dá)成完全一致。因此，該研究方便選取2011年1月—2015年12月患者,100例IS后VD患者作為觀察組，選取IS后非VD患者124例作為對(duì)照組。探討IS后VD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，希望能為IS患者VD的防治提供一定的幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2011年1月—2015年12月該院收治的100例IS后VD患者作為觀察組，選取IS后非VD患者124例作為對(duì)照組。觀察組100例患者中,男性44例,女性56例,年齡54～79歲，平均（67.93±5.39）歲；對(duì)照組124例患者中，男性57例，女性67例，年齡43～68歲，平均（56.93±4.32）歲。所有患者均知情同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①IS診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確認(rèn)；②VD診斷符合美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病與卒中研究所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，VD發(fā)生與IS有一定的時(shí)間關(guān)系；③Hachinski ischemic score（HIS）≥7分；③年齡≥60歲。患者的年齡等一般資料是該研究的觀察對(duì)象,在結(jié)果中有所體現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 病例資料收集 自該院病案室電子病例系統(tǒng)調(diào)閱符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。自制患者信息調(diào)查表，調(diào)查項(xiàng)目主要包括：①人口學(xué)信息：性別、年齡、體質(zhì)量、文化水平等；②血管因素：高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙史及飲酒史等；③腦卒中情況：既往腦梗死病史、腦梗死灶數(shù)目（單發(fā)、多發(fā)）、梗死部位（額葉、顳葉、頂葉、枕葉、基底節(jié)及丘腦）、腦白質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，logistic回歸方程進(jìn)行IS后VD發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均年齡（67.93±5.39）歲，對(duì)照組患者平均年齡（56.93±4.32）歲，觀察組年齡顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.38，P＜0.05）?；颊叩哪挲g、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、多發(fā)性腦梗死、梗死部位（額葉和基底節(jié)）是IS后VD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表1。

表1 IS后VD發(fā)生危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中（IS）導(dǎo)致血管性癡呆（VD）的主要原因之一。臨床發(fā)現(xiàn)VD在一定程度上可以預(yù)防，早期積極防治是可逆的。眾多因素是否是VD的危險(xiǎn)因素尚無(wú)統(tǒng)一的定論。該研究回顧性分析100例IS后VD患者的臨床資料，并與未發(fā)生VD的IS患者進(jìn)行對(duì)比，采用多因素Logistic回歸方程檢驗(yàn)IS后 VD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

年齡作為IS后VD發(fā)生的危險(xiǎn)因素已經(jīng)獲得臨床驗(yàn)證。Lin等[3]對(duì)157例IS患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)年齡是影響IS后VD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。柳華等[4]研究發(fā)現(xiàn)55歲以上IS患者VD發(fā)生率隨著年齡的增大而逐漸增加，年齡每增大5歲，VD發(fā)生的危險(xiǎn)度 （OR）增加1.322倍。臨床研究發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)IS后VD發(fā)生的影響主要與下列因素有關(guān)：①隨著年齡的增大，腦神經(jīng)細(xì)胞功能也逐漸衰退因此易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙；另外，高齡人群多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等VD常見危險(xiǎn)因素，因此年齡成為IS后VD發(fā)生的危險(xiǎn)因素[5]。②性別：部分研究結(jié)果顯示男性IS患者VD發(fā)生率高于女性，但大多數(shù)研究顯示性別不是影響IS后VD發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6]。該研究結(jié)果與后者相一致。③文化程度：有研究報(bào)道文化程度是IS后VD發(fā)生的影響因素，認(rèn)為文化程度越高的IS患者，掌握復(fù)雜技能及解決問(wèn)題的綜合能力越強(qiáng)，對(duì)IS的重視程度及對(duì)醫(yī)療保健措施執(zhí)行程度較高，而文化水平低者知識(shí)水平儲(chǔ)備不足，執(zhí)行能力和承受認(rèn)知功能損傷的能力相對(duì)較差，因此當(dāng)大腦受到損害后低文化水平較低的患者更容易發(fā)生VD[7]。但該研究未發(fā)現(xiàn)文化程度對(duì)IS后VD發(fā)生有顯著的影響，原因可能與納入的樣本數(shù)量較少有關(guān)。

觀察組患者平均年齡（67.93±5.39）歲，對(duì)照組患者平均年齡（56.93±4.32）歲，觀察組年齡顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.38，P<0.05）。邢建麗等[8]研究發(fā)現(xiàn)75歲以上糖尿病患者發(fā)生VD的危險(xiǎn)性是正常人群的2.67倍。陳剛等[9]報(bào)道到70～75歲糖尿病患者VD發(fā)生率為7.6%，75～80歲發(fā)生率為22.4%,80歲以上者為32.5%。臧賓賓等[10]報(bào)道合并糖尿病的IS患者更容易發(fā)生VD。該研究結(jié)果顯示:糖尿病是IS后VD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與以往報(bào)道相一致。陳小容等[11]報(bào)道血清TC增高是VD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。劉震宇等[12]研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥患者VD發(fā)生的危險(xiǎn)性是正常者的3倍。高媛等[13]報(bào)道心房纖顫者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高3～4倍。蔡天燕等[14]報(bào)道冠心病是VD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。該研究結(jié)果顯示：IS后VD患者冠心病發(fā)生率與IS后無(wú)VD患者具有顯著性差異，但多因素分析顯示冠心病并不是IS后VD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Maillard等[15]報(bào)道煙齡超過(guò)40年的人群，VD發(fā)病率是不吸煙者的3.5倍。該研究顯示IS后VD患者的吸煙率高于IS后未未發(fā)生VD者，但多因素分析未發(fā)現(xiàn)吸煙是IS后VD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，IS后VD的發(fā)生與人文因素、血管因素及腦卒中情況等眾多因素有關(guān)。年齡、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、多發(fā)性腦梗死、梗死部位（額葉和基底節(jié)）是IS后VD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極控制這些因素，以減少或延緩VD的發(fā)生。但該研究納入的樣本數(shù)量有限，并且因條件一些VD相關(guān)指標(biāo)沒有納入該研究范圍，尚待今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量及觀測(cè)指標(biāo)深入研究。

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The Risk Factor Analysis of the Vascular Dementia after Ischemic Stroke

SUN Xu,SUN Xiu-qin,ZHOU Huan-qing
Yicheng District People's Hospital of Zaozhuang ICU，Zaozhuang,Shandong Province,277300 China

Objective To investigate the risk factors of vascular dementia (VD)after the ischemic stroke (IS).Methods Convenient selection selected 100 cases of VD patients after IS from January 2011-December 2015 as the observation group,selected 100 cases of non-VD after the IS patients as the control group.Compared the clinical data of the two groups of patients,using the chi-square test and t test to do the single factor analysis of risk factors,using multiariable Logistic regression analysis to do the independent risk factor analysis.Results Observation group of patients with an average age of（67.93±5.39）years old,The average age of the control group was(56.93±4.32)years old,The age of observation group was significantly higher than that of control group,the difference was statically significant(t=5.38,P<0.05).Single factor analysis:The age,merging,hypertension,diabetes,coronary heart disease,smoking history,history of stroke,multiple cerebral infarction,infarct area (frontal lobe,temporal lobe and basal ganglia)of the two groups had the statistically significant differences(P<0.05);Multiariable Logistic regression analysis:The age,hypertension,diabetes,hyperlipidemia,multiple cerebral infarction,infarct area (frontal lobe and basal ganglia)are the independent risk factors of the VD after the IS.Conclusion Age,hypertension,diabetes,hyperlipidemia,multiple cerebral infarction,infarct area (such as the frontal lobe and basal ganglia)are the independent risk factors of the VD after the IS,should be strengthened the early prevention and treatment for the VD of such IS patients.

Ischemic stroke;Vascular dementia;Risk factors

R74

A

1674-0742（2016）06（b）－0085-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.085

2016-03-21)

孫旭（1972-），男，山東棗莊人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)方面診療工作。