老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析

舒澤忠

貴州省威寧縣人民醫(yī)院骨科，貴州威寧 553100

老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析

舒澤忠

貴州省威寧縣人民醫(yī)院骨科，貴州威寧 553100

目的 探討老年肱骨外科頸骨折臨床治療方法，并觀察應用效果。方法 整群選取2013年10月—2015年10月該院收治的72例老年肱骨外科頸骨折患者，隨機分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。治療后分析比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間、肩關節(jié)活動度和治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量（189.26±15.64）mL、術(shù)后愈合時間（95.61±15.16）d、肩關節(jié)活動度和治療效果（88.89%）等測量數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組術(shù)中出血量（302.09±30.48）mL、術(shù)后愈合時間（120.85±38.74）d、肩關節(jié)活動度和治療效果（63.89%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用肱骨近端鎖定板治療老年肱骨外科頸骨折療效顯著，值得大力推廣。

老年；肱骨頸骨折；近端鎖定鋼板；肩關節(jié)活動度

肱骨外科頸骨折是臨床常見骨折之一，主要發(fā)生在松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界位置[1]。該文整群選取該院于2013年10—2015年10月收治的72例患者為研究對象，探討肱骨近端鎖定板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年10月—2015年10月該院收治的72例老年肱骨外科頸骨折患者，其中男性46例，女性26例；患者年齡63～75歲，平均年齡（62.2±3.5）歲、患者入院后，距離骨折時間為3～15 h，平均（6.5±2.5）h。按照數(shù)字列表法將其隨機分為觀察組和對照組，各36例。兩組患者的年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①患者均簽署知情同意書并通過倫理委員會的批準；②患者均經(jīng)該院診斷為老年肱骨外科頸骨折；③患者無嚴重器官損傷和不利于手術(shù)的疾病[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用肱骨近端鎖定板術(shù)治療[3]：患者術(shù)前進行麻醉，進行切口處理，同時利用牽引設置剝離骨面，露出患處并進行復位處理[2]（對需要的病患進行植骨處理）。復位處理后，選擇合適的鋼板，將其于患者外側(cè)結(jié)節(jié)距離5 mm處進行固定，術(shù)后對患者的傷口使用生理鹽水（上海研生實業(yè) YS-PYJ1106）進行清洗處理，利用引流方式進行縫合。

1.3.2 對照組 采用肱骨近端解剖鋼板治療[4]：患者術(shù)前進行麻醉，進行切口處理，同時利用牽引設置露出患處并清理骨折端軟組織，使用牽引撬拔下復位骨折部分，之后選取適宜的肱骨近端解剖鋼板置于肱骨結(jié)節(jié)間溝外5 mm、肱骨大結(jié)節(jié)頂點下5 mm處固定鋼板，對較大的移位骨碎塊則使用克氏釘固定。最后使用生理鹽水進行清洗處理并留置引流膠片。

表1 兩組患者各項試驗數(shù)據(jù)比較（）

表1 兩組患者各項試驗數(shù)據(jù)比較（）

注：與對照組比較*P＜0.05。

組別術(shù)中出血量（mL）骨折愈合時間（d） 肩關節(jié)活動度°前屈 后伸 外展 內(nèi)收觀察組（n=36）對照組（n=36）（189.26±15.64）*302.09±30.48（95.61±15.16）*120.85±38.74（158.26±23.18）*121.53±36.45（53.45±8.37）*39.43±12.87（150.75±45.67）*132.54±33.74（115.48±37.86）*81.75±12.13

1.4 評價指標

1.4.1 療效分級評分（國際 Neer標準）[5]①優(yōu)：肩關節(jié)外展角度大于120°；②良：肩關節(jié)外展角度在90～120°之間；③中：肩關節(jié)外展角度在45～90°之間；④差：肩關節(jié)外展角度＜45°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.4.2 術(shù)中和術(shù)后指標 包括術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間、肩關節(jié)活動度。

1.5 統(tǒng)計方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采取平均值±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間、肩關節(jié)活動度等數(shù)據(jù)

治療后觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間、肩關節(jié)活動度等數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組臨床效果

治療后兩組患者病情均得到緩解，觀察組患者優(yōu)良率為88.89%（32/36），對照組患者優(yōu)良率為63.89% (23/36)，觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折在骨科臨床多發(fā)于老年患者的骨折疾病。尤其是老年人身體各個器官功能都在下降，現(xiàn)階段，臨床治療老年肱骨外科頸骨折主要使用外科固定方法，效果顯效[7]。但是，經(jīng)過骨科臨床實踐后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過外科固定之后，患者術(shù)后肩關節(jié)靈活性明顯下降，容易造成僵硬或者活動不靈活，影響了患者的日常生活。該研究分析了肱骨近端鎖定板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果，希望可以給臨床工作提供借鑒。該文實驗結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)的肱骨近端解剖鋼板治療，采用肱骨近端鎖定板治療的觀察組患者的術(shù)中出血量（189.26±15.64）mL，術(shù)后愈合時間（95.61±15.16）d、肩關節(jié)活動度、臨床療效（88.89%）均明顯優(yōu)于對照組患者的術(shù)中出血量 （302.09±30.48）mL，術(shù)后愈合時間（120.85±38.74）d、肩關節(jié)活動度、臨床療效（63.89%）。分析賴少華[8]等人的研究結(jié)果，使用肱骨近端鎖定板的患者的出血量（189.5±34.5）mL，愈合時間（97.2±23.8）d肩關節(jié)活動度、療效評分（92.00%）等數(shù)據(jù)也均明顯優(yōu)于采用解剖鋼板治療治療患者的出血量（273.2±39.8）mL，愈合時間（119.5±34.5）d肩關節(jié)活動度、療效評分（84.00%）。分析比較兩組實驗結(jié)果，差異無統(tǒng)計學意義。

在使用肱骨近端鎖定板治療肱骨外科頸骨折主要有3點優(yōu)勢：第一，肱骨近端鎖定板的設計形狀符合肱骨近端的解剖形狀，能較好的與肱骨近端骨面貼合。第二，近端鎖定釘在使用過程中方向交錯，避免了螺釘?shù)那懈詈兔撀?。第三，肱骨近端鎖定板的遠端釘孔有鎖定和加壓兩種許作用，既能夠固定骨折端和骨碎塊，同時能對骨折端施加一定壓力，促進患者骨傷愈合。表明使用肱骨近端鎖定板治療肱骨外科頸骨折效果顯著。固定完成之后，醫(yī)護人員需要鼓勵患者對肩關節(jié)進行適當?shù)念~運動，并指導患者學習一些康復訓練增加關節(jié)活動，提高關節(jié)機能。使用肱骨近端鎖定板治療老年肱骨外科頸骨折時，應遵循鋼板使用原則：①“長鋼板，少螺釘”，螺釘數(shù)量與板孔比應在0.4～0.5之間；②手術(shù)過程中盡可能的保護肱骨血運。

綜上所述，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)利用肱骨近端鎖定板治療老年肱骨外科頸骨折相對于傳統(tǒng)解剖鋼板療效更為顯著，為臨床治療老年肱骨外科頸骨折提過了更全面的參考依據(jù)，值得臨床推廣使用。

[1]林石研.老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析32例[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(1):26-27.

[2]易晨陽,馮飛,楊丹等.肱骨近端骨折治療中鎖定鋼板的應用研究[J].醫(yī)學信息,2013,26(15下旬刊):140.

[3]曾崢,艾依熱提·買買提,王冰,等.肱骨近端鎖定加壓鈦板治療老年肱骨外科頸骨折的療效觀察 [J].北京醫(yī)學, 2015,37(2):124-126.

[4]黃春明.肱骨近端骨折鎖定鋼板固定術(shù)36例臨床療效分析[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(8):732-733.

[5]姬智.老年肱骨外科頸骨折的臨床治療分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2013,13(35):71.

[6]張勇.肱骨近端鎖定板結(jié)合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(19):275-275.

[7]吳華忠,張小明.高齡老年肱骨近端骨折26例的手術(shù)治療[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(5):467-468.

[8]賴少華,姚富華,黃國財,等.肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2014,17(6):709-711,712

Clinical Treatment of Humeral Surgical Neck Fracture in the Elderly

SHU Ze-zhong
Department of orthopedics,Weining County People's Hospital,Weining,Guizhou Province,553100 China

Objective To investigate the clinical treatment of elderly humerus surgical neck fracture and the effect of application.Methods Group selection 72 cases of humerus surgical neck fractures in our hospital from October 2013 to October 2015 were randomly divided into observation group(n=36)and the control group (n=36).After the treatment analysis were compared between the two groups of patients with intraoperative bleeding volume,postoperative healing time,shoulder joint activities and treatment effect.Results The observation group patients bleeding(189.26±15.64)mL,postoperative healing time(95.61±15.16)d,shoulder joint activities and treatment effect(88.89%)etc.the measurement data were significantly better than those of the control group,intraoperative blood loss(302.09±30.48)mL,postoperative healing time(120.85± 38.74)d,shoulder joint activities and treatment effect(63.89%),the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion The proximal humerus locking plate for treatment of proximal humerus surgical neck fracture curative effect,it is worth popularizing.

Old humeral neck;Fracture;Proximal locking plate;Joint flexibility

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0080-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.080

2016-03-14)

舒澤忠（1968-），男，貴州畢節(jié)人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事關節(jié)、脊柱等骨科疾病的診治工作。