觀察針對(duì)性手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌患者的臨床效果

葉暉

臨沂市沂水中心醫(yī)院乳腺外科，山東臨沂 276400

觀察針對(duì)性手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌患者的臨床效果

葉暉

臨沂市沂水中心醫(yī)院乳腺外科，山東臨沂 276400

目的 探討分析針對(duì)性手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌的臨床效果。方法 方便選取該院2011年1月—2013年6月收治的110例乳腺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組55例患者行針對(duì)性手術(shù)治療，觀察組55例患者行針對(duì)性手術(shù)治療聯(lián)合新輔助化療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療有效率為81.82%，明顯高于對(duì)照組的50.91%（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，明顯低于對(duì)照組的32.73%（P<0.05）。所有患者均經(jīng)2年隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為3.64%，明顯低于對(duì)照組的10.91%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性手術(shù)治療聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌有著創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、患者功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

針對(duì)性手術(shù)；輔助化療；乳腺癌

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，近年來(lái)呈發(fā)病率升高、發(fā)病年齡低齡化的趨勢(shì)，給女性健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)是乳腺癌治療的主要措施，針對(duì)性手術(shù)治療是根據(jù)患者的病情程度、身體狀況等制定不同的手術(shù)方案，近年來(lái)在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[2]。新輔助化療（neoadjuvant or primary chemotherapy,NAC）指的是惡性腫瘤進(jìn)行局部手術(shù)、放化療之前進(jìn)行的全身性化療[3]。NAC最初應(yīng)用在手術(shù)切除困難的晚期乳腺癌患者，先對(duì)患者進(jìn)行全身化療2～4個(gè)療程，在腫瘤縮小之后再切除腫瘤，療效確切[4]。為了進(jìn)一步對(duì)針對(duì)性手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌患者的效果進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)該院2011年1月—2013年6月收治的110例乳腺癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院部2011年1月—2013年6月收治的110例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲顯像或CT檢查確診。110例患者均為女性，患者均簽署知情同意書。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組55例患者，年齡為27～56歲，平均年齡為（46.2±5.4）歲；病程為20 d～8個(gè)月，平均病程為（48.2±9.5）d；其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌34例，浸潤(rùn)性小葉癌21例。觀察組55例患者，年齡為29～52歲，平均年齡為（45.7±4.8）歲；病程為27 d～6個(gè)月，平均病程為（44.9±6.1）d；其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌37例，浸潤(rùn)性小葉癌18例。兩組患者的年齡、病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前及手術(shù)治療 觀察組：①新輔助化療：術(shù)前行新輔助化療，TE方案：第1天靜脈滴注多西紫杉醇（批號(hào)：X20010340）劑量為100 mg/m2，表柔比星 （批號(hào)：H20041211），劑量為60 mg/m2，根據(jù)患者病情持續(xù)2～4個(gè)周期。在化療之前囑患者口服地塞米松 （批號(hào)：H41021038）劑量為5 mg，化療過程中進(jìn)行保胃、抑酸、止吐治療，對(duì)血象降低患者進(jìn)行集落刺激因子支持治療。②手術(shù)治療：在化療結(jié)束后的1～2周進(jìn)行影像學(xué)檢查及手術(shù)治療。對(duì)于化療結(jié)束后腫瘤降期達(dá)到保乳條件、有保乳意愿的患者，行腫塊局部廣泛切除術(shù)或腫瘤象限切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)腫瘤在乳房中上象限者，行與乳暈平行的弧形切口；對(duì)腫瘤在乳房中下象限者行放射狀切口。切緣距離腫瘤1.5 cm，對(duì)乳腺內(nèi)外、上下切口行冰凍病理檢查確定無(wú)癌殘留確保切緣陰性。對(duì)無(wú)保留意愿患者行乳腺改良根治術(shù)治療。

對(duì)照組：對(duì)無(wú)保留意愿患者行乳腺改良根治術(shù)治療。根據(jù)乳房形態(tài)、大小及腫瘤部位選擇切口，切口距離腫瘤邊緣3 cm，對(duì)皮瓣依次游離，切除乳腺，對(duì)胸大肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并進(jìn)行常規(guī)引流。手術(shù)后3～5 d，每天重新包扎胸帶，檢查患者皮下及腋下是否有積液，注意保持引流通暢，確保皮下、腋下無(wú)殘腔。

1.2.2 術(shù)后處理 觀察組患者術(shù)前及術(shù)后持續(xù)化療6個(gè)周期，術(shù)后化療方案與術(shù)前相同。對(duì)照組患者術(shù)后3～4周之后以TC方案持續(xù)化療6個(gè)周期，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況進(jìn)行放射治療，于術(shù)后4～6周開始。對(duì)保乳手術(shù)患者行放射治療，行全乳切線野50 Gy/5周，再以9 MeV電子束行瘤床加量10 Gy。對(duì)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性者行鎖骨區(qū)放射治療，50 Gy/5周；對(duì)雌孕激素受體陽(yáng)性患者放化療結(jié)束之后采用三苯氧胺治療，持續(xù)5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等；②患者術(shù)后隨訪兩年，術(shù)后第1年，3個(gè)月隨訪1次，術(shù)后第2年，6個(gè)月隨訪1次。根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]：完全緩解（CR）：病變完全消失，持續(xù)＞4周；部分緩解（PR）：腫瘤病灶最大垂直經(jīng)*最大徑減少＞50%，持續(xù)＞4周；穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足25%，或者增大不足25%；進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶的兩徑乘積增大≥25%，或有新病灶出現(xiàn)。治療有效率=（CR+PR）/小組人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（）的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（）

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2.2 治療有效率

觀察組治療有效率為81.82%，明顯高于對(duì)照組的50.91%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，明顯低于對(duì)照組的32.73%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 復(fù)發(fā)率

所有患者均經(jīng)2年隨訪，觀察組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.64%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為10.91%，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.117，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率占惡性腫瘤的10%左右[6]。隨著乳腺癌外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，為滿足患者的美觀需要，保乳手術(shù)在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[7]。近年來(lái)，臨床上對(duì)于晚期乳腺癌患者多采用新輔助化療治療，使大多患者病情得到緩解，使部分患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)[9]。新輔助化療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在[10-12]：①新輔助化療對(duì)全身出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶患者具有重大意義，它可以消滅微轉(zhuǎn)移灶，降低腫瘤細(xì)胞的活力，抑制其遠(yuǎn)處散播；②新輔助化療還可以降低患者的腫瘤分期，提高保乳手術(shù)的可能性；③新輔助化療能夠觀察腫瘤的大小及病理學(xué)變化，從而更好的了解化療效果，評(píng)價(jià)預(yù)后；④術(shù)前化療能夠有效降低耐藥性，抑制腫瘤細(xì)胞增生。該研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率為81.82%，明顯高于對(duì)照組的50.91%（P<0.05），表明新輔助化療治療效果較為理想，符合上述報(bào)道。

在手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P< 0.05），表明新輔助化療能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為為7.27%，明顯低于對(duì)照組的32.73%（P<0.05），其中觀察組患者術(shù)后上肢水腫3例，皮瓣壞死1例，對(duì)照組上肢水腫10例，皮瓣壞死4例，發(fā)生原因主要為[13]：腋窩的清掃范圍不合理，影響局部側(cè)支循環(huán)；腋區(qū)積液導(dǎo)致局部充血、疤痕、纖維化影響側(cè)支循環(huán)建立；鎖骨上、下區(qū)和腋區(qū)放射治療引起局部水腫、結(jié)締組織增生、纖維化，都可能引發(fā)水腫。孫忠銘等[14]報(bào)道指出，聯(lián)合新輔助化療治療可大大降低乳腺癌復(fù)發(fā)率，患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為4%。該研究所有患者均經(jīng)2年隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為3.64%，符合上述報(bào)道，且明顯低于對(duì)照組的10.91%（P<0.05），表明新輔助化療聯(lián)合針對(duì)性手術(shù)治療乳腺癌可有效提高治療效果，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

總而言之，針對(duì)性手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌可有效提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者預(yù)后，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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A Study of the Clinical Effect of Combining Specific Operation and Neoadjuvant Chemotherapy in Treating Breast Cancer

YE Hui
Department of Central Hospital of Yishui Linyi,Linyi,Shandong Province,276400 China

Objective To study the clinical effect of combining specific operation and neoadjuvant chemotherapy in treating breast cancer.Methods Convenient selection randomly divided 110 cases with breast cancer in our hospital from January 2011 to June 2013 into control group and experimental group,55 cases in control group were treated by specific operation, 55 cases in experimental group were treated by specific operation and neoadjuvant chemotherapy,compared the operation effect,complication rate,and recurrence rate.Results The operation period and hospital stays of experimental group were much shorter than that of control group,the blood loss during operation was less than that of control group(P<0.05).The clinical effect rate of experimental group was 81.82%,which was much higher than that of control group,50.91%(P<0.05). The complication rate of experimental group was 7.27%,which was lower than that of control group,32.73%(P<0.05).The recurrence rate of experimental group was 3.64%,which was much lower than that of control group,10.91%(P<0.05).Conclusion Combining specific operation and neoadjuvant chemotherapy in treating breast cancer have many advantages,like little injury,less complication,fast recovery,et al,is worthy of clinical applicaition.

Specific operation;Neoadjuvant chemotherapy;Breast cancer

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0063-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.063

2016-03-16)

葉暉（1978.4-），男，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺癌等。