肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效探討

莊鑫

福建省泉州市第一醫(yī)院肛腸科，福建泉州 362000

肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效探討

莊鑫

福建省泉州市第一醫(yī)院肛腸科，福建泉州 362000

目的 探討肛腸治療與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2015年4—12月期間在該院確診為環(huán)狀混合痔的96例患者，并將96例患者隨機(jī)分為治療1組和治療2組，采用肛腸治療儀對治療1組患者實(shí)施治療，采用外剝內(nèi)扎硬注術(shù)對治療2組患者實(shí)施治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療1組患者的手術(shù)時間為（17.9±2.2）min，創(chuàng)口愈合時間為（20.6±2.9）d，較治療2組患者的（25.6±2.1）min、（26.8±3.1）d短，P<0.05，術(shù)后12 h、24 h的VAS評分分別為（3.9±1.0）分、和（3.2±0.8）分，較治療組患者的（5.2±1.3）分和（4.4±0.9）分短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，較治療2組患者的18.8%低，P<0.05。結(jié)論與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)比較，肛腸治療儀治療環(huán)狀混合痔操作更為簡便，安全性更高，能夠促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

環(huán)狀混合痔；肛腸治療儀；外剝內(nèi)扎硬注術(shù)；療效

環(huán)狀混合痔為痔瘡患者病程進(jìn)展的最后階段，是指患者的痔位于齒狀線上下，表面被肛管皮膚和直腸黏膜同時覆蓋，并環(huán)繞直腸肛管一周，具有發(fā)病率高、治療難度大的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是我國臨床治療混合痔的最有效方法，近年來伴隨著我國臨床對該疾病手術(shù)治療方法的深入研究，多種手術(shù)治療方式和醫(yī)療設(shè)備被應(yīng)用于該疾病的臨床治療，使得該疾病患者的臨床治療效果得到了明顯改善[2-3]。該院該次研究選取自2015年4—12月期間在該院確診為環(huán)狀混合痔的96例患者作為研究對象，針對肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的臨床療效進(jìn)行了分析，旨在明確治療該疾病的最有效方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象隨機(jī)選取自2015年4—12月期間在該院確診為環(huán)狀混合痔的96例患者。采用抽簽法將96例患者隨機(jī)分為治療1組和治療2組，每組均為48例。治療1組患者中，男29例，女19例，平均年齡為（52.9±2.1）歲，平均病程為（5.6±0.8）年。治療2組患者中，男27例，女21例，平均年齡為（53.1±1.9）歲，平均病程為（5.7±1.0）年。兩組研究對象均未合并患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，在年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。開展該次臨床研究前，該院已向患者及其家屬講解研究目的及方法，患者均同意參與該次臨床研究。

1.2 治療方法

1.2.1 治療1組 采用肛腸治療儀對治療1組患者實(shí)施治療。麻醉方式為局部麻醉，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)擴(kuò)肛，消毒肛管，暴露痔核，手術(shù)醫(yī)師使用組織鉗將環(huán)狀混合痔11點(diǎn)處的部位提起，然后使用電刀在該部位基底處做一個V形切口，切口位置至齒線處，另取組織鉗將內(nèi)痔的頂部夾閉。沿患者肛管內(nèi)部使用電鉗將內(nèi)痔基底部夾閉，切除內(nèi)痔。如果患者內(nèi)痔的痔核較大，需使用2-0腸進(jìn)行縫扎。然后按照同樣方法切除其他部位的痔核，切除痔核后使用組織鉗提起各個子痔的基底部，使用電鉗治療2 s，促使子痔自行脫落。內(nèi)痔治療結(jié)束后，在患者肛門兩側(cè)沿外痔邊緣做弧形切口將外痔邊緣皮膚切口，使用電刀剝離外痔靜脈叢，剝離范圍至齒線下方，將病理組織電切后，使用電鑷止血，使用7號絲線全程間斷縫合外部手術(shù)切口，術(shù)后1周內(nèi)給予患者常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 治療2組 采用外剝內(nèi)扎硬注術(shù)對治療2組患者實(shí)施治療，麻醉方法為局部麻醉，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)擴(kuò)肛，消毒肛管，暴露痔核，外痔的手術(shù)切口為V形切口，使用彎剪剝離至齒線，并使用“八字貫穿”法連續(xù)縫合至內(nèi)痔基底，根據(jù)患者痔核的大小，確定連接切口之間皮橋的長度。在手術(shù)切口兩側(cè)將外痔皮下靜脈叢剝離，修剪兩側(cè)皮膚，結(jié)扎長度大于0.5 cm的皮橋，手術(shù)結(jié)束后使用凡士林紗條加壓包扎，妥善固定，術(shù)后1周內(nèi)給予患者常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效評價指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間、術(shù)后12 h、24 h的疼痛情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后疼痛情況采用主觀疼痛評價方法疼痛視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價。具體評價方法為：使用黑筆和直尺在紙上畫一條長度為10 cm的線段，并以mm為單位標(biāo)記刻度，1 cm長度代表1分，0的一端表示患者無痛，10 cm的一端表示最痛，1～3分表示輕度疼痛，患者有明顯疼痛感，但尚能忍受，4～6分為中度疼痛，患者有強(qiáng)烈疼痛感，輕微影響睡眠，但尚能忍受，7～10分為重度疼痛，患者有劇烈疼痛感，嚴(yán)重影響睡眠，需要給予鎮(zhèn)痛處理。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均采用（）表示，差異采用t檢驗(yàn)，計數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，指標(biāo)差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間比較

統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間和創(chuàng)口愈合時間發(fā)現(xiàn)，治療1組患者的手術(shù)時間和創(chuàng)口愈合時間均較治療2組患者短，兩組上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果見表1。

表1 2組患者的手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間比較（）

表1 2組患者的手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間比較（）

組別手術(shù)時間（min） 創(chuàng)口愈合時間（d）治療1組（n=48）治療2組（n=48）tP 17.9±2.2 25.6±2.1 11.322 0.000 20.6±2.9 26.8±3.1 6.532 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后12 h、24 h的疼痛情況比較

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)治療1組患者術(shù)后12 h、24 h的疼痛程度均較治療2組輕，兩組上述時間點(diǎn)的VAS評分比較存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果見表2所示。

表2 2組患者術(shù)后12 h、24 h的疼痛情況比較[（），分]

表2 2組患者術(shù)后12 h、24 h的疼痛情況比較[（），分]

組別VAS評分術(shù)后12 h 術(shù)后24 h治療1組（n=48）治療2組（n=48）tP 3.9±1.0 5.2±1.3 3.545 0.001 3.2±0.8 4.4±0.9 4.457 0.000

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

統(tǒng)計得出治療1組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，與治療2組患者的18.8%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，具體研究數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

外剝內(nèi)扎硬注術(shù)是早期我國臨床治療環(huán)狀混合痔的常用方法，有效改善了多數(shù)環(huán)狀混合痔患者的生活質(zhì)量[4]。但總結(jié)該種手術(shù)方法治療環(huán)狀混合痔患者的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)術(shù)后需要縫合患者肛門皮瓣，如果術(shù)中未將痔核完全剝除，則易導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生肛門狹窄[5]。伴隨著臨床對該疾病治療方法的不斷深入研究，現(xiàn)階段肛腸治療儀被應(yīng)用于該類疾病患者的臨床治療[6]。徐中偉[7]在對“肛腸綜合治療儀治療環(huán)狀混合痔效果”這一課題進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，采用肛腸治療儀對環(huán)狀混合痔患者實(shí)施臨床治療，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，能夠有效縮短患者病程。

該院該次研究對比肛腸治療儀和外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效發(fā)現(xiàn)，肛腸治療儀所配備的高頻電容式治療鉗，電極間產(chǎn)生內(nèi)源性熱，離子能夠在短時間內(nèi)快速導(dǎo)入痔核中，促使痔瘡組織液干結(jié)、痔核壞死、自然脫落。同時，術(shù)中不結(jié)扎3點(diǎn)和7點(diǎn)部位所對應(yīng)的內(nèi)痔，能夠有效預(yù)防術(shù)后肛門狹窄的發(fā)生。外痔部分全程間斷縫合創(chuàng)口，有利于減輕肛緣水腫，繼而能夠有效減輕患者的術(shù)后疼痛感。此外，肛腸治療儀治療環(huán)狀混合痔，內(nèi)痔和外痔分別治療，有利于保持患者肛門的完整性。該次研究結(jié)果顯示治療1組患者的手術(shù)時間為（17.9±2.2）min、創(chuàng)口愈合時間為（20.6±2.9）d，均較治療2組患者短，術(shù)后不同時間點(diǎn)的疼痛程度較治療2組患者輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，明顯低于治療2組患者的18.8%。

綜上所述，該院認(rèn)為與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)比較，肛腸治療儀治療環(huán)狀混合痔，不僅操作更為簡便，且安全性更高，能夠促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，可作為環(huán)狀混合痔患者的首選治療方法，值得在臨床中得到深入推廣和應(yīng)用。

[1]張龍江.比較肛腸治療儀與常規(guī)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):43.

[2]葉中林.肛腸綜合治療儀治療環(huán)狀混合痔效果[J].河南外科學(xué)雜志,2015,12(5):93,94.

[3]趙君健,林中超,彭明沙,等.兩種術(shù)式治療結(jié)締組織型環(huán)狀混合痔的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(4):61-63,67.

[4]徐中偉.肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效比較[J].大家健康,2013,9(12中旬版):110-111.

[5]徐志偉.肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎加皮橋離斷縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,8(28):21-21,23.

[6]錢中華.肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎加皮橋離斷縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18 (9):741-742,745.

[7]侯波,周勇.HCPT加注射術(shù)治療環(huán)狀混合痔120例[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,4(32):114-115.

[8]申玉山,周立云,申文靜,等.ZZ-ⅡC型肛腸綜合治療儀治療痔瘡療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014(4):575-576.

Anorectal Therapeutic Apparatus with External Dissection and Internal Ligation Curative Effect on the Treatment of Circumferential Mixed Hemorrhoids

ZHUANG Xin
Quanzhou First Hospital of Fujian province anorectal,Quanzhou,Fujian Province,362000 China

Objective To observe the treatment of anorectal diseases and stripping internal ligation hard injection operation in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids patients clinical effect.Methods Randomness extraction in April 2015 to December 2015 period in our hospital were diagnosed 96 cases of circumferential mixed hemorrhoids patients.96 patients were randomly divided into treatment group 1 and treatment group 2.The therapeutic instrument to implement treatment in 1 groups,with Milligan Morgan sclerotherapyin treatment of 2 groups of patients,the clinical treatment effect of the two groups were compared.Results The operation time of the 1 groups was(17.9±2.2)min,wound healing time was (20.6±2.9)d.Compared with the 2 groups of patients(25.6±2.1)min,(26.8±3.1)d,P<0.05,12h after operation,the 24h VAS scores were(3.9±1.0)and (3.2±0.8),compared with patients in the treatment group (5.2±1.3)and (4.4±0.9t), postoperative complication rate was 4.2%,compared with 2 groups of patients with low 18.8%,P<0.05.Conclusion Internal ligation and stripping,anorectal therapeutic apparatus in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids operation is more convenient and safer,can promote the early recovery of patients.

Hemorrhoid;Therapeutic instrument;External dissection and internal ligation;Curative effect

R65

A

1674-0742（2016）06（b）－0058-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.058

2016-03-15)

莊鑫（1971-），男，福建泉州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事肛腸科專業(yè)工作。