肝部分切除結(jié)合膽道鏡治療的方法在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的臨床療效觀察

邱峰

蘇州九龍醫(yī)院普外科，江蘇蘇州 215000

肝部分切除結(jié)合膽道鏡治療的方法在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的臨床療效觀察

邱峰

蘇州九龍醫(yī)院普外科，江蘇蘇州 215000

目的 為有效治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，臨床探究膽道鏡與肝部分切除聯(lián)合治療的效果。方法 整群選取該院2014年3月—2015年3月期間該院96例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，分為聯(lián)合鏡組和開腹組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組48例。開腹組開腹肝部分切除，聯(lián)合鏡組采用膽道鏡與肝部分切除聯(lián)合治療，觀查兩組患者手術(shù)情況、恢復(fù)狀況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組較開腹組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后排氣、出血量、住院用時(shí)少，P<0.05；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率僅有8.3%，常規(guī)組高達(dá)18.8%，聯(lián)合組較常規(guī)組并發(fā)癥少，P<0.05。結(jié)論臨床在治療膽內(nèi)膽管結(jié)石患者時(shí)采用膽道鏡輔助進(jìn)行肝部分切除，患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少。

療效；膽結(jié)石；肝切除；開腹手術(shù)；膽道鏡

肝內(nèi)膽管結(jié)石多數(shù)由長(zhǎng)期服用刺激性食物、膽道寄生蟲感染、膽汁滯留等因素造成，此病臨床具有反復(fù)率高、結(jié)石殘留率高、危害性等特性，為臨床較為常見的膽道疾病[1]。疾病早期癥狀不明顯患者不易察覺，當(dāng)病情嚴(yán)重結(jié)石阻塞膽管時(shí)，患者會(huì)有突發(fā)性上腹部劇烈絞痛并伴有惡心、嘔吐等癥狀，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、不同程度的黃疸[2-3]。若不及時(shí)將結(jié)石取出結(jié)石阻塞膽管時(shí)間較長(zhǎng)易導(dǎo)致膽管出現(xiàn)炎癥感染，因此如何有效治療得到患者家屬關(guān)注，該次整群選取該院2014年3月—2015年3月期間96例患者臨床探究膽道鏡與肝部分切除聯(lián)合的治療效果，發(fā)現(xiàn)療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年3月—2015年3月期間該院96例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，分為聯(lián)合鏡組和開腹組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組48例。聯(lián)合組男25例，女23例，患病時(shí)間2～7年，平均時(shí)間為（4.2±1.5）年，年齡24～76歲，平均年齡（52.3±3.5）歲；開腹組男26例，女22例，患病時(shí)間1～8年，平均時(shí)間為（4.3±1.7）年，年齡26～78歲，平均年齡（53.3±3.6）歲。兩組病患經(jīng)檢查符合肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均配合醫(yī)生治療并簽署知情同意書，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

開腹組患者麻醉后，取平臥位，在右肋膽囊處作長(zhǎng)度約為10 cm斜切口，切開腹壁各層，分離皮下組織并解剖膽囊三角、取石，根據(jù)患者情況決定肝臟切除部位，在切除完成后再膽總管內(nèi)放置T形管，縫合切口；聯(lián)合組采用全麻，取平臥位在右肋膽囊處作切口，切開腹壁各層，分離皮下組織并解剖膽囊三角，置入膽道鏡觀察患者觀察膽總管情況，取出結(jié)石根據(jù)患者情況決定肝臟切除部位，在切除完成后放置T形管，縫合切口。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀查兩組患者手術(shù)情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后病患恢復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較

聯(lián)合組較開腹組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后排氣、出血量、住院用時(shí)少，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況（）

表1 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況（）

組別術(shù)后排氣（h）手術(shù)耗時(shí)（min）出血量（mL）住院用時(shí)（d）聯(lián)合組（n=48）開腹組（n=48）tP 15.4±4.7 27.1±5.3 11.443 <0.05 56.7±3.7 78.5±6.1 21.170 <0.05 43.7±7.6 67.4±9.2 13.760 <0.05 6.1±1.5 8.6±2.3 6.308 <0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率僅有8.3%，常規(guī)組高達(dá)18.8%，聯(lián)合組較常規(guī)組并發(fā)癥少，P<0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況（n=48，例）

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床膽管結(jié)石的一種，其既可是單一存在也有與肝外膽管結(jié)石并存的可能性，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致膽管梗阻，使膽道受到感染引發(fā)膽管狹窄。此病為良性疾病但若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥有致死的可能性且長(zhǎng)期結(jié)石滯留人體易造成肝膽變異誘發(fā)癌變，此病臨床治療有一定難度且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高、術(shù)后結(jié)石殘留率高[5]。此病臨床治療方針為清除梗阻、去除病灶，早前開腹對(duì)肝部進(jìn)行部分切除雖能達(dá)到治療效果但手術(shù)較為耗時(shí)、出血量較多且易出現(xiàn)感染，對(duì)患者身體損害較大[6]。近幾年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，采用膽道鏡輔助進(jìn)行手術(shù)，不僅可通過機(jī)器清楚了解病患膽囊內(nèi)情況提高手術(shù)精準(zhǔn)度、術(shù)中患者出血少，且清楚了解結(jié)石部位、數(shù)目可較為徹底清除結(jié)石，避免疾病再次復(fù)發(fā)，減少對(duì)人體組織、器官的損傷[7]。

該次我們對(duì)兩組患者手術(shù)情況以及恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組較開腹組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后排氣、出血量、住院用時(shí)少，P<0.05；同時(shí)我們對(duì)兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率僅有8.3%，常規(guī)組高達(dá)18.8%，聯(lián)合組較常規(guī)組并發(fā)癥少，P<0.05。在袁小偉等人的研究中發(fā)現(xiàn)，部分肝切除聯(lián)合膽道鏡治療后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.2%，優(yōu)于常規(guī)組的21.4%。該文研究結(jié)果與袁小偉等人[8]研究一致。

綜上所述，臨床在治療膽內(nèi)膽管結(jié)石患者時(shí)采用膽道鏡輔助進(jìn)行肝部分切除，患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，可臨床推廣應(yīng)用。

[1]張鋒,吐爾洪沙木沙克,段宏泰,等.部分肝切除術(shù)與膽腸吻合術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(19):116-118.

[2]孫強(qiáng),盧國(guó)春,方復(fù),等.兩種肝部分切除術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):859-861.

[3]陳永軍,蔡小勇,盧榜裕,等.腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(2):241-243.

[4]趙曉明,許昌,羅超,等.肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石67例臨床分析[J].大理大學(xué)學(xué)報(bào),2015,14(10):25-27.

[5]張宇華,張成武,胡智明,等.腹腔鏡下區(qū)域性出入肝血流阻斷行左肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].中華普通外科雜志,2014,29(3):219-220.

[6]練遠(yuǎn)書.肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石40例臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(5):94-95.

[7]李建軍,盧榜裕,蔡小勇,等.腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(36):4891-4894.

[8]袁小偉,張震生,吳奕強(qiáng),等.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇[J].中華普通外科雜志,2013,28(11):822-825.

Clinical Effect Observation of Partial Hepatectomy Combined with Choledochoscopy in the Treatment of Hepatolithiasis

QIU Feng
Department of general surgery,Suzhou Jiulong Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215000 China

Objective To explore the clinical effect of partial hepatectomy combined with choledochoscopy in the treatment of hepatolithiasis.Methods Group selection 96 patients with hepatolithiasis treated from March 2014 to March 2015 in our hospital were selected.The subjects were divided into combined group and laparotomy group according to the admission time of hospital,48 cases each group.The laparotomy group adopted the partial hepatectomy;the combined group adopted the choledochoscopy combined with partial hepatectomy.The operation condition,recovery and complications for two groups were observed.Results The operation time,exhaust time,bleeding volume,hospitaliation time for combined group was better than that of laparotomy group (P＜0.05);the incidence rate of complications for combined group (8.3%)was lower than that of laparotomy group (18.8%)(P＜0.05).Conclusion For patients with hepatolithiasis,the partial hepatectomy combined with choledochoscopy promotes the patient’s recovery and has fewer complications.

Clinical effect;Hepatolithiasis;Hepatectomy;Laparotomy;Choledochoscopy

R657

A

1674-0742（2016）06（b）－0054-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.054

2016-03-15）

邱峰（1982.6-），男，江蘇蘇州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，專業(yè)研究方向：普外科。