干眼檢查中淚膜破裂時(shí)間測定對淚河高度的影響

徐清妍，鐘瑞生，鄭瑪麗，郭連春

廈門市中醫(yī)院眼科，福建廈門 361009

干眼檢查中淚膜破裂時(shí)間測定對淚河高度的影響

徐清妍，鐘瑞生，鄭瑪麗，郭連春

廈門市中醫(yī)院眼科，福建廈門 361009

目的研究在進(jìn)行淚河高度（TMH）測量時(shí)非侵入性淚膜破裂時(shí)間測定（NIK-BUT）對其的影響。方法 整群選取2015年3月—2015年6月在廈門市中醫(yī)院眼科就診的63例干眼患者及63名常規(guī)體檢的健康人，所有入選者都用Keratograph 5M眼表綜合分析儀(OCULUS，德國)拍攝淚河的圖片，記錄基礎(chǔ)淚河高度（△TMH），并在非侵入性淚膜破裂時(shí)間檢查前后分別測量淚河高度。淚膜破裂時(shí)間檢查要求受檢者盡量保持不眨眼，并在下一次眨眼后停止檢查。結(jié)果 健康人群及干眼患者的基礎(chǔ)TMH（△TMH）分別為（0.24±0.06）mm和（0.14±0.04）mm。干眼患者基礎(chǔ)TMH值顯著低于健康人群TMH（P＜0.001）。在行NIK-BUT檢查后TMH值顯著增加，健康人群TMH增加（0.12±0.08）mm，干眼患者TMH增加（0.06±0.09）mm（P＜0.001,P=0.026）。 結(jié)論 在用眼表綜合分析儀檢測干眼患者時(shí)，淚河高度測量應(yīng)該在淚膜破裂時(shí)間檢查等強(qiáng)制性眨眼動(dòng)作前完成。

干眼；淚河高度測量；非侵入性淚膜破裂時(shí)間

干眼指的是因淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常繼發(fā)淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害而致眼部不適及視功能障礙的一類疾病[1]，目前其全球內(nèi)的發(fā)病率約為5.5%～33.7%。對于干眼的分類及診斷，目前國際上尚無明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國將干眼分為粘蛋白缺乏型、水液缺乏型、蒸發(fā)過強(qiáng)型、淚液動(dòng)力學(xué)異常型以及混合型五大類型，尤以混合型干眼最為常見。在診斷上，熒光素染色、淚膜破裂時(shí)間（BUT）及淚液分泌測定（Schirmer’s試驗(yàn)）是傳統(tǒng)的診斷干眼的客觀檢測方法[2]。但是，隨著科技的進(jìn)步，非侵入性的檢查方法已經(jīng)可以幫助我們評估淚膜的質(zhì)和量狀態(tài)，包括裂隙燈照相、前節(jié)OCT、眼表綜合分析儀等[3]。該研究整群選取2015年3月—2015年6月在廈門市中醫(yī)院眼科就診的63例干眼患者及63名常規(guī)體檢的健康人，旨在探討進(jìn)行TMH測量時(shí)NIK-BUT檢測對其的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取干眼組為2015年3—6月在廈門市中醫(yī)院眼科門診就診的干眼患者63例86眼 （男34例，女29例），健康人群組為該院常規(guī)體檢人員63例86眼（男35例，女28例），年齡18～51歲。除了屈光不正，他們沒有其他眼病。兩組人員均用眼表綜合分析儀，進(jìn)行非侵入性淚河高度測量及淚膜破裂時(shí)間測定。對于該次研究，受試者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干眼的診斷依據(jù) 參照 《中國干眼臨床診療專家共識(shí)》[4]中所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)設(shè)備自身特點(diǎn)而定。有下列表現(xiàn)者診斷為干眼：有干燥感、燒灼感、疲勞感、異物感、視力波動(dòng)等眼表主觀癥狀之一、NI-BUT≤5 S或Schirmer試驗(yàn)I(無表面麻醉)≤5 mm／5 min；有上述眼表主觀癥狀之一、5 S＜TBUT≤10 S或5 mm／5 min＜Schirmer試驗(yàn)I(無表面麻醉)≤10 mm／5 min，同時(shí)角膜熒光素染色陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：佩戴隱形眼鏡者、曾經(jīng)做過眼部手術(shù)的、半年內(nèi)用過滴眼液的、服用全身用藥的、眼外傷、鼻淚道畸形、永久的淚點(diǎn)閉鎖患者或裝有臨時(shí)淚點(diǎn)塞患者。

1.2.2 淚膜的穩(wěn)定性的評估 淚膜的穩(wěn)定性通過Keratograph 5M眼表綜合分析儀評估。①NIK-BUT：所有被檢查者的檢測均需由同一位技術(shù)人員且在同一檢測室內(nèi)進(jìn)行。首先，被檢查者正常眨眼并在對焦后連續(xù)眨眼2次，然后堅(jiān)持不眨眼直至Placido環(huán)投射到角膜上的圓環(huán)破裂變形時(shí)，電腦所記錄持續(xù)的時(shí)間即為TBUT，數(shù)值取用首次測量的結(jié)果或休息30 min后再檢測1次。②TMH：分別為兩組再納入30例受檢者作為控制組，他們都只單純行淚河高度測量。所有被檢查者的檢測均需由同一位技術(shù)人員且在同一檢測室內(nèi)進(jìn)行，先進(jìn)行1次基礎(chǔ)TMH（△TMH）的測量。然后干眼組及健康組分別在行NIK-BUT后再進(jìn)行1次TMH的測量，記錄數(shù)值。控制組兩分鐘后也進(jìn)行1次TMH測量，不行NIK-BUT檢查，如圖1所示。

所有受檢者都在上午10點(diǎn)至下午14點(diǎn)這段時(shí)間，在一個(gè)溫度在20～25°C，濕度在30%～40%的暗室中進(jìn)行檢查。檢查前不滴用任何滴眼液。

圖1 淚膜穩(wěn)定性評估

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。2個(gè)組間的基礎(chǔ)TMH、TMH及NIK-BUT比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；評價(jià)各檢測指標(biāo)間的相關(guān)性則采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

有進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間檢測及未做淚膜破裂時(shí)間檢測的受試者的淚河高度值見表1。在實(shí)驗(yàn)組，健康人群及干眼患者的基礎(chǔ)TMH（△TMH）分別為（0.24±0.06）mm和（0.14±0.04）mm。干眼患者TMH顯著低于健康人群TMH（P＜0.001）。在控制組，健康人群及干眼患者的基礎(chǔ) TMH（△TMH）分別為（0.21±0.03）mm和（0.13± 0.02）mm。實(shí)驗(yàn)組及控制組間健康人群及干眼患者基礎(chǔ)TMH數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.288，P=0.429）。在行NIK-BUT檢查后TMH值顯著增加，健康人群TMH增加（0.12±0.08）mm，干眼患者TMH增加（0.06±0.09）mm（P＜0.001,P=0.026）。

表1 淚河高度值表（）

表1 淚河高度值表（）

注：a：P＜0.001，t檢驗(yàn)；b：P=0.026，t檢驗(yàn)；c：P＜0.001，t檢驗(yàn)。

組別基礎(chǔ)淚河高度淚河高度變化值干眼組健康人群組NIK-BUT檢查后（n=33）未行NIK-BUT檢查（n=33）NIK-BUT檢查后（n=33）未行NIK-BUT檢查（n=33）（0.14±0.03）a（0.13±0.02）a（0.20±0.05）a0.21±0.03（0.04±0.09）b（0.00±0.01）b（0.10±0.1）c（0.00±0.02）c

相關(guān)回歸分析顯示，基礎(chǔ)TMH（△TMH）與行NIKBUT檢查后TMH呈負(fù)相關(guān)(r=-0.32，P=0.03)。干眼患者基礎(chǔ)TMH（△TMH）與行NIK-BUT檢查后TMH數(shù)值呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.44，P=0.03)，而健康人群基礎(chǔ)TMH（△TMH）與行NIK-BUT檢查后TMH沒有相關(guān)性(r=-0.04，P=0.85），見圖3。

圖3 基礎(chǔ)TMH與TMH變化關(guān)系圖

3 討論

干眼作為眼科的一種常見眼部疾病，主因淚膜的質(zhì)或量異常而致。據(jù)美國1997年相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，大約每5個(gè)美國人中就有1人出現(xiàn)過干眼癥狀，患者深受其擾[5]。干眼的診治手段方面，目前我國仍主要采用傳統(tǒng)的臨床檢測方法(例如BUT、Schirmer、FL染色、淚河高度等)，但檢查的無創(chuàng)性及非侵入性越發(fā)為大勢所趨。研究表明在強(qiáng)制眨眼后測得的淚河高度有明顯的增加，同時(shí)，長時(shí)間睜眼也可以增加淚河高度[6]。測定淚河高度方面，目前臨床上通常采用的方法以裂隙燈檢查來觀察下瞼的瞼緣光帶跟角結(jié)膜表面光帶交界處的淚液液平高度，此液平高度可在一定程度上反映淚液的分泌量（類似于淚液分泌試驗(yàn)）。一般而言，高度≤0.35 mm可診斷為干眼。而Keratograph 5 M眼表綜合分析儀的使用可使所得結(jié)果更客觀、直接和準(zhǔn)確，它通過評估淚河的連續(xù)狀態(tài)與淚液的分泌量來實(shí)現(xiàn)非侵入式淚河高度的測定，以淚河高度0.2 mm為臨界值，≤0.2 mm診斷為干眼[7]。Keratograph 5M眼表綜合分析儀淚河高度圖片的采集光源和干涉光，優(yōu)勢在于可以清楚的顯示物體的分界面，可發(fā)現(xiàn)圖片清晰度由于普通裂隙燈。

除淚河高度測定外，臨床上亦常用淚膜破裂時(shí)間作為干眼的診斷指標(biāo)之一。隨著眼表綜合分析儀在干眼診斷中的應(yīng)用，非侵入性淚膜破裂時(shí)間檢測排除了檢測者的主觀判定因素，從而很大程度上消除了操作者偏差，因此較TBUT而言，理論上NIK-BUT應(yīng)更精準(zhǔn)[8]。Keratograph 5M眼表綜合分析儀中NIK-BUT檢測要求被檢查者正常眨眼并在對焦后連續(xù)眨眼2次，然后堅(jiān)持不眨眼直至Placido環(huán)投射到角膜上的圓環(huán)破裂變形時(shí)，電腦所記錄持續(xù)的時(shí)間即為TBUT，數(shù)值取用首次測量的結(jié)果或休息30 min后再檢測一次。

隨著眼表綜合分析儀在干眼診斷中的應(yīng)用，TMH的測量實(shí)現(xiàn)了非侵入性、可重復(fù)性，但TMH同樣也受BUT等強(qiáng)制性眨眼動(dòng)作的影響。非侵入性的干眼診斷設(shè)備中，Keratograph 5M眼表綜合分析儀當(dāng)屬迄今為止最先進(jìn)者。該研究使用Keratograph 5M眼表綜合分析儀對126例受檢者分別進(jìn)行基礎(chǔ)TMH、NIK-BUT及行NIK-BUT后TMH檢查。研究中測定了受檢者的基礎(chǔ)TMH，研究結(jié)果表明健康人群與干眼患者的基礎(chǔ)TMH存在較大差異，干眼患者基礎(chǔ)TMH顯著低于健康人群基礎(chǔ)TMH（P<0.001）。研究結(jié)果顯示在行NIK-BUT檢查后TMH值顯著增加，健康人群TMH增加（0.12±0.08）mm，干眼患者TMH增加（0.06±0.09）mm（P<0.001,P=0.026）。此研究結(jié)果與梁慶豐等[9]的研究結(jié)論較為相似，進(jìn)一步證明了研究的可靠性。

總之，在行NIK-BUT檢查時(shí)要求受檢者保持睜眼，會(huì)使淚河高度增加，因?yàn)殚L時(shí)間的睜眼會(huì)反射性地刺激淚液分泌，從而影響TMH的可靠性。因此在使用Keratograph 5M眼表綜合分析儀對干眼患者進(jìn)行檢測時(shí)，淚河高度測量應(yīng)先于淚膜破裂時(shí)間檢查等強(qiáng)制性眨眼動(dòng)作完成。

[1]張杰,吳菊芬,王蘭，等.Oculus眼表綜合分析儀測量LASIK術(shù)后干眼患者非侵入性淚液功能指標(biāo)與干眼癥狀和體征之間的相關(guān)性分析[J].眼科新進(jìn)展,2016,36(2):162-164,168.

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Dry Eye Examination in the Tear Film Break-up Time of Tears River Height Determination

XU Qing-yan,ZHONG Rui-sheng,ZHENG Ma-li,GUO Lian-chun
Department of Ophthalmology,Xiamen Hospital of traditional Chinese Medicine,Xiamen,Fujian Province,361009 China

Objective To study the effect of non-invasive break-up time(NIK-BUT)measurement on tear meniscus height (TMH)assessment.Methods Group selection 63 patients with dry eye and 63 normal subjects who treated in Xiamen Hospital of TCM from March 2015 to June 2015 were enrolled.Lower tear meniscus images were captured,the baseline TMH (△TMH)was measured,and then recorded TMH values before and after NIK-BUT measurements in each subject with Keratograph 5M(OCULUS，Germany).NIK-BUT measurements need all subjects to keep their eyes open as long as possible until the next blink.Results The△TMH values of the normal and dry eye groups were (0.24±0.06)mm and (0.14±0.04)mm. The△TMH values of dry eye patients were significantly lower than normal subjects(P＜0.001).Significant increases in TMH values were observed in both normal subjects(0.12±0.08)mm and dry eye patients(0.06±0.09)mm after NIK-BUT measurement(P＜0.001,P=0.026).Conclusion On the diagnosis of dry eye with Keratograph 5M,TMH should be assessed before tests that require forced eye opening such as NIK-BUT.

Dry eye;Tear meniscus height(TMH);Measurement,Non-invasive break-up time(NIK-BUT)

R777

A

1674-0742（2016）06（b）－0051-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.051

2016-03-15）

徐清妍（1979.4-），黑龍江肇慶人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼科疾病的臨床研究。