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    退白顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型白癜風(fēng)的療效觀察Δ

    2016-12-19 08:24:22盛國(guó)榮南通市皮膚病性病防治所江蘇南通226006
    中國(guó)藥房 2016年32期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期水平療效

    盛國(guó)榮,蔣 麗,謝 勇,趙 婧(南通市皮膚病性病防治所,江蘇南通 226006)

    退白顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型白癜風(fēng)的療效觀察Δ

    盛國(guó)榮*,蔣麗,謝勇#,趙婧(南通市皮膚病性病防治所,江蘇南通226006)

    目的:觀察退白顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療尋常型白癜風(fēng)的臨床療效及對(duì)外周血細(xì)胞間黏附分子(ICAM-1)和趨化因子9(CXCL9)的影響。方法:選取尋常型白癜風(fēng)患者60例,給予中藥退白顆粒1劑加開(kāi)水200 ml溶解后沖服,早晚各100 ml,聯(lián)合NB-UVB皮損局部照射治療,療程為3個(gè)月。另選健康志愿者30例作為對(duì)照。觀察不同分期、皮損面積、病程患者的臨床療效及治療前后血清ICAM-1和CXCL9水平,并與健康志愿者比較。結(jié)果:進(jìn)展期、皮損面積<5%、病程<1年患者臨床總有效率分別為88.24%、87.10%、87.50%,顯著高于穩(wěn)定期的61.54%,皮損面積≥5%的65.52%及病程≥1年的64.29%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,所有分型患者ICAM-1和CXCL9水平均高于健康對(duì)照組,且進(jìn)展期患者高于穩(wěn)定期,皮損面積≥5%者高于<5%者、病程<1年者高于≥1年者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,除穩(wěn)定期外,其他分型患者ICAM-1和CXCL9水平均顯著低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:退白顆粒聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常型白癜風(fēng)療效較好,且可降低ICAM-1和CXCL9表達(dá)水平。

    尋常型白癜風(fēng);退白顆粒;黏附分子;趨化因子;療效

    白癜風(fēng)是皮膚科常見(jiàn)的一種色素脫失性疾病,確切的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,而免疫機(jī)制在該病發(fā)生中日益受到重視。退白顆粒為治療尋常型白癜風(fēng)的無(wú)糖型顆粒劑。有研究報(bào)道,運(yùn)用中藥退白顆粒內(nèi)服聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)皮損局部照射治療尋常型白癜風(fēng)取得了較為顯著的效果[1]。為進(jìn)一步探討退白顆粒聯(lián)合NB-UVB治療的免疫調(diào)控機(jī)制,本研究觀察了其治療不同分期、皮損面積、病程尋常型白癜風(fēng)患者的臨床療效及對(duì)外周血細(xì)胞間黏附分子(ICAM-1)和趨化因子9(CXCL9)的影響。

    1 資料與方法

    1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合白癜風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2];(2)年齡16~62歲;(3)未經(jīng)皮質(zhì)類固醇激素治療或停藥>2月;(4)愿意接受并遵守本次治療方案,并能定期復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1月內(nèi)進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)白癜風(fēng)藥物治療,半月內(nèi)進(jìn)行過(guò)NB-UVB照射治療及其他局部治療者;(2)對(duì)退白顆粒組方中中藥成分及紫外線過(guò)敏者;(3)伴有其他自身免疫性疾病或嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;(4)妊娠期、哺乳期婦女;(5)未完成治療及資料不全者。

    1.2分期標(biāo)準(zhǔn)

    近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大記4分;近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大記3分;近6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大記2分;近1年內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大記1分;至少1年內(nèi)穩(wěn)定記0分;至少1年內(nèi)穩(wěn)定且有自發(fā)色素再生記-1分。總分≤1分為穩(wěn)定期,總分>1分即為進(jìn)展期[2]。

    1.3研究對(duì)象

    選取2014年11月-2015年10月我所收治的尋常型白癜風(fēng)患者60例,其中,男性28例,女性32例;年齡16~62歲,平均(27.6±10.2)歲;病程0.5~15年,平均病程(4.8±2.7)年;進(jìn)展期34例,穩(wěn)定期26例;皮損面積<5%的31例,≥5%的29例;病程<1年32例,≥1年28例。另選健康志愿者30例作為對(duì)照組,其中男性15例,女性15例;年齡18~58歲,與白癜風(fēng)患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及健康志愿者均知情同意并簽署知情同意書。

    1.4治療方法

    所有患者均給予NB-UVB照射患處,2次/周,NB-UVB峰值為311 μm。初始劑量為0.5 J/cm2,每次劑量增加10%~20%,患者出現(xiàn)紅斑反應(yīng)后按照該劑量維持治療,照射時(shí)需對(duì)眼睛、外生殖器及正常皮膚進(jìn)行必要防護(hù);同時(shí)給予退白顆粒(江陰天江藥業(yè)有限公司,批號(hào):1403708、1406074;含當(dāng)歸4 g、丹參2 g、白蒺藜1.5 g、黃芪1.5 g、雞血藤1 g、何首烏1.5 g、補(bǔ)骨脂1 g、紅花3 g、陳皮1.5 g、烏梢蛇5 g、白芷2.5 g、菟絲子1 g、黑豆衣2.5 g)1劑加開(kāi)水200 ml溶解后沖服,早晚各100 ml,療程為3個(gè)月。

    1.5觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    (1)觀察患者的臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]——痊愈:白斑完全消退,恢復(fù)正常膚色;顯效:白斑部分消退,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%;好轉(zhuǎn):白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的10%~49%;無(wú)效:白斑無(wú)變化或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積<10%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察不同分期、皮損面積、病程患者外周血ICAM-1和CXCL9水平。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),多組間比較,采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1不同分期、皮損面積、病程患者臨床療效比較

    進(jìn)展期患者的有效率為88.24%,明顯優(yōu)于穩(wěn)定期的61.54%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);皮損面積<5%者的臨床有效率為87.10%,顯著高于皮損面積≥5%者的65.52%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);病程<1年患者臨床有效率為87.50%,顯著高于病程≥1年的64.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不同分期、皮損面積、病程患者臨床療效比較見(jiàn)表1。

    2.2不同分期患者治療前后ICAM-1、CXCL9水平比較

    治療前,所有患者ICAM-1、CXCL9水平明顯高于健康志愿者,且進(jìn)展期患者明顯高于穩(wěn)定期,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,進(jìn)展期患者ICAM-1、CXCL9水平較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而穩(wěn)定期患者ICAM-1、CXCL9水平與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3組受試者組間比較,差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同分期患者治療前后ICAM-1、CXCL9水平比較見(jiàn)表2。

    表1 不同分期、皮損面積、病程患者臨床療效比較(例)Tab 1 Comparison of clinical efficacies among patients in different stages,skin lesion areas and disease courses(case)

    表2 不同分期患者治療前后ICAM-1、CXCL9水平比較(±s ,pg/L)Tab 2 Comparison of the levels of ICAM-1 and CXCL9 among patients in different stages before and after treatmen(t±s ,pg/L)

    表2 不同分期患者治療前后ICAM-1、CXCL9水平比較(±s ,pg/L)Tab 2 Comparison of the levels of ICAM-1 and CXCL9 among patients in different stages before and after treatmen(t±s ,pg/L)

    注:與健康志愿者比較,*P<0.05;與穩(wěn)定期比較,#P<0.05;與同組治療前比較,ΔP<0.05Note:vs.healthy subjects,*P<0.05;vs.stable stage,#P<0.05;vs.before treatment in same stage,ΔP<0.05

    CXCL9 453.78±91.26 862.52±123.26*#482.29±95.42Δ509.25±95.38*483.96±93.46分期健康志愿者進(jìn)展期n 時(shí)期30 34穩(wěn)定期26治療前治療后治療前治療后ICAM-1 511.47±102.66 765.82±110.33*#538.52±97.89Δ567.39±102.05*549.64±95.36

    2.3不同皮損面積患者治療前后ICAM-1、CXCL9水平比較

    治療前,所有患者ICAM-1、CXCL9水平明顯高于健康志愿者,且皮損面積≥5%者的明顯高于皮損面積<5%者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,所有患者ICAM-1、CXCL9水平均較治療前明顯降低,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3組受試者組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同皮損面積患者治療前后ICAM-1、CXCL9水平比較見(jiàn)表3。

    表3 不同皮損面積患者治療前后ICAM-1、CXCL9水平比較(±s ,pg/L)Tab 3 Comparison of the levels of ICAM-1 and CXCL9 among patients with different skin lesion areas before and after the treatmen(t±s ,pg/L)

    表3 不同皮損面積患者治療前后ICAM-1、CXCL9水平比較(±s ,pg/L)Tab 3 Comparison of the levels of ICAM-1 and CXCL9 among patients with different skin lesion areas before and after the treatmen(t±s ,pg/L)

    注:與健康志愿者比較,*P<0.05;與皮損面積≥5%的患者比較,#P<0.05;與同組治療前比較,ΔP<0.05Note:vs.healthy subjects,*P<0.05;vs.patients with skin lesion area≥5%,#P<0.05;vs.before treatment in same group,ΔP<0.05

    CXCL9 453.78±91.26 664.18±106.59*#456.20±91.86Δ711.93±110.36*511.37±96.21Δ皮損面積健康志愿者<5% n 時(shí)期30 31≥5%29治療前治療后治療前治療后ICAM-1 511.47±102.66 643.58±101.79*#513.83±93.84Δ689.65±109.44*575.37±97.29Δ

    2.4不同病程患者治療前后ICAM-1、CXCL9水平比較

    治療前,所有患者ICAM-1、CXCL9水平明顯高于健康志愿者,且病程<1年的患者明顯高于≥1年的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,所有患者ICAM-1、CXCL9水平均較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3組受試者組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同病程患者治療前后ICAM-1、CXCL9水平的比較見(jiàn)表4。

    表4 不同病程患者治療前后ICAM-1、CXCL9水平的比較(±s ,pg/L)Tab 4 Comparison of the levels of ICAM-1 and CXCL9 among patients with different disease courses before and after treatment(±s ,pg/L)

    表4 不同病程患者治療前后ICAM-1、CXCL9水平的比較(±s ,pg/L)Tab 4 Comparison of the levels of ICAM-1 and CXCL9 among patients with different disease courses before and after treatment(±s ,pg/L)

    注:與健康志愿者比較,*P<0.05;與病程<1年的患者比較,#P<0.05;與同期治療前比較,ΔP<0.05Note:vs.healthy subjects,*P<0.05;vs.patients with disease duration<1 year,#P<0.05;vs.before treatment in same group,ΔP<0.05

    CXCL9 453.78±91.26 805.24±113.60*465.60±97.08Δ565.82±105.45*#501.96±97.89Δ病程健康志愿者<1年n 時(shí)期30 32≥1年28治療前治療后治療前治療后ICAM-1 511.47±102.66 716.73±107.62*531.61±98.05Δ615.87±105.31*#556.29±96.37Δ

    3 討論

    目前較多的證據(jù)表明白癜風(fēng)的發(fā)病與自身免疫相關(guān)[4],尤其是與T淋巴細(xì)胞關(guān)系密切[5-6]。ICAM-l是一種介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞、細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)合的細(xì)胞膜表面糖蛋白,在介導(dǎo)細(xì)胞免疫和靶細(xì)胞黏附中起重要作用[7],是反映白癜風(fēng)病情活躍程度的炎癥介質(zhì)之一[8]。本研究采用免疫組化法檢測(cè)了進(jìn)展期和穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者ICAM-l的表達(dá)水平,發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期白癜風(fēng)ICAM-1高,而穩(wěn)定期則表達(dá)較低,進(jìn)一步表明ICAM-1表達(dá)水平可以作為白癜風(fēng)發(fā)病的一個(gè)重要指標(biāo)。CXCL9為趨化因子CXC家族成員之一,其對(duì)T細(xì)胞及單核細(xì)胞有明顯的誘導(dǎo)和趨化作用。目前的研究認(rèn)為,CXCL9及其受體趨化因子受體3(CXCR3)均參與了自身免疫性疾病如白癜風(fēng)、銀屑病的發(fā)病過(guò)程[9]。

    本研究結(jié)果顯示,進(jìn)展期、皮損面積≥5%、病程<1年的白癜風(fēng)患者ICAM-l、CXCL9表達(dá)水平分別較穩(wěn)定期、皮損面積<5%、病程≥1年的患者高,推測(cè)可能是進(jìn)展期、病程<1年的白癜風(fēng)患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)處于激發(fā)階段,而皮損面積較大者,多為散發(fā)型或病情處于活動(dòng)期,因而細(xì)胞數(shù)量變化較快。也可推測(cè),穩(wěn)定期、病程≥1年患者體內(nèi)可能僅存在較低程度的免疫機(jī)能異常,黑素細(xì)胞僅處于一個(gè)相對(duì)紊亂的微環(huán)境中;還可認(rèn)為皮損范圍小,免疫反應(yīng)相對(duì)輕微,因而外周血細(xì)胞變化不及皮損面積較大者明顯。由于以上這些原因,往往使得白癜風(fēng)患者遷延不愈且容易復(fù)發(fā)。

    王健等[1]的研究表明,中藥退白湯內(nèi)服聯(lián)合NB-UVB皮損局部照射治療尋常型白癜風(fēng)臨床療效較好,并且其療效明顯優(yōu)于單獨(dú)采用退白湯內(nèi)服或單獨(dú)采用NB-UVB皮損局部照射(P<0.05)。NB-UVB能刺激促黑素細(xì)胞激素產(chǎn)生,使得黑素細(xì)胞明顯增殖而使黑素生成,同時(shí)對(duì)移行和增殖的黑素細(xì)胞也能發(fā)揮保護(hù)作用,從而發(fā)揮治療白癜風(fēng)作用[9]。退白顆粒組方中的補(bǔ)骨脂、白蒺藜等能有效提高皮膚對(duì)NB-UVB照射的敏感性,加速黑素的生物合成,當(dāng)歸、丹參等能明顯改善局部微循環(huán),促進(jìn)黑素運(yùn)轉(zhuǎn)和彌散而使黑素再生。兩者聯(lián)合既減少了NB-UVB照射劑量,降低了NB-UVB照射時(shí)的刺激性,又克服了單用退白顆粒治療白癜風(fēng)起效較慢、周期長(zhǎng)等缺點(diǎn)。本文也再次驗(yàn)證了退白顆粒聯(lián)合NB-UVB治療白癜風(fēng)臨床療效較好。

    本研究結(jié)果顯示,退白顆粒聯(lián)合NB-UVB可明顯降低外周血ICAM-l、CXCL9水平,對(duì)進(jìn)展期、病程<1年的白癜風(fēng)患者降低程度尤為明顯,可推測(cè)穩(wěn)定期、病程≥1年白癜風(fēng)患者體內(nèi)除存在一定程度的免疫機(jī)能異常外,還可認(rèn)為穩(wěn)定期、病程≥1年患者體內(nèi)ICAM-l、CXCL9的活躍程度不及進(jìn)展期、病程<1年的活躍程度高。值得提出的是,在本研究中皮損面積<5%的白癜風(fēng)患者ICAM-l、CXCL9表達(dá)水平與治療前相比,降低的絕對(duì)值與百分比均要高于皮損面積≥5%的白癜風(fēng)患者,這與“皮損面積較大者,細(xì)胞數(shù)量變化較快”的理論推測(cè)不一致[10]。筆者認(rèn)為有可能是皮損面積<5%的病例中進(jìn)展期和病程<1年病例所占比例較高,或者治療前皮損面積<5%白癜風(fēng)患者ICAM-l、CXCL9表達(dá)水平的異常程度本來(lái)就明顯低于皮損面積≥5%,具體原因有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本深入研究。

    綜上所述,退白顆粒聯(lián)合NB-UVB治療尋常型白癜風(fēng)的療效較好,且可降低ICAM-1和EXCL9表達(dá)水平。ICAM-1和CXCL9表達(dá)水平異??赡軈⑴c尋常型白癜風(fēng)的發(fā)病,退白顆粒聯(lián)合NB-UVB可能通過(guò)調(diào)節(jié)ICAM-1和CXCL9的表達(dá)水平對(duì)其發(fā)揮治療作用。本研究不足之處在于未觀察統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

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    (編輯:黃歡)

    Efficacy Observation of Tuibai Granules Combined with NB-UVB Radiation in the Treatment of Vitiligo Vulgaris

    SHENG Guorong,JIANG Li,XIE Yong,ZHAO Jing(Nantong Institute of Dermatology and Venereology Prevention and Treatment,Jiangsu Nantong 226006,China)

    OBJECTIVE:To observe the clinical efficacy of Tuibai granules combined with narrow band UVB(NB-UVB)radiation in the treatment of vitiligo vulgaris and their effects on ICAM-1 and CXCL9 of peripheral blood.METHODS:60 patients with vitiligo vulgaris were selected and treated with Tuibai granules dissloved in 200 ml water,orally,combined with NB-UVB local radiation for 3 months.Another 30 healthy volunteers were chosen as control group.Clinical efficacies of different stage,different skin lesion areas and different disease courses were observed as well as the serum levels of ICAM-1 and CXCL9 before and after treatment,which were compared with control group.RESULTS:Total effective rates of patients were 88.24%in progressive stage,87.10%in those with skin lesion areas<5%and 87.50%in those with disease course<1 year,which were significantly higher than 61.54%in stable stage,65.52%in those with skin lesion area≥5%and 64.29%in those with disease course≥1 year,with statistical significance(P<0.05).Before treatment,the levels of ICAM-1 and CXCL9 in all kinds of patients were all higher than in healthy control group;those of progressive stage were higher than those of stable stage;those of skin lesion area≥5%was higher than those of skin lesion area<5%;those of disease course<1 year was higher than those of disease course≥1 year,with statistical significance(P<0.05).After treatment,the levels of ICAM-1 and CXCL9 in all kinds of patients were significantly lower than before except for those in stable stage,with statistical significance(P<0.05).CONCLUSIONS:Tuibai granules combined with NB-UVB radiation shows good therapeutic efficacy in the treatment of vitiligo vulgaris,and can reduce the expression of ICAM-1 and CXCL9.

    Vitiligo vulgaris;Tuibai granules;ICAM-1;CXCL9;Clinical efficacy

    R758.4+1

    A

    1001-0408(2016)32-4525-03

    10.6039/j.issn.1001-0408.2016.32.19

    江蘇省藥學(xué)會(huì)百特生物藥學(xué)基金(No.2015035);南通市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.HS149131);南通市青年醫(yī)學(xué)人才科研基金(No.WQ2015074)

    *主任藥師。研究方向:新制劑研發(fā)。電話:0513-85508129。E-mail:ntsgr@126.com

    主任中醫(yī)師。研究方向:皮膚病臨床研究與教學(xué)。電話:0513-85508129。E-mail:2675518711@qq.com

    (2016-03-24

    2016-06-20)

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