血栓抽吸在急性冠脈綜合征患者急診介入術(shù)中應(yīng)用效果

劉純麗，王彬，王懷希

· 論著 ·

血栓抽吸在急性冠脈綜合征患者急診介入術(shù)中應(yīng)用效果

劉純麗1，王彬1，王懷希1

目的 評(píng)價(jià)血栓抽吸在急性冠脈綜合征患者急診介入術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 納入昭通市第一人民醫(yī)院于2014年4月～2015年4月收治的100例急性冠脈綜合征患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)組和血栓抽吸組兩組。所有患者行急診介入術(shù)治療，其中，常規(guī)組行常規(guī)急診介入術(shù)；血栓抽吸組采用急診介入術(shù)+血栓抽吸。比較兩組患者術(shù)后心肌呈色分級(jí)3級(jí)獲得率、術(shù)中慢血流/無(wú)復(fù)流發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、支架置入個(gè)數(shù)、住院時(shí)間、術(shù)后血栓積分、左室射血分?jǐn)?shù)、肌鈣蛋白I（cTnI）峰值的差異。結(jié)果與常規(guī)組相比，血栓抽吸組術(shù)后心肌呈色分級(jí)3級(jí)獲得率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血栓抽吸組相比于常規(guī)組，術(shù)中慢血流/無(wú)復(fù)流發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、支架置入個(gè)數(shù)、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；血栓抽吸組相比于常規(guī)組術(shù)后血栓積分更低、左室射血分?jǐn)?shù)更高、cTnI峰值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血栓抽吸在急性冠脈綜合征患者急診介入術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可有效提高急診介入術(shù)成功率，促進(jìn)心肌再灌注和心功能的改善，減少術(shù)中慢血流/無(wú)復(fù)流發(fā)生。

血栓抽吸；急性冠脈綜合征患者；急診介入術(shù)；應(yīng)用效果

急性冠脈綜合征患者治療的關(guān)鍵在于及時(shí)開通罪犯血管，促進(jìn)心肌血供的快速恢復(fù)。近年來(lái)，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)在急性冠脈綜合征治療中應(yīng)用廣泛，可促使心肌得到有效灌注，但同時(shí)也存在一定缺陷。急診介入術(shù)中常可因冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓或粥樣硬化斑塊脫落而引發(fā)血管遠(yuǎn)端栓塞，產(chǎn)生無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，對(duì)急診介入術(shù)效果產(chǎn)生一定的不良影響[1-3]。近年來(lái)血栓去除裝置尤其是血栓抽吸導(dǎo)管的應(yīng)用顯著降低了病變血管血栓負(fù)荷，改善了心肌灌注，降低無(wú)復(fù)流發(fā)生率，成為血栓性病變介入治療的利器。有研究顯示，血栓抽吸可在一定程度上減少急診介入術(shù)治療中所存在的上述缺陷[4]?；诖?，本研究對(duì)血栓抽吸在急性冠脈綜合征患者急診介入術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 入選昭通市第一人民醫(yī)院于2014年4月～2015年4月收治的100例急性冠脈綜合征患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)納入100例急性冠脈綜合征患者，分為常規(guī)組和血栓抽吸組兩組。所有患者均接受急診介入術(shù)治療，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸痛持續(xù)時(shí)間大于0.5 h，發(fā)病時(shí)間在12 h；病變部位完全閉塞或次全閉塞，血栓積分在2分以上。相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段下移大于0.1 mV或者抬高大于0.1 mV且持續(xù)至少半小時(shí)，或相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)T波倒置大于0.15 mV[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在急性心肌梗塞史、既往介入術(shù)史、接受溶栓治療者、合并肝腎嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 所有患者行急診介入術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)給予300 mg阿司匹林和600 mg氯吡格雷嚼服，手術(shù)中給予靜脈推注100 IU/kg肝素，術(shù)后均給予100 mg/d阿司匹林和75 mg/d氯吡格雷口服，并對(duì)其他癥狀給予對(duì)癥處理。據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果確定急性冠脈綜合征的相關(guān)血管。其中常規(guī)組行常規(guī)急診介入術(shù)，直接球囊擴(kuò)張后將支架置入。

血栓抽吸組在急診介入術(shù)同時(shí)采用血栓抽吸。血栓抽吸方法為：抽吸導(dǎo)管沿著指引導(dǎo)管送至病變處，尾端外接30 ml負(fù)壓吸引器，緩慢前送、后撤抽吸導(dǎo)管，在負(fù)壓作用下對(duì)冠狀動(dòng)脈完整或破碎血栓碎片進(jìn)行抽吸，反復(fù)抽吸2～5次，再次行造影，顯示狹窄情況，并選擇球囊擴(kuò)張后置入支架[6,7]。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)后心肌呈色分級(jí)3級(jí)獲得率；②術(shù)中慢血流/無(wú)復(fù)流發(fā)生率；③患者手術(shù)時(shí)間、支架置入個(gè)數(shù)、住院時(shí)間、術(shù)后血栓積分、術(shù)后24 h左室射血分?jǐn)?shù)、肌鈣蛋白I（cTnI）峰值（采用化學(xué)發(fā)光法定量測(cè)定患者血清cTnI的濃度）的差異。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①血栓積分：0分為無(wú)血栓；1分為模糊血栓影；2分為血栓影像長(zhǎng)度比血管內(nèi)徑1/2??；3分為血栓影像長(zhǎng)度為血管內(nèi)徑1/2至2倍；4分為血栓影像長(zhǎng)度比血管內(nèi)徑2倍大[8]。②心肌呈色分級(jí)：無(wú)心肌充血或造影劑顯影為0級(jí)；出現(xiàn)輕微的心肌充血或造影劑顯影為1級(jí)；出現(xiàn)中度心肌充血或造影劑顯影，顯影的密度比同側(cè)或?qū)?cè)非梗死相關(guān)血管（IRA）支配心肌區(qū)域低為2級(jí)；心肌充血或造影劑顯影正常，顯影情況跟同側(cè)或?qū)?cè)非IRA支配心肌區(qū)域相當(dāng)為3級(jí)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 急性冠脈綜合征患者研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料采用以（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 血栓抽吸組患者50例：男性28例，女性22例；年齡50～80歲，平均（58.34±10.29）歲。體重42～83 kg。合并高血壓23例，合并糖尿病9例。吸煙25例。常規(guī)組50例：男性27例，女性23例；年齡51～79歲，平均（58.15 ±10.09）歲。體重43～83 kg。合并高血壓23例，合并糖尿病10例。吸煙24例。 兩組患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療情況比較 與常規(guī)組（26.0%）相比，血栓抽吸組術(shù)后心肌呈色分級(jí)3級(jí)獲得率更高（82.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血栓抽吸組相比于常規(guī)組中慢血流/無(wú)復(fù)流發(fā)生率更低，分別為6%、28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、支架置入個(gè)數(shù)、住院時(shí)間相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；血栓抽吸組相比于常規(guī)組，術(shù)后血栓積分更低、左室射血分?jǐn)?shù)更高、cTnI峰值更低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2） 。

3 討論

目前，急診介入術(shù)已成為急性冠脈綜合征患者的安全有效治療方法，但仍有1/3的患者可出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，使心肌灌注不良，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響[10,11]。無(wú)復(fù)流的發(fā)生與心肌損傷、遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞、氧自由基損傷、高血糖等因素相關(guān)，采用血栓抽吸裝置，操作簡(jiǎn)便，且操作時(shí)間短，不易導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，可較好將血栓移除，減輕血栓負(fù)荷減少遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞。同時(shí)，血栓抽吸也在一定程度上減少了炎癥因子的釋放，利于心肌微灌注的改善，減輕心肌酶釋放，降低cTnI峰值，促進(jìn)患者短期內(nèi)左室功能的改善[12-14]。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較[±s，n（%）]

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較[±s，n（%）]

組別常規(guī)組（n=50）血栓抽吸組（n=50）P值年齡（歲）58.15±10.0958.34±10.290.474體重（kg）63.92±11.7463.13±11.580.522男性（n，%）27（54.0）28（56.0）0.421高血壓（n，%）23（46.0）23（46.0）1.000糖尿?。╪，%）10（20.0）9（18.0）0.811吸煙（n，%）24（48.0）25（50.0）0.772

表2 兩組患者治療情況比較

本研究中，常規(guī)組行常規(guī)急診介入術(shù)；血栓抽吸組在急診介入術(shù)同時(shí)采用血栓抽吸。冠狀動(dòng)脈內(nèi)致血栓性物質(zhì)能促發(fā)凝血、炎癥、血管收縮等，在直接冠狀動(dòng)脈治療時(shí)可應(yīng)用抽吸導(dǎo)管或其他機(jī)械性方法清除IRA內(nèi)殘余的血栓。應(yīng)用抽吸導(dǎo)管清除血栓具有明顯的優(yōu)勢(shì)：該方法操作簡(jiǎn)單易行，在導(dǎo)絲通過(guò)病變后1～2 min內(nèi)即刻完成初次抽吸；其次，經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸后把病變顯影更清晰，有利于下一步操作。經(jīng)干預(yù)，結(jié)果顯示，血栓抽吸組相比于常規(guī)組術(shù)后心肌呈色分級(jí)3級(jí)獲得率更高，術(shù)中慢血流/無(wú)復(fù)流發(fā)生率更低，兩組手術(shù)時(shí)間、支架置入個(gè)數(shù)、住院時(shí)間相似，血栓抽吸組相比于常規(guī)組術(shù)后血栓積分、左室射血分?jǐn)?shù)、cTnI峰值更好，我們的研究結(jié)果跟牛和平等[15]研究具有相似性，提示血栓抽吸在急性冠脈綜合征患者急診介入術(shù)中的應(yīng)用有良好的效果。

綜上所述：血栓抽吸在急性冠脈綜合征患者急診介入術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可有效提高急診介入術(shù)成功率，促進(jìn)心肌再灌注和心功能的改善，減少術(shù)中慢血流/無(wú)復(fù)流發(fā)生，值得推廣。

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本文編輯：陳亞磊，田國(guó)祥

Applicative effect of thrombus aspiration during emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome

LIU Chun-li*, WANG Bin, WANG Huai-xi.*Department of Cardiology, First People's Hospital, Zhaotong City, Yunnan Province, Zhaotong 657000, China.

Objective To review the applicative effect of thrombus aspiration during emergency percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods ACS patients (n=100) were chosen from the First People’s Hospital of Zhaotong City from Apr. 2014 to Apr. 2015, and randomly divided into routine group and thrombus aspiration group. All patients were given emergency PCI, while routine group was given routine emergency PCI and thrombus aspiration group was given emergency PCI and thrombus aspiration. The postoperative obtained rate of grade 3 of myocardial blush grade (MBG), incidence of slow flow/no reflow during operation, operation duration, number of stents, hospital stay time, postoperative thrombosis integrals, left ventricular ejection fraction (LVEF) and peak value of cardiac troponin I (cTnI) were compared between 2 groups. Results The postoperative obtained rate of grade 3 of MBG was higher in thrombus aspiration group than that in routine group (P＜0.05). The incidence of slow flow/no reflow during operation was lower in thrombus aspiration group than that in routine group (P＜0.05). The difference in operation duration, number of stents and hospital stay time had no statistical significance between 2 groups (P＞0.05). The postoperative thrombosis integrals were lower, LVEF was higher and peak value of cTnI was lower in thrombus aspiration group than those in routine group (P＜0.05). Conclusion Thrombus aspiration has definite applicative effect during emergency PCI in ACS patients, and can effectively promote the success rate of PCI, improve myocardial reperfusion and heart function, and reduce incidence of slow flow/no reflow during operation.

Thrombus aspiration; Acute coronary syndrome; Emergency interventional therapy; Applicative effect

R541.4

A

1674-4055(2016)11-1345-03

1657000 昭通,云南省昭通市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

劉純麗,E-mail:3296268176@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.17