丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合維兒康洗液治療嬰幼兒濕疹療效評(píng)價(jià)

貴仁伍，任　靜，趙　潤(rùn)

（四川省綿陽(yáng)市婦幼保健院·綿陽(yáng)市兒童醫(yī)院，四川 綿陽(yáng)　621000）

丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合維兒康洗液治療嬰幼兒濕疹療效評(píng)價(jià)

貴仁伍，任靜，趙潤(rùn)

（四川省綿陽(yáng)市婦幼保健院·綿陽(yáng)市兒童醫(yī)院，四川 綿陽(yáng)621000）

目的 探討丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合維兒康洗液治療嬰幼兒濕疹的療效。方法 選取醫(yī)院2014年4月至2015年4月收治的濕疹患兒118例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各59例。急性滲出期患兒均給予3%硼酸濕敷，待滲出癥狀得到明顯改善后進(jìn)入相應(yīng)組別接受治療；對(duì)照組患兒給予丁酸氫化可的松乳膏外涂，每日2次；觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予維兒康洗液，溫開(kāi)水稀釋50倍，沖洗患處，洗凈后用原液涂擦患處，每日2次。7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果 治療后，兩組患兒的病情均好轉(zhuǎn)，紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出和皮損評(píng)分在治療1周和2周時(shí)均明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組患兒治療2周時(shí)的評(píng)分明顯低于對(duì)照組患兒治療同期（P＜0.05）；兩組患兒的身熱、心煩、口渴、大便干、小便短赤等次要癥狀均有一定緩解，觀察組患兒上述癥狀的得分均明顯低于對(duì)照組同期（P＜0.05）；治療期間，兩組患兒的血、尿常規(guī)和肝、腎功能均未發(fā)生異常；對(duì)照組中出現(xiàn)用藥部位紅腫3例，灼燒感2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.47%，觀察組中無(wú)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院40 d后，對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)11例，觀察組患兒復(fù)發(fā)2例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合維兒康洗液治療嬰幼兒濕疹效果良好，可以改善濕疹引起的不適癥狀，且可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率和復(fù)發(fā)概率，值得臨床推廣。

丁酸氫化可的松乳膏；維兒康洗液；嬰幼兒濕疹；療效；藥品不良反應(yīng)

嬰兒濕疹是由多種內(nèi)外在因素共同作用導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)類疾病，多發(fā)于嬰兒的頭部和面部，伴有明顯的瘙癢感，且呈對(duì)稱性分布，易復(fù)發(fā)［1］。0～3歲嬰幼兒中，該病的發(fā)病率為49.8%，且年齡越小發(fā)病率越高，1歲以內(nèi)發(fā)病率高達(dá)72.53%［2］。丁酸氫化可的松乳膏屬糖皮質(zhì)激素外用制劑，具有良好的消炎、抗過(guò)敏、止癢功效，是治療嬰幼兒濕疹的常用藥物［3］。維兒康洗液為傳統(tǒng)中藥組方，可疏風(fēng)涼血、清熱解毒、止癢護(hù)膚［4］。本研究中應(yīng)用上述2種藥物聯(lián)合治療嬰幼兒濕疹，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)免疫學(xué)組制訂的嬰兒濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡低于3歲；符合前述嬰兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；面部出現(xiàn)紅斑和丘疹等典型濕疹表現(xiàn)；患兒家屬已清楚研究目的，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所涉及藥物過(guò)敏；存在咳嗽、發(fā)熱和腹瀉等癥狀；治療前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素或抗組胺類藥物治療；伴有嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌或病毒感染；依從性較差，不能堅(jiān)持隨訪。

病例選擇與分組：選取我院2014年4月至2015年4月收治的濕疹患兒118例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各 59例。對(duì)照組中，男 31例，女 28例；年齡（25.67±16.29）個(gè)月；病程（5.25±4.17）個(gè)月。觀察組中，男30例，女29例；年齡（26.74±17.39）個(gè)月；病程（5.98±4.39）個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

急性滲出期患兒均給予3%硼酸濕敷，每日3次，每次20 min，待滲出癥狀明顯改善后進(jìn)入相應(yīng)的組別接受治療。對(duì)照組患兒給予丁酸氫化可的松乳膏（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074171，規(guī)格為每支10 g）外涂，每日2次。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予維兒康洗液（成都芝芝藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020015，規(guī)格為每瓶150 mL）外洗，溫開(kāi)水稀釋50倍，沖洗患處，洗凈后用原液涂搽患處，每日2次。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患兒治療期間的主要癥狀（紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出和皮損）和次要癥狀（身熱、心煩、口渴、大便干和小便短赤）的變化，采用半定量積分法表示嚴(yán)重程度，根據(jù)無(wú)癥狀、輕度、中度、重度分別記為0，2，4，6分［6］。監(jiān)測(cè)并記錄治療前后患兒血、尿常規(guī)，肝、腎功能及不良反應(yīng)。隨訪40 d，記錄患兒治療后濕疹的復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

患兒瘙癢癥狀的改變情況以療效指數(shù)進(jìn)行記錄，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分×100%。療效判定參照文獻(xiàn)［7］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：療效指數(shù)不低于90%為痊愈，60%～89%為顯效，20%～59%為有效，不高于19%為無(wú)效。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床瘙癢癥狀療效

治療后，觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒臨床瘙癢癥狀療效比較［例（%），n=59］

2.2主要癥狀評(píng)分

兩組患兒病情均有不同程度好轉(zhuǎn)，紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出和皮損評(píng)分在治療1周和2周時(shí)均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在治療2周時(shí)的評(píng)分明顯低于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒主要癥狀評(píng)分比較（X±s，分，n=59）

2.3次要癥狀評(píng)分

治療前，兩組患兒的身熱、心煩、口渴、大便干、小便短赤等次要癥狀得分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的癥狀均有一定緩解，但觀察組患兒的得分均明顯低于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4不良反應(yīng)

治療期間，兩組患兒的血、尿常規(guī)和肝、腎功能均未發(fā)生異常。對(duì)照組出現(xiàn)用藥部位紅腫3例，灼燒感2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.47%，觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5復(fù)發(fā)情況

出院40 d后，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，觀察組復(fù)發(fā)2例，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患兒次要癥狀評(píng)分比較（X±s，分，n=59）

3　討論

嬰幼兒濕疹的致病原因復(fù)雜，多與遺傳、致敏原、感染及免疫因素有關(guān)，但仍未達(dá)成共識(shí)［6］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病屬遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，在各種內(nèi)在和外在因素作用下，皮膚屏障功能受損，機(jī)體免疫力下降，引起皮膚損傷［7］。其通常伴有嚴(yán)重的瘙癢感，且復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響嬰幼兒的睡眠和生長(zhǎng)狀況。目前，糖皮質(zhì)激素仍是治療該病的一線藥物，可很好地降低炎性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率，但長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)藥物依賴，以及角質(zhì)層和皮膚屏障損傷等不良后果［8］。再加上激素類制劑的種類繁多，效果差異巨大，因此，選擇合適的藥物尤為重要。

丁酸氫化可的松乳膏是不含鹵素的低效激素［9］，治療指數(shù)相對(duì)較高，不易導(dǎo)致皮膚萎縮、色素沉著等不良反應(yīng)，適用于嬰幼兒［10］。但長(zhǎng)期使用亦會(huì)出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)不良反應(yīng)，因此必須提高療效、縮短療程［11］。鑒于此，臨床常聯(lián)合洗液治療。維兒康洗液的主要成分有薄荷、紫草、甘草、白鮮皮、蜂蜜、滑石等［12］。薄荷能收縮黏膜血管，麻痹神經(jīng)，有清涼止癢效果［13］；紫草和蜂蜜則能養(yǎng)血潤(rùn)膚，促進(jìn)肌膚新生。上述藥物配伍，則能發(fā)揮疏風(fēng)解熱、涼血止癢功效［14］，且能有效抑制金黃色葡萄球菌等的繁殖，防止細(xì)菌感染，同時(shí)可消除組織的水腫、壞死和滲出等相關(guān)反應(yīng)［15］。兩藥聯(lián)合使用，可迅速治療濕疹，防止感染，避免長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患兒的紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出和皮損評(píng)分在治療1周和2周時(shí)均明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組的評(píng)分在治療2周后明顯低于對(duì)照組治療同期（P＜0.05）。充分證實(shí)，丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合維兒康洗液可在較短的時(shí)間內(nèi)緩解嬰幼兒濕疹的不適癥狀。且兩組患兒身熱、心煩、口渴、大便干、小便短赤等次要癥狀均有一定緩解，血、尿常規(guī)和肝、腎功能均未發(fā)生異常。表明兩藥聯(lián)用在治療嬰幼兒濕疹的同時(shí)有效地改善了身體其他方面的不適癥狀。對(duì)照組出現(xiàn)用藥部位紅腫3例，燒灼感2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.47%，而觀察組中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院40 d后，對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)11例，觀察組患兒復(fù)發(fā)2例，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明此聯(lián)合療法安全、有效。

綜上所述，丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合維兒康洗液治療嬰幼兒濕疹效果良好，且顯著減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率和復(fù)發(fā)概率，值得臨床推廣。

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Hydrocortisone Butyrate Ointment Combined with?
Willcom Lotion in Treating Infantile Eczema

Gui Renwu，Ren Jing，Zhao Run
（Mianyang Maternal and Child Health Care Hospital·Mianyang Children′s Hospital，Mianyang，Sichuan，China621000）

ObjectiveTo explore the efficacy of Hydrocortisone Butyrate Ointment combined with Willcom Lotion in the treatment of infantile eczema.Methods118 cases of patients with infantile eczema in the hospital from April 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，59 cases in each group.The children at acute phase were given 3% of boric acid wet compress.After the symptoms of leakage were significantly improved，they were admitted into the appropriate group for treatment.The control group was given Hydrocortisone Butyrate Ointment 2 times／d.The observation group was added with Willcom Lotion（50 times dilution）to wash the affected area，then rubbed the affected area with it 2 times／d.7 d was 1 course of treatment，and the treatment continued for 2 courses.ResultsAfter 1 week and two weeks of treatment，the symptom of the two groups were improved，with the levels of erythema，papules，blisters and erosions，exudation and lesion scores significantly lowered than before（P＜0.05）.The score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 2 weeks，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The secondary symptoms such as fever，upset，thirst，dry stool and short，red urine had been alleviated，and the scores in the observation group were significantly lower than those in the control group at the same period（P＜0.05）.During the treatment，the blood and urine of the two groups were normal，and the liver and kidney function were not abnormal.In the control group，there were 3 cases of redness in the medication area，2 cases with burning feeling，and the total incidence rate of adverse reaction was 8.47%；the observation group showed no sign of adverse reactions，and the two groups had a significant difference in adverse reactions（P＜0.05）.40 d after discharge，the control group had 11 cases of recurrence，and the observation group had 2 cases，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionHydrocortisone Butyrate Ointment combined with Willcom Lotion has good efficacy on the infantile eczema，can decease the symptoms of the primary and secondary effect，reduce the incidence rate of adverse reactions as well as the recurrence rate.

Hydrocortisone Butyrate Ointment；Willcom Lotion；eczema；efficacy；adverse drug reactions

R969.4；R986

A

1006-4931（2016）20-0036-03

（2016-07-01）