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    優(yōu)質(zhì)護(hù)理對骨科老年患者大手術(shù)后電解質(zhì)紊亂的效果觀察

    2016-12-18 14:13:13年夫春雷婷婷
    蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2016年12期
    關(guān)鍵詞:電解質(zhì)骨科優(yōu)質(zhì)

    年夫春,雷婷婷,謝 興

    ·護(hù)理學(xué)·

    優(yōu)質(zhì)護(hù)理對骨科老年患者大手術(shù)后電解質(zhì)紊亂的效果觀察

    年夫春,雷婷婷,謝 興

    目的:探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對骨科老年患者大手術(shù)后電解質(zhì)紊亂的效果。方法:選取行骨科大手術(shù)的老年患者421例,年齡60~93歲。其中,2008-2010年198例為對照組,采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法;2011-2013年223例為觀察組,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任制模式。比較2組患者術(shù)后電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率和住院時間。結(jié)果:觀察組患者術(shù)后電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率為6.7%,低于對照組的14.1%(P<0.05);觀察組住院時間為(12.2±0.5)d,明顯短于對照組的(16.3±1.9)d(P<0.01)。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能有效降低老年骨科患者大手術(shù)后電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率,并縮短患者的住院時間,可在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

    骨骼/外科手術(shù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理;老年患者;電解質(zhì)紊亂

    我國即將步入老齡社會,老年患者逐漸增多。老年患者身體抵抗力差、免疫力低,各器官功能減退,尤其是大手術(shù)以后,感染、引流液過多、消化不良、營養(yǎng)支持差,都可導(dǎo)致血電解質(zhì)的紊亂。紊亂一旦發(fā)生,較難糾正,嚴(yán)重者影響患者的康復(fù)效果,延長住院時間,甚至可能危及生命。2010年,衛(wèi)生部在我國推廣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是建立在以人為本的基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)以患者為中心,是護(hù)理工作的最高境界[1]。我科于2011年1月正式開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,對于老年患者大手術(shù)后電解質(zhì)紊亂的護(hù)理,效果顯著,現(xiàn)作報道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2008-2013年我科行大手術(shù)的老年患者共421例,年齡60~93歲。其中,2008-2010年198例為對照組,男105例,女93例;2011-2013年223例為觀察組,男115例,女108例。股骨頸骨折105例(對照組48例,觀察組57例),胸腰椎骨折55例(對照組23例,觀察組32例),胸腰椎腫瘤32例(對照組13例,觀察組19例),頸椎病20例(對照組8例,觀察組12例),脛腓骨骨折20例(對照組9例,觀察組11例),踝關(guān)節(jié)骨折21例(對照組7例,觀察組14例),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎124例(對照組58例,觀察組66例),腰椎管狹窄44例(對照組20例,觀察組24例)。伴高血壓198例(對照組95例,觀察組103例),冠心病96例(對照組48例,觀察組48例),慢性支氣管炎76例(對照組36例,觀察組40例),糖尿病115例(對照組53例,觀察組62例)。術(shù)前3個月,無血栓性疾病史,凝血功能正常。術(shù)前均無明顯電解質(zhì)紊亂。2組患者年齡、性別、骨折類型和病種均具有可比性。

    1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法,即術(shù)前常規(guī)血液生化檢查,了解血電解質(zhì)情況。術(shù)后電解質(zhì)發(fā)生異常改變時,根據(jù)醫(yī)囑糾正電解質(zhì)紊亂。

    觀察組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任制模式。(1)從預(yù)防做起。及時發(fā)現(xiàn)患者的不適情況,如納差、嘔吐、進(jìn)食不佳等,及時對癥處理。對于出量較多的,如大量出汗、引流液體(血液、胃液、滲液、腦脊液等)較多,應(yīng)及時查明原因,盡快處理,保持出入量平衡。大手術(shù)后的患者,尤其是進(jìn)食不好的患者,要注意準(zhǔn)確監(jiān)測24 h出入量,一旦發(fā)生出入量不平衡的情況,應(yīng)想到是否會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,同時注意多次的尿電解質(zhì)的檢測。早期通過尿內(nèi)電解質(zhì)的測定,一定程度上可反映出全身電解質(zhì)的情況,做到“心中有數(shù)”,必要時及時檢查血電解質(zhì)。(2)密切觀察意識、精神的變化。認(rèn)真仔細(xì)觀察患者術(shù)后神志精神改變,如發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作的思維混亂,焦慮、幻覺、胡亂喊叫等精神錯亂狀態(tài),即是老年患者術(shù)后譫妄[2],要考慮到可能是電解質(zhì)紊亂,尤其是低鈉血癥的發(fā)生。及時監(jiān)測血電解質(zhì),必要時進(jìn)行血?dú)夥治?。通過細(xì)致耐心地進(jìn)行全面主動地觀察,才能避免和盡早發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況。(3)癥狀、體征的觀察。不同的電解質(zhì)紊亂會出現(xiàn)相對應(yīng)的癥狀、體征。最常見的電解質(zhì)紊亂是低鉀、低鈉。低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力,可從四肢延及軀干和呼吸肌伴厭食、腹脹等腸麻痹表現(xiàn)。低鈉血癥表現(xiàn)為惡心、手足麻木、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)定或下降,嚴(yán)重者意識不清、肌痙攣性抽搐等。少數(shù)患者會出現(xiàn)高鉀、高鈉血癥。高鉀血癥嚴(yán)重可致心搏驟停,高鈉血癥表現(xiàn)為口渴、尿少、唇舌干燥、眼窩下陷等。臨床護(hù)理中必須熟知各種電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)并及時發(fā)現(xiàn),才能及時認(rèn)知及判斷。(4)及時監(jiān)測和糾正。一旦發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂后,應(yīng)第一時間通知醫(yī)生,立刻處理,方法包括飲食、口服及靜脈給藥等予以糾正,并不斷復(fù)查,直至完全糾正電解質(zhì)紊亂。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗和t′檢驗。

    2 結(jié)果

    觀察組患者術(shù)后發(fā)生電解質(zhì)紊亂15例,發(fā)生率6.7%,對照組28例,發(fā)生率14.1%,觀察組患者術(shù)后電解質(zhì)紊亂發(fā)生率低于對照組(χ2=6.29,P<0.05)。觀察組患者術(shù)后住院時間為(12.2±0.5)d,明顯短于對照組的(16.3±1.9)d(t′=29.47,P<0.01)。

    3 討論

    老年患者基礎(chǔ)疾病多,臟器功能減退,免疫力低,易感染,同時腎臟的尿液濃縮功能下降,在機(jī)體遭受大手術(shù),尤其是我科患者又需長期臥床,故當(dāng)患者出現(xiàn)飲食不佳、出汗、引流液體(血液、胃液、滲液、腦脊液等)較多及使用脫水劑、利尿劑等更易發(fā)生電解質(zhì)紊亂,尤以低鉀、低鈉居多,高鉀、高鈉較少,一旦發(fā)生嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂,很難糾正,甚至有生命危險。護(hù)理中必須充分重視。所以在預(yù)防、監(jiān)測、糾正的任何一個環(huán)節(jié)上,都需要認(rèn)真對待。

    優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)堅持以人為本,充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的人文關(guān)懷,把時間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患者,全方位地為患者服務(wù)。護(hù)理人員從患者入院至出院期間的所有方面均有所涉及,并以飽滿的熱情、溫暖的愛心、負(fù)責(zé)的態(tài)度、專業(yè)的知識,從飲食、生活、預(yù)防、治療等各個方面,讓患者享受到服務(wù)就診,安全就診,優(yōu)質(zhì)就診[3]。

    大手術(shù)的老年患者、術(shù)前術(shù)后的飲食干預(yù)[4]是比較重要的。應(yīng)給予患者口味感覺好、胃腸道刺激小的食物,能進(jìn)食的患者補(bǔ)鉀方式由被動轉(zhuǎn)為主動,可有效防止出現(xiàn)低鉀血癥,護(hù)理時確保干預(yù)有效,每天檢查患者進(jìn)食水果及維生素的情況。

    研究[5]表明,人體在血電解質(zhì)正常時每天仍有大量的電解質(zhì)從尿液中排出,這是由于初期機(jī)體處于代償階段,隨著病程的延長,機(jī)體出現(xiàn)失代償,血電解質(zhì)水平不斷下降,致出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。故術(shù)后1~3 d內(nèi),可以有計劃地適量補(bǔ)充鉀、鈉。并準(zhǔn)確記錄24 h出入量,保持出入量平衡。術(shù)后早期每天監(jiān)測尿電解質(zhì)水平,2~3 d監(jiān)測1次血電解質(zhì)。及時發(fā)現(xiàn)問題,早期糾正,可通過飲食、口服及靜脈給藥等途徑綜合予以糾正,維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    另外,術(shù)后患者的神志精神方面的觀察必須細(xì)心入微。因為快速發(fā)生的低鈉血癥致腦細(xì)胞水腫從而出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[6],易出現(xiàn)興奮、躁動、猜疑、幻覺等,不能誤以為均是麻醉后遺作用或是并發(fā)急性腦卒中引起的,而忽略了急性低鈉血癥的可能,應(yīng)及時監(jiān)測血電解質(zhì)。

    本文結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后電解質(zhì)紊亂發(fā)生率低于對照組(P<0.05),術(shù)后住院時間明顯短于對照組(P<0.01),提示采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能有效減少老年骨科患者大手術(shù)后電解質(zhì)紊亂的發(fā)生,縮短患者的住院時間,提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量,也優(yōu)化了醫(yī)療資源的使用。

    [1] 趙麗群,賴娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程對提高護(hù)理質(zhì)量的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,9(4):790.

    [2] 徐云.老年股骨頸骨折術(shù)后譫妄的護(hù)理對策[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(23):63.

    [3] 董春玲,張雅麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式及效果的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(18):36.

    [4] 馬彩娟.下肢訓(xùn)練器及飲食干預(yù)對三踝骨折內(nèi)固定術(shù)后病人的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(3):836.

    [5] 蔣艷,曹華,周玉萍.循證護(hù)理預(yù)防鞍區(qū)腫瘤術(shù)后水電解質(zhì)紊亂的效果評價[J].西部醫(yī)學(xué),2012,3(24):605.

    [6] 戴自英.實用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:577.

    (本文編輯 周洋)

    2015-01-05

    蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科,安徽 蚌埠 233004

    年夫春(1973-),女,主管護(hù)師.

    1000-2200(2016)12-1713-02

    R 687.3;R 47

    A

    10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.058

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