18F-FDG PET/CT對胃癌術(shù)后的監(jiān)測價值

沈 維，鄧勝明，章 斌，潘律德，吳翼偉

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇　蘇州　215006）

18
F-FDG PET/CT對胃癌術(shù)后的監(jiān)測價值

沈 維，鄧勝明，章 斌，潘律德，吳翼偉

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇蘇州215006）

胃癌是發(fā)病率和死亡率均較高的惡性腫瘤，其主要死因為術(shù)后復(fù)發(fā)。常用的檢測復(fù)發(fā)的手段無法全面準(zhǔn)確地檢測胃癌復(fù)發(fā)。18F-FDG PET/CT是功能與解剖相結(jié)合的非侵入性顯像方法。本文就PET/CT對胃癌復(fù)發(fā)的監(jiān)測價值進(jìn)行總結(jié)。

18F-FDG PET/CT； 胃癌； 復(fù)發(fā)； 監(jiān)測

胃癌在世界范圍內(nèi)引起癌癥相關(guān)死亡排名第三［1］，其治愈手段為根治性胃切除術(shù)以及淋巴結(jié)清掃術(shù)，但術(shù)后五年生存率只有35%，聯(lián)合化療后五年生存率也僅為40%［2］。胃癌主要死因是胃癌復(fù)發(fā)［3］，進(jìn)展期胃癌的復(fù)發(fā)率約30%［4］。因此術(shù)后對復(fù)發(fā)的早期診斷非常重要。18F-FDG PET/CT是基于細(xì)胞葡萄糖代謝改變的非侵入性顯像，目前為止PET/CT對胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷的價值還沒有明確的評估定論。

118F-FDG PET/CT對胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的檢測價值

1.1診斷價值

多項研究顯示18F-FDG PET/CT對胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷價值較高。Graziosi等［5］對50例胃癌患者進(jìn)行了術(shù)后隨訪，29例病理或隨訪證實復(fù)發(fā)，PET/CT陽性者29例，陰性者21例，其中包括3例假陽性和3例假陰性，PET/CT對胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性分別為89.7%、85.7%、89.7%、85.7%、和88%，PET/CT發(fā)現(xiàn)了17例無任何復(fù)發(fā)征象患者的胃癌復(fù)發(fā)灶，作者認(rèn)為PET/CT對胃癌局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性均較高，可早期發(fā)現(xiàn)病灶，指導(dǎo)臨床進(jìn)行搶救性手術(shù)或化療，提高患者的生存率。PET/CT對胃癌復(fù)發(fā)的假陽性主要為胃部葡萄糖代謝增高，而臨床或病理隨訪證實為術(shù)后改變或胃炎。PET/CT對胃癌復(fù)發(fā)的假陰性主要為腹膜轉(zhuǎn)移，多項研究表明PET/CT對胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的敏感性較低。除外腹膜轉(zhuǎn)移，PET/CT對胃癌術(shù)后其他部位復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移診斷的特異性均較高。由于對早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移較為敏感，PET/CT檢查有效地增加了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶的檢出率，上調(diào)了患者的再分期，改變了近20%患者的臨床管理，所以盡管有其自身的局限性，但對于胃癌術(shù)后患者，PET/CT仍是診斷價值較高的檢查手段。

1.2CT等其他方法對胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價值

胃癌術(shù)后早期檢測復(fù)發(fā)的首選方法還沒有定論，常用的方法有查血清腫瘤標(biāo)志物、內(nèi)鏡和CT。CT因其檢查簡便最常應(yīng)用，但常因術(shù)后改變導(dǎo)致的形態(tài)變化影響其特異性。Tan等［6］研究發(fā)現(xiàn)，胃癌術(shù)后吻合口形態(tài)學(xué)改變與胃癌復(fù)發(fā)很難區(qū)分，因此CT對胃癌復(fù)發(fā)的特異性較低。Lacueva等［7］認(rèn)為在胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)征象前，CT很難確認(rèn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶。Kim等［8］對102例患者使用體格檢查、血清腫瘤標(biāo)志物和增強CT進(jìn)行規(guī)律隨訪，與臨床懷疑復(fù)發(fā)后檢查組相比，縮短了復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)時間，但是沒有延長生存時間。

DOI：10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.04.033

收稿日期：2015-11-19；修回日期：2016-03-04

基金項目：蘇州市科技發(fā)展計劃（SYS201458）

作者簡介：沈維（1991—），女，漢族，碩士研究生，研究方向為腫瘤核醫(yī)學(xué)。Email：20135232132@stu.suda.edu.cn

其他胃癌術(shù)后檢測復(fù)發(fā)的方法包括內(nèi)鏡、腫瘤標(biāo)志物等。內(nèi)鏡沒有放射性，可以清楚的觀察到胃壁情況，并可取活組織標(biāo)本作為復(fù)發(fā)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；但其為侵入性的檢查，無法觀測到胃壁以外部位的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況；腫瘤標(biāo)志物檢查較為簡便，可多次重復(fù)檢驗，對患者傷害較??；但其敏感性和特異性均不高，且無法對病灶定位，可作為其他檢查的補充手段［9］。

1.318F-FDG PET/CT與CT的對比

在PET/CT和CT在胃癌復(fù)發(fā)檢測的比較研究中，部分研究者指出PET/CT優(yōu)于診斷性CT。Ozkan等［10］比較了FDG PET/CT和螺旋CT在胃癌分期和術(shù)后隨訪中的作用，治療后評估組24例，PET比CT多檢出2例局部復(fù)發(fā)，1例局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例肝轉(zhuǎn)，2例CT顯示肝內(nèi)病灶、5例肺門淋巴結(jié)病灶PET/CT顯像為陰性，且病理及臨床隨訪證實為陰性。腫瘤標(biāo)志物升高懷疑復(fù)發(fā)組8例，5處CT為陰性PET/CT顯示為陽性的病灶臨床隨訪證實復(fù)發(fā)，分別為腹部淋巴結(jié)、吻合口、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移。另有2處CT認(rèn)為陽性病灶（肺、空腸）PET無FDG攝取最終證實無轉(zhuǎn)移。PET/CT假陽性見于硬化性病變（2/ 32），作者認(rèn)為PET/CT較CT多檢出病灶，且特異性較CT高，與CT相比，PET/CT是全身性的檢查，避免患者重復(fù)檢測，減少了對患者的輻射。Bilici等［11］研究了PET/CT和CT在懷疑復(fù)發(fā)的術(shù)后胃癌中的作用，24例（24/34）病理或臨床隨訪證實胃癌復(fù)發(fā)，PET/CT對復(fù)發(fā)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均高于診斷性CT（95.8%vs 62.5%，100%vs 10%，97%vs 47%，100%vs 62.5%和90.9%vs 10%，P=0.012）。

也有研究者認(rèn)為PET/CT與CT對胃癌復(fù)發(fā)的診斷價值無差異，但進(jìn)行PET/CT檢查可以檢出額外的復(fù)發(fā)灶。Kim等［12］比較了FDG PET/CT和增強CT對胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的檢測價值，增強CT對腹部復(fù)發(fā)灶敏感性比PET/CT高（63.6%vs 18.2%，P= 0.021），除外腹部PET/CT和增強CT對胃癌復(fù)發(fā)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性無顯著差異（53.6%、84.7%、78.4%和64.3%、86.5%、82%），但36處復(fù)發(fā)灶中8處僅PET/CT可見，因此作者認(rèn)為增加PET/CT顯像可使復(fù)發(fā)的檢出率增高。還有一部分研究者認(rèn)為PET/CT對胃癌復(fù)發(fā)的診斷不如CT。Lee等［13］報道89例胃癌，其中10例共21個器官病理或隨訪證實復(fù)發(fā)。PET/CT的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性分別為42.9%、59.7%、29.3%、78.2%和57.3%，CT的敏感性和特異性分別為85.7%和87.3%，PET/CT在小腸、腹膜病灶中的診斷價值明顯低于CT。

粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌對FDG的攝取不高，PET/CT對腹膜病灶的檢出率較低，這些都限制了PET/CT對胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的檢測。以上對比研究中，PET/CT敏感度較低的研究其納入患者腹膜轉(zhuǎn)移灶均較多?？傮w而言，對于胃癌患者，PET/CT作為一種全身性的檢查，可以有效的檢測出其他影像學(xué)手段沒有檢測到的病灶；并因其腫瘤高葡萄糖代謝為顯像基礎(chǔ)，可檢測出形態(tài)尚未改變的復(fù)發(fā)病灶，提高復(fù)發(fā)的檢出率，并可能有與原發(fā)灶無關(guān)的腫瘤發(fā)現(xiàn)［13］。因此，在胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測中，PET/CT是不可忽視的檢查，并可有效地指導(dǎo)臨床決策。

218F-FDG PET/CT對胃癌化療療效的評價

胃癌對化療的反應(yīng)多變，對細(xì)胞毒性治療的反應(yīng)率為 20%～60%，是總生存率的重要預(yù)后因子［14］。PET/CT作為評價化療療效的手段在其他腫瘤中已經(jīng)有所應(yīng)用［15］，但在胃癌化療療效評價中尚有爭議。

2.118F-FDG PET/CT評價胃癌化療療效的

價值

Ott等［16］前瞻性研究了局部進(jìn)展期胃癌化療早期PET/CT對化療療效的評估作用。以化療后SUVmax比基線減少35%以上分為代謝反應(yīng)組和代謝無反應(yīng)組，另有一組FDG不攝取。代謝反應(yīng)組與代謝無反應(yīng)組相比組織病理反應(yīng)率高（69%vs 17%），生存時間長（P=0.037），但不攝取FDG組無法用PET/CT評價其化療療效。何信佳等［17］研究了代謝體積（metabolic tumor volume，MTV）對胃癌化療療效評價的價值，以MTV減少率49.4%為評價化療有效的閾值，其預(yù)測病理學(xué)反應(yīng)靈敏度為90.0% （18/20），特異性為90.5%（19/21），準(zhǔn)確性90.2% （37/41），均高于RECIST 1.0。Vallbohmer等［18］前瞻性研究了40例胃癌化療結(jié)束后FDG PET/CT對組織病理反應(yīng)的評估及對預(yù)后的預(yù)測作用。結(jié)果顯示：組織病理學(xué)反應(yīng)是獨立的預(yù)后因子，化療前SUVmax、化療后SUVmax及其差值與組織病理學(xué)反應(yīng)、預(yù)后均無關(guān)。

2.2其他影像學(xué)手段對胃癌化療療效評價的價值

評價胃癌化療療效的常用影像學(xué)手段為 CT、MRI和超聲內(nèi)鏡。以CT為基礎(chǔ)的RECIST標(biāo)準(zhǔn)是評價化療反應(yīng)的常用手段，但其通常用于實質(zhì)器官，RECIST對胃癌化療評價主要用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的測量。然而轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)大小無變化或因反應(yīng)性增生淋巴結(jié)增大發(fā)生率較高，限制了RECIST標(biāo)準(zhǔn)的使用［19］。Lu等［20］認(rèn)為彌散加權(quán)磁共振成像（diffusion-weighted MRI，DW-MRI）可以有效評價胃癌化療反應(yīng)，化療前后的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）差值對進(jìn)展性胃癌預(yù)后價值高。

目前對胃癌化療療效評價的研究中，CT及超聲內(nèi)鏡的價值均不高。DW-MRI是較為可靠的評價手段，但其顯像禁忌癥較多，顯像時間過長，限制了其進(jìn)一步應(yīng)用。PET/CT對腫瘤細(xì)胞活性較為敏感，可能用于胃癌化療后療效評價。但化療后炎性改變等因素可能會影響其評價效果。目前PET/CT對胃癌化療療效判定的研究較少，還需要進(jìn)一步研究。

3 結(jié)語

18F-FDG PET/CT可提供豐富的臨床信息，雖然對胃癌腹膜復(fù)發(fā)的敏感度較差，但由于其對其他復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶敏感度高且是全身顯像，總體而言對胃癌復(fù)發(fā)診斷的價值較高，并可有效的指導(dǎo)臨床決策。PET/CT對胃癌化療評價的評估研究較少，PET/CT能否有效評價胃癌化療療效還需要大樣本患者的進(jìn)一步研究。

［1］International Agency for Research on Cancer.GLOBOCAN project. Word Health Organization，2014，URL：http：//globocan.iarc.fr.

［2］Siegel R，Ward E，Brawley O，et al.Cancer statistics，2011：the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths.CA Cancer J Clin，2011，61（4）：212-236.

［3］Yoo C H，Noh S H，Shin D W，et al.Recurrence following curative resection for gastric carcinoma.Br J Surg，2000，87（2）：236-242.

［4］Chen K，Xu X W，Mou Y P，et al.Systematic review and metaanalysis of laparoscopic and open gastrectomy for advanced gastric cancer.World J Surg Oncol，2013，11：182.

［5］Graziosi L，Bugiantella W，Cavazzoni E，et al.Role of FDG-PET/CT in follow-up of patients treated with resective gastric surgery for tumour.Ann Ital Chir，2011，82（2）：125-129.

［6］Tan I T，So B Y.Value of intensive follow-up of patients after curative surgery for gastric carcinoma.J Surg Oncol 2007，96（6）：503-506.

［7］Lacueva F J，Calpena R.Gastric cancer recurrence：clues for future approaches to avoiding an old problem.J Clin Gastroenterol.2001，32（1）：3-4.

［8］Kim K W，Choi B I，Han J K，et al.Postoperative anatomic and pathologic findings at C T following gastrectomy.Radiographics，2002，22（2）：323-336.

［9］Ajani J A，Barthel J S，Bekaii-Saab T，et al.Gastric cancer.J Natl Compr Canc Netw，2010，8（4）：378-409.

［10］Ozkan E，Araz M，Soydal C，et al.The role of18F-FDG-PET/CT in the preoperative staging and posttherapy follow up of gastric cancer：comparison with spiral CT.World J Surg Oncol，2011，14（9）：75.

［11］Bilici A，Ustaalioglu B B，?eker M，et al.The role of18F-FDG PET/ CT in the assessment of suspected recurrent gastric cancer after initial surgical resection：can the results of FDG PET/CT influence patients’treatment decision making？Eur J Nucl Med Mol Imaging，2011，38（1）：64-73.

［12］Kim D W，Park S A，Kim C G.Detecting the recurrence of gastric cancer after curative resection：comparison of FDG PET/CT and contrast-enhanced abdominal CT.J Korean Med Sci，2011，26（7）：875-880.

［13］Lee J E，Hong S P，Ahn D H，et al.The role of18F-FDG PET/CT in theevaluationof gastric cancer recurrence after curative gas trectomy.Yonsei Med J，2011，52（1）：81-88.

［14］Sakuramoto S，SasakoM，YamaguchiT，etal.Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1，an oral fluoropyrimidine. N Engl J Med，2007，357（18）：1810-1820.

［15］Byun B H，Kong C B，Lim I，et al.Combination of18F-FDG PET/ CT and diffusion-weighted MR imaging as a predictor of histologic response to neoadjuvant chemotherapy：preliminary results in osteosarcoma.J Nucl Med，2013，54（7）：1053-1059.

［16］Ott K，Herrmann K，LordickF，et al.Earlymetabolicresponse evaluation by fluorine-18fluorodeoxyglucosepositronemission tomography allows in vivo testing of chemosensitivity in gastric cancer：long-term results of a prospective study.Clin Cancer Res，2008，14（7）：2012-2018.

［17］何信佳，王康，王靜，等.PET/CT代謝體積對進(jìn)展期腸型胃癌新輔助化療療效的價值.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014，34 （3）：183-187.

［18］Vallbohmer D，Holscher AH，DietleinM，etal.［18F］-Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography for the assessment of his topathologic responseandprognosis after completionof neoadjuvant chemotherapy in esophageal cancer.Ann Surg，2009，250（6）：888-894.

［19］Kwee R M，Kwee T C.Imaging in local staging of gastric cancer：a systematic review.J Clin Oncol，2007，25（15）：2107-2116.

［20］Lu Z，Zhao Z，Sun A，et al.Application of 3.0T magnetic resonance diffusion weighted imaging in evaluating the effect of advanced gastric cancer’s neoadjuvant chemotherapy.Cancer Research and Clinic，2015，27（7）：453-457.

（檀葉青編輯）

The Value of18F-FDG PET/CT in Posttherapy Follow up of Stomach Cancer

SHEN Wei，DENG Sheng-ming，ZHANG Bin，PAN Lv-de，WU Yi-wei
（Department of Nuclear Medicine，the First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006，China）

Stomack cancer is one of the most common cancer with high incidence and morbidity.Death of stomach cancer is mainly due to cancer recurrence.However，routine follow up examination does not exactly detect recurrence before symptom development.PET/CT is a noninvasive imaging modality that provides both metabolic and anatomical information of tumors.The aim of this study was to summarize the value of 18F-FDG PET/CT in post-therapy follow up of stomach cancer.

18F-FDG PET/CT； Stomach cancer； Recurrent； Follow up