初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時使用分娩凳輔助坐式用力的效果觀察

樓 俊，姚培琴，羅 琪

（寧波市婦女兒童醫(yī)院 分娩室，浙江 寧波 315012）

初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時使用分娩凳輔助坐式用力的效果觀察

樓 俊，姚培琴，羅 琪

（寧波市婦女兒童醫(yī)院 分娩室，浙江 寧波 315012）

目的探討初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時使用分娩凳輔助坐式用力的應用效果。方法選取入我院分娩的初產(chǎn)婦100名，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各50名。對照組初產(chǎn)婦進入第2產(chǎn)程采用常規(guī)方法行仰臥位用力；觀察組初產(chǎn)婦進入第2產(chǎn)程采用分娩凳輔助產(chǎn)婦坐式用力，當宮縮時陰道口見胎頭3～4 cm時協(xié)助產(chǎn)婦至產(chǎn)床采取仰臥位，做好接生準備。觀察比較2組初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息發(fā)生率及會陰裂傷情況。結果觀察組初產(chǎn)婦分娩時第2產(chǎn)程時間短于對照組，陰道分娩率高于對照組，新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，初產(chǎn)婦會陰側切發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時使用分娩凳輔助坐式用力，可有效縮短第2產(chǎn)程時間，促進自然分娩，降低新生兒窒息發(fā)生，改善分娩結局，值得臨床借鑒使用。

分娩凳；坐式分娩；第2產(chǎn)程

相較于歐美國家較多采用的坐式垂直分娩方式[1]，目前我國大多數(shù)產(chǎn)科機構仍采取傳統(tǒng)仰臥位分娩，盡管仰臥位便于醫(yī)護人員監(jiān)測宮縮、胎心，行陰道檢查，觀察產(chǎn)程和接生[1-2]，但同時仰臥位對產(chǎn)婦、胎兒狀況以及產(chǎn)程均易造成不良影響[3]。而坐式分娩由于符合分娩生理、科學合理，可以有效的克服仰臥位分娩的缺點，越來越多的國內研究報道了坐式分娩在臨床應用中的效果[4-6]，但具體操作方法以及采用的分娩器具各不相同。我院自2014年起采用分娩凳輔助產(chǎn)婦坐式用力,取得較好的效果,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年3—6月入我院分娩的初產(chǎn)婦，納入標準：初產(chǎn)婦，單胎頭位，足月，無頭盆不稱，無妊娠期并發(fā)癥和合并癥，胎兒情況良好；排除標準：胎位異常，早產(chǎn)或過期產(chǎn)，頭盆不稱，骨盆狹窄，胎膜早破，妊娠合并高血壓、心臟病、糖尿病等，胎兒窘迫。本研究通過醫(yī)院倫理委員會同意。根據(jù)納入和排除標準選取初產(chǎn)婦100名，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各50名,觀察組年齡（27.13±4.12）歲，身高（158.10±6.56）cm，孕周（39.80±1.87）周，孕婦體質量（61.50±7.13）kg，新生兒體質量（3.24±0.37)kg；對照組年齡（26.82±4.20）周歲，身高（156.40±8.30）cm，孕周（39.61±1.93）周，孕婦體質量（62.20±8.14）kg，新生兒體質量（3.29±0.39）kg。 2 組孕婦年齡、身高、孕周、體質量及新生兒體質量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分娩方法 （1）觀察組，初產(chǎn)婦進入第2產(chǎn)程采用分娩凳輔助產(chǎn)婦坐式用力。具體操作方法：初產(chǎn)婦經(jīng)陰道檢查確認宮口開全后送入產(chǎn)房，將分娩凳靠近產(chǎn)床，床沿墊厚被作靠墊，分娩凳上墊1張護理墊，凳下放置1張護理墊，鏡子豎起放在前方的地面，請產(chǎn)婦坐于分娩凳的后部，產(chǎn)婦后背靠厚被，宮縮時或便意感明顯時產(chǎn)婦盡量分開雙腿并分別跨到分娩凳2側，雙手握牢分娩凳的前端把手，囑產(chǎn)婦大口吸氣后，憋氣，往下用力，盡可能時間長，吐氣后馬上再憋氣用力直至子宮收縮結束，宮縮間歇時休息放松。與此同時產(chǎn)婦在鏡子里能看到會陰擴張及胎頭下降，增加信心。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦旁邊指導用力，觀察胎心、宮縮、陰道口擴張及先露下降等情況。當宮縮時陰道口見胎頭3～4 cm時協(xié)助產(chǎn)婦至產(chǎn)床采取仰臥位做好接生準備。（2）對照組，初產(chǎn)婦進入第2產(chǎn)程采用常規(guī)方法行仰臥位用力，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道檢查確認宮口開全后送入產(chǎn)房，產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，兩腿屈曲盡量分開，暴露外陰部，雙腳蹬在產(chǎn)床上，雙手上舉推產(chǎn)床支架。宮縮時囑產(chǎn)婦深吸一口氣，憋氣，向下用力，然后呼氣，馬上再用力至此次宮縮結束，宮縮間歇時，產(chǎn)婦休息并使全身肌肉放松。其他處理措施同觀察組。

1.2.2 觀察指標 觀察記錄2組初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息情況（Apgar評分≤7分認為存在窒息）和會陰裂傷情況。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以±S表示，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時間和分娩結局的比較觀察組初產(chǎn)婦分娩第2產(chǎn)程時間短于對照組，陰道分娩率高于對照組，新生兒窒息發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 2組初產(chǎn)婦分娩第2產(chǎn)程時間和分娩結局的比較

2.2 2組初產(chǎn)婦會陰側切、會陰III度及以上裂傷發(fā)生率的比較 觀察組初產(chǎn)婦會陰側切發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），2組初產(chǎn)婦會陰III度及以上裂傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組初產(chǎn)婦會陰側切、會陰III度及以上裂傷發(fā)生率的比較（例）

3 討論

3.1 使用分娩凳坐式用力能縮短初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時間，提高自然分娩率 產(chǎn)婦在分娩過程中可選擇多種體位，如仰臥、側臥的水平方式以及坐位、蹲位的垂直方式等，根據(jù)分娩產(chǎn)婦需要，采用合適體位有助于加快產(chǎn)程進展、促進順產(chǎn)，符合產(chǎn)婦的身心需求并增加其舒適度[7]。坐式分娩符合生理要求，可以增加產(chǎn)婦的舒適感、減少緊張恐懼感和分娩的疼痛感，但目前國內文獻報道中坐式分娩的具體操作方法不盡相同，尤其是坐式分娩中使用的輔助器具更是大相徑庭，有比較高級的進口電動產(chǎn)床，也有自制的產(chǎn)椅、產(chǎn)凳甚至坐便器[4-6，8-9]。

本研究結果顯示，觀察組初產(chǎn)婦分娩第2產(chǎn)程時間短于對照組，陰道分娩率高于對照組（P＜0.05）。究其原因，傳統(tǒng)仰臥位分娩時，由于水平體位導致產(chǎn)婦的腹壓減小，產(chǎn)婦僅依靠收縮腹肌幫助生產(chǎn)，容易導致體力消耗過大；且由于仰臥位時骶尾關節(jié)無法完全擴張、骨盆出口平面相對狹窄，胎頭下降緩慢，容易導致第2產(chǎn)程延長，分娩過程中產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦易出現(xiàn)頭暈乏力、胸悶等不適；此外，仰臥位時增大的子宮壓迫盆腔的血管，造成胎盤的血供減少，易發(fā)生新生兒窒息[5]。觀察組使用分娩凳坐式用力，由于骨盆傾斜度過大會阻礙胎頭入盆和娩出，當產(chǎn)婦取坐位時可以改變骨盆入口面的方向，有利于胎頭入盆，X線下當由仰臥位改為坐位時，坐骨棘間距平均會增加0.76 cm,骨盆出口前后徑會增加1～2 cm,骨盆出口面積則平均可以增加28%[10]。其次，產(chǎn)婦采用跨坐的姿勢時，胎兒的縱軸與產(chǎn)軸一致，胎兒的重力作用使胎頭對宮頸的壓迫增強，可引發(fā)更規(guī)律和有效的宮縮，從而加速第2產(chǎn)程的進展[11]。此外，坐式用力有效避免了產(chǎn)婦的膈肌受壓上抬，有利于膈肌收縮，使胸腔增大，利于產(chǎn)婦呼吸，使其能更好地向下閉氣用力，縮短第2產(chǎn)程時間[11]。有文獻報道，對異常胎位，如枕后位或枕橫位時，胎兒背部位于孕婦的側后方或側方，產(chǎn)婦使用分娩凳坐式用力的姿勢使上身盡量保持前傾，子宮也順勢前傾靠向腹壁，使胎兒背部及枕部位于偏上部，受重力影響胎兒的背部及枕部隨著有效的宮縮及用力，可以使胎頭在下降的過程中容易旋轉至枕前位，以胎頭最小徑線通過骨產(chǎn)道，從而減少了產(chǎn)鉗使用率及剖宮產(chǎn)率[12]。

3.2 使用分娩凳坐式用力能減少新生兒窒息發(fā)生本研究結果顯示，新生兒窒息發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。究其原因，由于坐式用力產(chǎn)婦髂總動脈供血明顯增多，同時可以緩解增大的子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，增加子宮和胎盤的血流灌注和血氧含量[5]，從而改善胎兒宮內缺氧；其次，坐式用力子宮內壓上升的高度與仰臥位相同，但持續(xù)時間較仰臥位短，既可以減輕子宮的負荷也可縮短中斷子宮胎盤血液循環(huán)的時間，對產(chǎn)婦和胎兒均有好處[13]；分娩時，坐式用力產(chǎn)婦腹部肌肉相對松弛，子宮前移，膈肌受壓及上移較輕，呼吸運動受限較小，利于產(chǎn)婦肺部的氣體交換，能明顯改善胎兒娩出時臍帶血中的動脈血氧分壓和pH值[13]；同時，分娩過程坐式用力能縮短第2產(chǎn)程時間，從而可減少新生兒窒息發(fā)生[10-11]。

3.3 使用分娩凳坐式用力不會增加產(chǎn)后出血和會陰III度及以上裂傷發(fā)生率 有研究報道行坐式分娩易致產(chǎn)后出血增加[7]，推測可能與坐位易導致盆腔動靜脈的靜水壓升高致子宮胎盤出血增多有關，但分娩過程中及時改變體位至仰臥可以明顯改善產(chǎn)后出血情況。本研究結果顯示，2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、會陰III度及以上裂傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,這與王勝華等[14]研究結果一致。究其原因，由于坐式用力胎兒的頭部下降較快，對產(chǎn)道的壓力較大，一旦分娩期間醫(yī)護人員觀察或保護不當，極易造成會陰裂傷，增加產(chǎn)婦痛苦，我院在實際操作中是宮縮時嚴密觀察胎頭下降及拔露情況，當胎頭拔露至3～4 cm及時協(xié)助其上產(chǎn)床改為仰臥位接產(chǎn)，從而有效保護會陰，減少損傷。

[1]Lawrence A,Lewis L,Hofmeyr G J,et al.Maternal Positions and Mobility during First Stage Labour[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,20(8)：CD003934.DOI：10.1002/14651858.

[3]孫小金,朱忍娣,周巧儀,等.分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(7)：1672-1674.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2014.07.044.

[4]周 臨,雷 霞,陳 莉.坐式閉氣用力運動在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程時的應用[J].護理與康復,2014,13(8)：755-756.DOI：10.3969/j.issn.1671-9875.2014.08.014.

[5]袁 玲,宣玲梅,雷 霞.坐式分娩與仰臥位分娩對母嬰結局的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(26).DOI：10.3760/j.issn.1674-2907.2014.26.030.

[6]陳華娟.坐式體位對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩的影響[J].解放軍護理雜 志,2015(2)：38-40.DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.012.

[7]Gupta J K,Hofmeyr G J,Shehmar M.Position in the Second Stage of Labour for Women without Epidural Anaesthesia[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,16(5)：CD002006.DOI：10.1002/14651858.

[8]徐曉俊,宗子昱.自制產(chǎn)椅用于產(chǎn)婦坐式體位分娩[J].中華護理雜志,2007,42(10)：959-959.DOI：10.3321/j.issn：0254-1769.2007.10.045.

[9]王作艷,許 艷.靠背式坐便椅在產(chǎn)程中的應用[J].基層醫(yī) 學 論 壇 ,2013(21)：2848-2849.DOI：10.3969/j.issn.1672-1721.2013.21.103.

[10]丁依玲,黃麗霞.分娩期的體位[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜 志,2005,21(5)：259.DOI：10.3969/j.issn.1005-2216.2005.05.002.

[11]陳改婷,張宏玉.產(chǎn)程進展手冊[M].2版.西安：世界圖書出版社,2011：100-105.

[12]羅慶平,羅容戎.73例持續(xù)性枕橫位與枕后位產(chǎn)程的觀察及 處 置 [J].護 理 研 究 ,2012,26(4B)：1021-1023.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2012.11.031.

[13]劉三梅.坐式分娩對母嬰影響的臨床觀察[J].護理實踐與研究,2011,8(10)：29-30.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2011.10.014.

[14]王勝華,饒淑燕,陳幼琴,等.坐式分娩120例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學院學報,2013,33(4)：582-583.DOI：10.3969/j.issn.1001-5779.2013.04.045.

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.056

2016-01-19

樓 ?。?983-），女，浙江金華人，本科學歷，主管護師。

10.3870/hlxzz.2011.24.084.

周春蘭 謝文鴻]