上段輸尿管結石經輸尿管鏡鈥激光與經體外震波碎石術的臨床探討

鄭培奎

廣東省饒平縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東饒平 515700

上段輸尿管結石經輸尿管鏡鈥激光與經體外震波碎石術的臨床探討

鄭培奎

廣東省饒平縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東饒平 515700

目的 探討上段輸尿管結石經輸尿管鏡鈥激光與經體外震波碎石術的臨床效果情。 方法 分析我院2012年6月～2015年3月泌尿外科收治的上段輸尿管結石患者220例臨床資料，依據治療措施不同進行臨床分組，經體外震波碎石術組99例和鈥激光碎石術組121例。觀察兩組上段輸尿管結石患者手術時間、術中出血量、住院天數、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平、術后療效情況。 結果 鈥激光碎石術組上段輸尿管結石患者手術時間、術中出血量、住院天數均低于經體外震波碎石術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組上段輸尿管結石患者治療前BUN、Cr水平差異無統計學意義（P＞0.05），經體外震波碎石術組和鈥激光碎石術組治療后BUN、Cr水平均低于治療前，鈥激光碎石術組治療后BUN、Cr水平均低于經體外震波碎石術組，鈥激光碎石術組上段輸尿管結石患者臨床治療總有效率高于經體外震波碎石術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 經輸尿管鏡鈥激光治療上段輸尿管結石臨床效果明顯，創(chuàng)傷小，恢復快，值得臨床應用。

上段輸尿管結石；輸尿管鏡；鈥激光；經體外震波碎石術

輸尿管結石屬于泌尿外科常見疾病和多發(fā)性疾病，其中上段輸尿管結石的發(fā)生率占65%以上，并且近年來其發(fā)生率呈現明顯增高的趨勢[1-2]。隨著泌尿外科技術的發(fā)展，降低患者痛苦，有效的治療輸尿管結石方法，成為我科室研究的熱點問題。本研究通過對我院2012年6月～2015年3月泌尿外科收治的上段輸尿管結石患者220例臨床資料進行分析，擬探討上段輸尿管結石經輸尿管鏡鈥激光與經體外震波碎石術的臨床療效情況，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月～2015年3月泌尿外科收治的上段輸尿管結石患者220例臨床資料進行分析，依據治療措施不同進行臨床分組，經體外震波碎石術組99例，其中男59例，女40例，年齡32～60歲，平均（42.5±12.6）歲，結石特點：單發(fā)性結石49例，多發(fā)性50例，結石的橫徑2.2～7.2mm，平均橫徑（4.6±2.5）mm，結石的縱徑2.4～12.2mm，平均縱徑（8.1±2.6）mm，鈥激光碎石術組121例，其中男71例，女50例，年齡33～62歲，平均（43.1±12.2）歲，結石特點：單發(fā)性結石61例，多發(fā)性60例，結石的橫徑2.3～7.3mm，平均橫徑（4.5±2.4）mm，結石的縱徑2.5～12.6 mm，平均縱徑（8.2±2.7）mm。兩組上段輸尿管結石患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表2　兩組上段輸尿管結石患者BUN、Cr水平比較

表2　兩組上段輸尿管結石患者BUN、Cr水平比較

組別　n　BUN（mmol/L）　Cr（μmol/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后經體外震波碎石術組　99　9.6±2.8　7.6±1.7　169.3±20.3　142.5±16.3鈥激光碎石術組　121　9.5±2.7　5.0±1.0　158.5±18.8　103.7±10.2 t 0.271　14.114　0.425　18.751 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

1.2方法

經體外震波碎石術組 保持患者仰臥位，設定電壓11～18kV，設定體外震波頻率為60～70次/min進行碎石治療。鈥激光碎石術組采用Wolf8/9.8F型號硬輸尿管鏡，利用鈥激光碎石機進行碎石，患者保持截石位，通過硬膜外麻醉，在直視條件下將F4型號輸尿管導管放置在輸尿管，輸尿管鏡接近結石后通過操作通道將激光傳導光線插入，抵近結石之后，將鈥激光能量參數設定，0.6～1.0J/8～10Hz，進行碎石，通過蠶食法和中央碎石法，將結石擊碎，直到直徑小于2mm，對于輸尿管結石合并有肉芽患者，通過鈥激光切除術進行治療。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組上段輸尿管結石患者手術時間、術中出血量、住院天數。（2）觀察兩組上段輸尿管結石患者尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平。（3）觀察兩組上段輸尿管結石患者術后療效情況 療效評價標準[3-4]：顯效：上段輸尿管結石患者上段輸尿管結石已經排除，沒有殘留，患者的臨床癥狀消失，通過影像學檢查無上段輸尿管結石，尿常規(guī)恢復正常范圍；有效：上段輸尿管結石患者部分排除，通過影像學檢查上段輸尿管結石的大小和形狀明顯縮小，臨床癥狀消失或者有所減輕，尿常規(guī)恢復到正常狀態(tài)，或者白細胞有所減少，＜10/HP，RBC＜10/HP；無效：上段輸尿管結石患者結石沒有排除，影像學檢查上段輸尿管結石無明顯變化，尿常規(guī)異常。總有效率=顯效+有效/總例數×100%。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS12.0建立數據庫，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組上段輸尿管結石患者手術時間、術中出血量、住院天數比較

鈥激光碎石術組上段輸尿管結石患者手術時間、術中出血量、住院天數均低于經體外震波碎石術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組上段輸尿管結石患者手術時間、術中出血量、住院天數比較

表1　兩組上段輸尿管結石患者手術時間、術中出血量、住院天數比較

組別　n手術時間（h）住院天數（d）經體外震波碎石術組　99　5.5±1.2　15.6±6.4　22.5±3.1鈥激光碎石術組　121　2.9±0.7　6.7±3.4　11.1±2.0 t 20.034　12.362　32.945 P＜0.05　?。?.05　?。?.05術中出血量（mL）

2.2兩組上段輸尿管結石患者BUN、Cr水平比較

兩組上段輸尿管結石患者治療前BUN、Cr水平差異無統計學意義（P＞0.05），經體外震波碎石術組和鈥激光碎石術組治療后BUN、Cr水平均低于治療前，鈥激光碎石術組治療后BUN、Cr水平均低于經體外震波碎石術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組上段輸尿管結石患者術后療效比較

鈥激光碎石術組上段輸尿管結石患者臨床治療總有效率高于經體外震波碎石術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

輸尿管碎石術屬于利用人體自然腔道進行碎石治療的一種方式，其創(chuàng)傷小、出血量少，患者術后恢復快，成為臨床治療輸尿管結石常用的方法[5-6]。經體外震波碎石術屬于傳統的治療輸尿管結石的方式，其雖然有一定的臨床效果，但是受到腹腔內容物、腸氣、骨骼等多方面因素的影響，碎石療效的報道不一致[7-8]。隨著科技的進步和發(fā)展，鈥激光在泌尿外科應用逐步得到推廣，其依靠熱效應對結石進行氣化，激光脈沖和熱力作用在結石表面，從而造成結石內部和表面發(fā)生微氣泡，進而促進結石發(fā)生進一步的碎裂[9-10]。采用鈥激光碎石術治療，鈥激光碎石的機理是通過氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥，形成脈沖式的2100nm激光，在結石表面形成光熱反應，利用高能量在瞬間將結石擊碎[11-12]。鈥激光屬于接觸性光源，其在組織穿透深度只有0.4mm，損傷性較小，碎石的精準度較高[13-14]。另外放置F4輸尿管導管于輸尿管中形成出水通道，從而形成了對流的作用，防止結石游走進腎內，手術中視野比較清晰，鈥激光可以將任何成分和大小的結石擊碎，應用鈥激光效果更加理想[15-16]。本研究通過分析我院2012年6月～2015年3月泌尿外科收治的上段輸尿管結石患者220例臨床資料，依據治療措施不同進行臨床隨機分組，經體外震波碎石術組99例和鈥激光碎石術組121例。觀察兩組上段輸尿管結石患者手術時間、術中出血量、住院天數、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平、術后療效情況。結果表明，鈥激光碎石術組上段輸尿管結石患者手術時間、術中出血量、住院天數均低于經體外震波碎石術組，提示鈥激光碎石術治療輸尿管結石創(chuàng)傷更小，恢復快，兩組上段輸尿管結石患者治療前BUN、Cr水平均無明顯差異，提示兩組患者治療后結果差異具有可比性，經體外震波碎石術組和鈥激光碎石術組治療后BUN、Cr水平均低于治療前，鈥激光碎石術組治療后BUN、Cr水平均低于經體外震波碎石術組，鈥激光碎石術組上段輸尿管結石患者臨床治療總有效率高于經體外震波碎石術組，提示經輸尿管鏡鈥激光治療上段輸尿管結石臨床效果明顯，創(chuàng)傷小，恢復快，值得臨床應用。

表3　兩組上段輸尿管結石患者術后療效比較

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Clinical application of upper segment ureteral calculi by holmium laser in the ureteroscope and extracorporeal shock wave lithotripsy

ZHENG Peikui
Department of Urology,RaopingCounty People's Hospital,Raoping 515700,China

Objective To approach clinical result of upper segment ureteral calculi by holmium laser in the ureteroscope and extracorporeal shock wave lithotripsy. Methods 220 cases of clinical data of upper segment ureteral calculi patients in our hospital urology from June 2012 to March 2015 were analyzed. They were divided into two groups by different therapeutic measures,with 99 cases in extracorporeal shock wave lithotripsy group and 121 cases in holmium laser lithotripsy group. The operation time,intraoperative blood loss, hospital stay,BUN,Cr level,postoperative efficacy of two groups upper segment ureteral calculi patients were detected. Results The operation time,Intraoperative blood loss,hospital stay of holmium laser lithotripsy group upper segment ureteral calculi patients were lower than extracorporeal shock wave lithotripsy group(P＜0.05).The difference were statistical significance. The BUN, Cr level of two groups upper segment ureteral calculi patients before treatment were no difference(P＞0.05).The BUN,Cr level of extracorporeal shock wave lithotripsy group and holmium laser lithotripsy group after treatment were lower than before treatment. The BUN, Cr level of holmium laser lithotripsy group after treatment were lower than extracorporeal shock wave lithotripsy group(P＜0.05).The difference were statistical significance. Conclusion The clinical result of treatment upper segment ureteral calculi patients by holmium laser in the ureteroscope is obviously. The injury is little, recovery is quick, and it is worth to be used.

Upper segment ureteral calculi;Ureteroscope;Holmium laser;Extracorporeal shock wave lithotripsy

R693.4

B

2095-0616（2016）18-194-04

（2016-07-18）