帶蒂皮瓣不同時(shí)間斷蒂修復(fù)手外傷皮膚缺損的對(duì)比觀察

梅遠(yuǎn)東

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院手足外科，江蘇常熟 215500

帶蒂皮瓣不同時(shí)間斷蒂修復(fù)手外傷皮膚缺損的對(duì)比觀察

梅遠(yuǎn)東

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院手足外科，江蘇常熟 215500

目的 探討研究帶蒂皮瓣兩周斷蒂與三周斷蒂在修復(fù)手外傷皮膚缺損中的效果。 方法 選取2014年1月～2015年12月在我院進(jìn)行治療的80例符合標(biāo)準(zhǔn)的手外傷患者并隨機(jī)分成兩組，觀察組40例患者在術(shù)后兩周進(jìn)行斷蒂；對(duì)照組40例患者在術(shù)后三周進(jìn)行斷蒂。 結(jié)果 兩組患者在總有效率、皮瓣存活率、皮瓣恢復(fù)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用分別為（15.1±2.41）d與（10769.3±402.6）元，顯著性低于對(duì)照組的（28.2±3.17）d與（16794.2±491.1）元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 帶蒂皮瓣在兩周以后斷蒂的治療效果與在三周以后斷蒂的治療效果基本相同，但縮短了住院時(shí)間，減少了醫(yī)院費(fèi)用。

帶蒂皮瓣；手外傷；斷蒂時(shí)間；修復(fù)

手在日常生活中較易因?yàn)楦鞣N原因而受到損傷。基于手的重要性，如何對(duì)損傷的手進(jìn)行修復(fù)與治療同時(shí)盡量保存手的組織與功能，是近年來(lái)十分熱門(mén)的一個(gè)研究領(lǐng)域。目前臨床上最為常用的治療方法是帶蒂皮瓣損傷修復(fù)，該治療方法操作安全簡(jiǎn)單，效果顯著，患者手的功能往往恢復(fù)良好[1-3]。但是該方法存在的缺陷是斷蒂的時(shí)間一般大約為三周，對(duì)患者影響較大，同時(shí)對(duì)患者的心理也會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)[4]。本次實(shí)驗(yàn)研究了手外傷治療中帶蒂皮瓣在不同的時(shí)間斷蒂的治療效果，取得了一定的效果，對(duì)傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行了一定的改進(jìn)，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月我院收治的手外傷皮膚缺損患者80例，其中男51例，女29例；年齡（49.6±10.6）歲；受傷時(shí)間（1.8±1.1）h；受傷原因包括機(jī)械絞傷21例，擠壓傷38例，燙傷11例，銳器傷10例。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組40例，男25例，女15例；年齡(50.1±9.9)歲；受傷時(shí)間(1.9±1.3)h；受傷原因包括機(jī)械絞傷10例，擠壓傷20例，燙傷5例，銳器傷5例。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡(49.0±11.0)歲；受傷時(shí)間（1.6±1.0）h；受傷原因包括機(jī)械絞傷11例，擠壓傷18例，燙傷6例，銳器傷5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意且本實(shí)驗(yàn)與分組已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

表2　觀察組與對(duì)照組手部皮瓣恢復(fù)情況比較[n（%）]

1.2治療方法

首先根據(jù)患者手部的受傷情況與創(chuàng)口的大小，在患者的腹壁與胸壁尋找合適大小的帶蒂皮瓣，所選擇的帶蒂皮瓣應(yīng)略大于患者手部創(chuàng)口。對(duì)患者進(jìn)行手部與所選的帶蒂皮瓣部位進(jìn)行局部麻醉，對(duì)手部創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)與消毒處理，同時(shí)對(duì)所選的帶蒂皮瓣部位進(jìn)行消毒處理，在麻醉的狀態(tài)下切取皮瓣。將皮瓣覆蓋在患者手部的創(chuàng)口上，小心縫合，并將干凈的濕紗布負(fù)載在創(chuàng)口上進(jìn)行保護(hù)。所選的帶蒂皮瓣部位產(chǎn)生的新的創(chuàng)口則直接進(jìn)行縫合。手術(shù)完成后給予患者抗生素3d以預(yù)防感染的發(fā)生。定時(shí)對(duì)患者的皮瓣進(jìn)行觀察。觀察組在手術(shù)完成后2周斷蒂；對(duì)照組在手術(shù)完成后3周斷蒂。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者手部的效果情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者手部功能與感覺(jué)恢復(fù)正常，能完全滿足日常生活需求，外觀正常；有效：患者手部功能部分恢復(fù)正常，觸覺(jué)部分恢復(fù)，外觀逐漸正常；無(wú)效：患者感覺(jué)與觸覺(jué)沒(méi)有恢復(fù)，外觀不滿意。（2）對(duì)兩組患者斷蒂以后的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）比較兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者手部效果評(píng)價(jià)情況比較

兩組患者顯效率和總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　觀察組與對(duì)照組手部恢復(fù)效果評(píng)價(jià)情況比較[n（%）]

2.2兩組患者手部皮瓣恢復(fù)情況比較

觀察組與對(duì)照組患者的皮瓣存活率以及皮瓣恢復(fù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者住院時(shí)間與費(fèi)用情況比較

觀察組患者的住院時(shí)間與費(fèi)用為（15.1±2.41）d與（10769.3±402.6）元，顯著性低于對(duì)照組的（28.2±3.17）d與（16794.2±491.1）元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　觀察組與對(duì)照組住院時(shí)間與費(fèi)用情況比較

表3　觀察組與對(duì)照組住院時(shí)間與費(fèi)用情況比較

組別　n　　住院時(shí)間（d）　　住院費(fèi)用（元）觀察組　40　15.1±2.41　10769.3±402.6對(duì)照組　40　28.2±3.17　16794.2±491.1 t 20.81　60.00 P＜0.05　　＜0.05

3　討論

目前對(duì)于帶蒂皮瓣應(yīng)當(dāng)何時(shí)斷蒂尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下均是根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況選擇合適的斷蒂時(shí)間[5]。帶蒂皮瓣能否成活主要是依靠蒂部的充足的血液供應(yīng)。在手術(shù)后的第二天，皮瓣基底與蒂部開(kāi)始進(jìn)行血供的重建；在手術(shù)后的一周左右，小動(dòng)脈開(kāi)始新生并開(kāi)始發(fā)揮重要的作用；在手術(shù)完成后一至兩周，小靜脈亦能開(kāi)始發(fā)揮作用，血供的重建基本完成[6]。淋巴回流一般在手術(shù)完成后的第四天開(kāi)始重建，且二至三天即可重建完成。如何判斷早期斷蒂是否安全的指標(biāo)也不盡相同，部分研究者根據(jù)蒂部阻斷前后皮膚溫度的變化、皮瓣顏色的變化以及毛細(xì)血管反應(yīng)來(lái)判斷；部分研究者根據(jù)皮瓣是否能夠牢固粘附、其表面的狀態(tài)、毛細(xì)血管情況以及皮瓣創(chuàng)緣出血的情況來(lái)判斷[7-8]。

根據(jù)帶蒂皮瓣存活的機(jī)制可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)完成兩周后，即可進(jìn)行斷蒂。在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)比研究了在術(shù)后兩周與三周斷蒂的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩周斷蒂與三周斷蒂在手術(shù)效果、皮瓣存活率、皮瓣?duì)顟B(tài)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩周斷蒂與三周斷蒂的效果一致。其原因可能是經(jīng)過(guò)兩周的恢復(fù)，患者的手部已經(jīng)恢復(fù)良好，兩周與三周在恢復(fù)的效果上沒(méi)有顯著性差異。由于手在工作與生活中的作用十分重要，因此在恢復(fù)兩周進(jìn)行斷蒂，能夠極大地縮短患者的治療時(shí)間，盡早恢復(fù)患者的手部功能，減少手術(shù)治療對(duì)患者生活的影響。兩周斷蒂以后患者手部能夠滿足基本的日常需求，不會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。另外，兩周斷蒂優(yōu)勢(shì)還在于住院天數(shù)與需要的費(fèi)用更低，進(jìn)一步減輕了患者的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，對(duì)于一些恢復(fù)情況不理想或恢復(fù)較慢的患者，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇斷蒂的時(shí)間，以使患者達(dá)到最佳的恢復(fù)狀態(tài)。

在本次研究中，比較兩組患者顯效率和總有效率，結(jié)果表明兩組患者的顯效率與總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組患者的皮瓣存活率以及皮瓣恢復(fù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，在手術(shù)完成后，患者傷處在兩周內(nèi)已經(jīng)建立起了完善的血液循環(huán)，并能夠維持皮瓣存活，該效果與三周的效果類似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在兩周的時(shí)候斷蒂能夠獲得在三周的時(shí)候斷蒂相同的療效。觀察組患者的住院時(shí)間與費(fèi)用為（15.1±2.41）d與（10769.3±402.6）元，顯著性低于對(duì)照組的（28.2±3.17）d與（16794.2±491.1）元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，兩周斷蒂一方面能夠明顯減少住院時(shí)間，減少對(duì)患者正常的學(xué)習(xí)工作與生活的影響，另一方面能夠明顯減少住院費(fèi)用，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，患者更容易接受。

使用帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的優(yōu)勢(shì)在于其操作簡(jiǎn)單，存活率高，安全有效，容易普及，患者受到的痛苦較少[9]。對(duì)于多種手外傷特別是碾壓撕脫傷，相對(duì)于帶蒂皮瓣而言，使用游離皮瓣進(jìn)行治療不僅難度較大，技術(shù)要求較高，術(shù)后不易存活，同時(shí)增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。術(shù)后兩周斷蒂需要注意以下幾個(gè)方面：（1）在對(duì)皮瓣進(jìn)行縫合時(shí)，針距要控制在10mm左右的寬度，以保持瓣緣能夠獲得良好的血供[12]；（2）在手術(shù)完成后，應(yīng)使用棉墊蓋住皮瓣，且應(yīng)使用掀蓋的方式進(jìn)行，以便密切觀察患者的皮瓣情況，包括顏色、生長(zhǎng)等情況；（3）要勤換藥物，同時(shí)在換藥是要及時(shí)將患者縫合口分泌的物質(zhì)進(jìn)行清除；（4）應(yīng)當(dāng)經(jīng)常按壓皮瓣以促進(jìn)腫脹的消退，同時(shí)促進(jìn)靜脈血液回流，應(yīng)注意的是不要對(duì)瓣蒂處進(jìn)行擠壓，以免阻礙血液供應(yīng)，引起皮瓣壞死[13]；（5）時(shí)刻保持創(chuàng)面的清潔，不能過(guò)度牽拉皮瓣，以免引起皮瓣的感染甚至壞死[14]。

綜上所述，帶蒂皮瓣在兩周以后斷蒂的治療效果與在三周以后斷蒂的治療效果基本相同，但縮短了住院時(shí)間，減少了醫(yī)院費(fèi)用。

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Comparative observation of efficacy of different pedicle division time in treatment of hand injuries with pedicle flap

MEI Yuandong
Department of Hand and Foot Surgery, Changshu Second People's Hospital,Changshu 215500,China

Objective To compare the efficacy of pedicle division in 2 weeks and in 3 weeks for hand injures with pedicle flap treatment. Methods 80 patients from Jan. 2014 to Dec. 2015 with hand injuries were randomized into observation group (40 cases) and control group (40 cases).Observation group

the pedicle division in 2 weeks, while control group

the pedicle division in 3 weeks. Results There was no significant difference between the two groups in the total effective rate, the survival rate of the flap and the recovery of the skin flap (P＞0.05). The hospital stay and hospital costs of observation group were (15.1±2.41)d and (10769.3±402.6)yuan, which were significantly lower than those of the control group with (28.2±3.17)d and (16794.2±491.1)yuan (P＜0.05). Conclusion Pedicle division in 2 weeks shows the same clinical efficacy compared with pedicle division in 3 weeks. This method can reduce the patients’ pain, hospital stay and hospital costs, and it is worthy of promotion in clinic.

Pedicle flap;Hand injuries;Pedicle division time;Reparation

R658.2

B

2095-0616（2016）18-162-03

（2016-06-14）