乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析

陳澎濤

河南省周口市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，河南周口 466000

乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析

陳澎濤

河南省周口市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，河南周口 466000

目的 探討分析乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析。 方法 選取2012年1月～2015年1月在我院進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療的單側(cè)乳腺癌女性患者400例作為研究對(duì)象，按照是否發(fā)生上肢淋巴水腫分為上肢淋巴水腫組103例和非上肢淋巴水腫組297例；對(duì)所有受試者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示年齡、體質(zhì)指數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腋窩淋巴結(jié)清掃、放射治療及術(shù)后愈合并發(fā)癥與上肢淋巴水腫的發(fā)生相關(guān)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、體質(zhì)指數(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃、放射治療及術(shù)后愈合并發(fā)癥是上肢淋巴水腫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 上肢淋巴水腫具有諸多獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于出現(xiàn)以上危險(xiǎn)因素的手術(shù)者應(yīng)給與高度重視，以便對(duì)其采取措施，減少上肢淋巴水腫的發(fā)生。

乳腺癌；手術(shù)；上肢淋巴水腫；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸分析

乳腺癌是一種常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康，在我國(guó)，雖然乳腺癌的發(fā)病率較低，但有逐年上升的趨勢(shì)，因此，對(duì)乳腺癌進(jìn)行預(yù)防、早期診斷和資料已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著醫(yī)療手段的發(fā)展，乳腺癌患者的治療已得到迅速發(fā)展，且生存率也得到顯著提高；因此人們關(guān)注的焦點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到術(shù)后并發(fā)癥上[1-2]。上肢淋巴水腫是一種頑固的常見乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率在20%左右[3]。上肢淋巴水腫發(fā)生的主要原因?yàn)槭中g(shù)或放射治療后對(duì)腋窩淋巴組織產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致患肢末端淋巴液積聚，最終形成水腫，給患者的身心造成傷害，同時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。如能找到影響上肢淋巴水腫發(fā)生的因素并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)可能對(duì)其發(fā)生率可進(jìn)行有效控制。本研究回顧性分析了2012年1月～2015年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的400例乳腺癌患者的臨床資料，旨在篩選出影響上肢淋巴水腫發(fā)生的因素，為其預(yù)防提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年1月在我院進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療的單側(cè)乳腺癌女性患者400例作為研究對(duì)象，所有患者隨訪3～26個(gè)月，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡24～78歲之間，被診斷為原發(fā)性乳腺癌，已經(jīng)完成腺癌的治療（如手術(shù)、化療、放療）6個(gè)月以上，情緒穩(wěn)定，認(rèn)知能正常，可正常交流并清楚表達(dá)自身意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤患者，雙側(cè)乳腺癌患者，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者腫瘤復(fù)發(fā)者，上肢或頸部有重大外傷史、手術(shù)史者，急性及慢性感染者，資料不全者。所有患者按照是否發(fā)生上肢淋巴水腫分為上肢淋巴水腫組103例，年齡24～76歲，平均（54.7±11.5）歲和非上肢淋巴水腫組297例，年齡25～78歲，平均（55.1±12.1）歲。所有患者知情同意。

表1　單因素分析結(jié)果

1.2上肢淋巴水腫的診斷和測(cè)量

上肢淋巴水腫的測(cè)量采用患肢周徑測(cè)量法，對(duì)患側(cè)腕關(guān)節(jié)、尺骨鷹嘴上下各 10cm 處分別測(cè)量周徑，與檢測(cè)對(duì)比差值≥2cm時(shí)診斷為上肢淋巴水腫[6-7]?；颊唠p上肢臂圍差值由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測(cè)量計(jì)算。

1.3資料收集

采用問卷調(diào)查的方式對(duì)患者的一般資料進(jìn)行記錄，隨訪采用電話回訪或上門隨訪的形式，患者雙上肢臂圍差值由醫(yī)務(wù)人員按上述水腫測(cè)量方法取得；仔細(xì)查閱患者住院病歷資料，統(tǒng)計(jì)可能與術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的相關(guān)因素；每3個(gè)月或半年隨訪1次。通過對(duì)患者一般資料及病歷資料的查閱整理及統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的可能相關(guān)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行錄入，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1上肢淋巴水腫發(fā)生相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果

經(jīng)過單因素分析，結(jié)果顯示：年齡、體質(zhì)指數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腋窩淋巴結(jié)清掃、放射治療及術(shù)后愈合并發(fā)癥與上肢淋巴水腫的發(fā)生相關(guān)，見表1。

2.2上肢淋巴水腫發(fā)生相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

我們以上肢淋巴水腫發(fā)生相關(guān)因素作為自變量，以是否發(fā)生上肢淋巴水腫作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、體質(zhì)指數(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃、放射治療及術(shù)后愈合并發(fā)癥是上肢淋巴水腫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3　討論

上肢淋巴水腫作為一種頑固的常見乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)上肢淋巴水腫的預(yù)防具有重要意義，本研究結(jié)果顯示，年齡、體質(zhì)指數(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃、放射治療及術(shù)后愈合并發(fā)癥是上肢淋巴水腫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

高齡作為上肢淋巴水腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素可能原因?yàn)榱馨凸?靜脈吻合網(wǎng)會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減少，進(jìn)一步影響淋巴引流的代償能力，使其代償能力下降，因而導(dǎo)致機(jī)體容易發(fā)生上肢淋巴水腫[8]。本研究結(jié)果還顯示，體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2是上肢淋巴水腫發(fā)生的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，說明肥胖者更容易發(fā)生上肢淋巴水腫，與以往研究結(jié)果相符[7]，另有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者的體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行控制可有效降低術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的可能性，且對(duì)于已經(jīng)發(fā)生上肢淋巴水腫的患者進(jìn)行體質(zhì)指數(shù)控制可對(duì)水腫的進(jìn)展起到顯著延緩作用[9]，因此，對(duì)于前來就診的體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2的患者應(yīng)對(duì)其體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行控制。

表2　多因素Logistic回歸分析結(jié)果

腋窩淋巴結(jié)清掃范圍作為上肢淋巴水腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素可能原因?yàn)槭中g(shù)范圍過大時(shí)會(huì)對(duì)上肢與頸部、胸部組織的淋巴交通及淋巴管有所損傷，進(jìn)而引發(fā)患肢末端淋巴液積聚，最終形成水腫，與以往研究結(jié)果相符[10-11]；因此，針對(duì)病情發(fā)現(xiàn)較早，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性不大者的患者可適當(dāng)縮小清掃范圍。而放療引發(fā)上肢淋巴水腫的原因是放療會(huì)對(duì)淋巴管產(chǎn)生影響，引發(fā)其發(fā)生擴(kuò)張及水腫等；同時(shí)會(huì)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、結(jié)締組織增生、淋巴管纖維化，最終導(dǎo)致水腫形成[12-13]。術(shù)后愈合并發(fā)癥（傷口延遲愈合、感染或皮下積液）引發(fā)水腫的機(jī)制可能是傷口感染引發(fā)淋巴管炎，腋窩積液使腋區(qū)組織水腫、淋巴水腫、阻塞、纖維化，創(chuàng)面愈合緩慢時(shí)造成組織攣縮、瘢痕增生，壓迫腋靜脈及頭靜脈，引起回流障礙等；這些因素均會(huì)導(dǎo)致水腫形成[14-16]。

綜上所述，上肢淋巴水腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃、放射治療及術(shù)后愈合并發(fā)癥等，對(duì)于出現(xiàn)以上危險(xiǎn)因素的手術(shù)者應(yīng)給與高度重視，以便對(duì)其采取措施，減少上肢淋巴水腫的發(fā)生。

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Risk factor analysis for upper limb lymphedema after radical mastectomy

CHEN Pengtao
Department of Thyroid Breast Surgery in Zhoukou Central Hospital, Henan Province, Zhoukou 466000, China

Objective To investigate the risk factors for upper limb lymphedema after radical mastectomy. Methods 400 female patients of unilateral primary breast cancer who had taken modified radical mastectomy in our hospital were selected and divided into upper extremity lymphedema group including 103 cases and non upper extremity lymphedema group including 297 cases in accordance with upper extremity lymphedema occur. The clinical data of all the subjects were analyzed. Results The results showed that there was an intimate relationship between the age, BMI, lymphatic metastasis, axillary lymph node dissection, radiotherapy, postoperative complications and upper extremity lymphedema occur. The result of Logistic regression showed that age, BMI, lymphatic metastasis, axillary lymph node dissection, radiotherapy and postoperative complications were the risk factors for upper extremity lymphedema occur. Conclusion Upper limb lymphedema has many independent risk factors. When the above risk factors occur, the patients should pay more attention to reduce upper limb lymphedema.

Breast cancer; Operation; Upper limb lymphedema; Risk factor; Logistic regression

R737.9

B

2095-0616（2016）18-147-03

（2016-07-03）