系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的綜合護理干預及效果分析

劉雪芳　張家永

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院中醫(yī)科，福建福安 355000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的綜合護理干預及效果分析

劉雪芳張家永

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院中醫(yī)科，福建福安 355000

目的 分析并探討綜合護理干預對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生存質量的影響。 方法 隨機選取2013年1月～2015年6月期間入住我科的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者95例，隨機分為實驗組和對照組。對照組患者采用常規(guī)護理方法，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上給予綜合護理干預，對兩組患者質量采用改良簡化生存質量核心量表進行評估、對比。 結果 實驗組在各項生存質量方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采取綜合護理干預，能提高患者生存質量，對于臨床治療有著十分積極的意義，值得推廣應用。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；綜合護理干預；生存質量；生存質量核心量表

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是較為常見的疾病，該病可累及多器官病變，病情復雜，較為難治。由于該病復發(fā)率高，并發(fā)癥多且嚴重，治療較為棘手，患者的治療依從性普遍較差，且嚴重影響了生存質量[1]。臨床研究發(fā)現，在患者治療的同時，給予良好的護理措施有利于提高患者生活質量和治療依從性。本研究嘗試將綜合護理應用于此類患者的治療中，取得了良好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年6月期間到我院風濕免疫科就診的SLE患者，所有患者診斷均符合1997年美國風濕病協會修訂的SLE分類標準，且具有較好的語言表達能力，排除患有嚴重焦慮、抑制癥、精神疾病及嚴重智力、認知障礙的患者，所有符合上述標準的患者共95例，均簽署知情同意書并經倫理委員會審核通過，采取隨機數字法將95例患者分為對照組和實驗組。實驗組49例，其中女44例，男5例；年齡15～58歲，平均（29.0±7.4）歲；病程2個月～13年，平均5.6年。對照組46例，女43例，男3例；年齡17～55歲，平均（27.0±6.8）歲；病程1個月～15年，平均5.1年。兩組患者的年齡、性別、病情、病程等均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究時間為患者入院開始計時共隨訪滿12個月，兩組均無失訪者。

1.2護理干預措施

1.2.1常規(guī)護理 講解和宣傳健康教育知識，增加患者對健康教育的理性認識，對不同文化層次的患者制定不同的健康教育計劃，指導患者和家屬掌握相關的疾病知識和防護技能，增強自我保健能力。向患者介紹SLE疾病有關知識，治療藥物相關的副作用，并給予膳食指導、心理疏導及告知日常生活注意事項。

表1　兩組患者干預后生活質量評價結果比較，分）

表1　兩組患者干預后生活質量評價結果比較，分）

組別　n　　生理功能　　心理功能　　社會功能　　健康自我認識　　總體健康對照組　46　29.6±10.7　17.3±5.2　16.4±6.8　5.9±1.4　13.9±7.3實驗組　49　30.4±12.9　16.9±5.8　15.7±7.4　5.8±1.6　14.3±6.6 t 3.71　10.74　7.6　16.5　12.3 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

1.2.2綜合護理 實驗組在常規(guī)護理基礎上，對患者進行全面系統(tǒng)的綜合護理干預。（1）心理護理干預：相關學者研究發(fā)現，心理護理干預能顯著降低患者的心理壓力，緩解其緊張抑郁情緒[2-5]；患者入院時，護士主動接近患者，以高度責任心對待患者，取得患者信任；了解患者心中的煩惱、疑慮，講解一些治療效果良好的病例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除負面的情緒；用通俗易通的語言，及時向患者和家屬系統(tǒng)介紹有關SLE的相關知識，包括發(fā)病原因、發(fā)病機制、臨床表現、如何診斷、治療措施、預后及如何配合醫(yī)護治療、避免誘發(fā)因素、早期發(fā)現疾病復發(fā)；讓患者及其家屬認識疾病，并主動參與疾病的診治及預防復發(fā)，提高患者依從性及治療效果。（2）飲食護理干預：系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于慢性消耗性疾病，做好飲食護理不僅能增加患者體質，而且能協助藥物使其發(fā)揮最佳療效[6]。SLE患者飲食宜清淡、營養(yǎng)宜均衡；調配原則是高蛋白、低鹽、高熱量，且富含多種維生素和微量元素的食物；不宜食用辣椒、大蒜、蔥等辛辣刺激性食物，少食蝦、蟹等海鮮類食物；針對不同的患者，制訂個體化飲食標準，重點以補充動物優(yōu)質蛋白為主，如：雞蛋、瘦肉等，適當補充鈣、磷等。（3）皮膚、口腔護理：保持皮膚清潔衛(wèi)生，避免接觸刺激性物品；有皮疹、紅斑或光敏感者，指導患者采取措施，外出時穿長袖衣褲或使用防曬霜，避免陽光直接照射皮膚，減少雷諾現象誘發(fā)因素；避免暴露在低溫環(huán)境，冬天可穿戴棉質保暖手套、襪子；皮膚潰瘍者加強創(chuàng)面護理，預防感染，可合理使用抗生素軟膏；SLE患者由于免疫力低下常伴口腔潰瘍，應注意口腔衛(wèi)生，勤漱口、多刷牙，如繼發(fā)真菌感染，可選用2.5%碳酸氫鈉溶液清潔口腔。（4）用藥護理干預：及時告知患者治療藥物的益處及相關副作用，尤其是長時間、大劑量使用糖皮質類激素和免疫抑制劑過程中容易出現的不良反應和并發(fā)癥，以及出現相關副作用的應對措施；讓患者明白嚴格遵從醫(yī)囑的重要性，切勿隨便減藥或停藥，減少疾病復發(fā)風險；對于某些可引起患者病情加重的藥物，例如非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥(尼美舒利、塞來昔布)，抗膽堿藥(阿托品、山茛菪堿)，抗結核藥(異煙肼)，三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林、多塞平)，降糖藥，避孕藥或雌激素制劑等慎用或禁用上述藥物，均要告知患者，避免服用，以免加重病情。（5）康復護理干預：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情急性發(fā)作期以臥床休息為主，若病情控制后，鼓勵患者進行循序漸進的體能康復鍛煉，提高機體的抵抗力；適當參加體育鍛煉，如:散步、武術等，勿參加長跑等劇烈體育運動，避免長時間運動后感到疲勞；注意在季節(jié)交替、天氣變化時，及時加減衣服，避免風寒、中暑；春秋等流感季節(jié)，避免到人多、空間密閉的環(huán)境，減少感冒風險。（6）患者家屬的護理干預：患者由于長時間患病、反復發(fā)作，且并發(fā)癥較為嚴重，多次反復住院，易導致家屬產生冷漠、對患者照顧不周，使患者產生孤立、悲觀的心理，造成患者情緒低沉、思想負擔過重；和家屬強調親情溫暖和家人關愛對患者康復的重要性，取得家屬的配合，從而協助患者重新建立起良好的社會和家庭關系，重新感受到親情的關愛和溫暖，從而促進其主動配合治療，提高生活質量。

1.3評價指標

采用改良簡化生活質量核心量表[7-8]對患者的生理功能、心理功能、社會功能、健康自我認識、總體健康5個項目進行調查分析；分值范圍0～100分。于干預前、干預12個月后對兩組患者進行生活質量測評，填寫《改良簡化生活質量核心量表》兩次，得分越高表明生活質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1兩組患者干預后生活質量評價結果比較

兩組患者生活質量評價結果實驗組患者的生活質量評分明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2實驗組干預前、干預后療效結果比較

實驗組干預前后療效評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　實驗組干預前、干預后療效結果比較，分）

表2　實驗組干預前、干預后療效結果比較，分）

組別　n　　生理功能　　心理功能　　社會功能　　健康自我認識　　總體健康干預前　49　30.4±12.9　16.9±5.8　15.7±7.4　5.8±1.6　14.3±6.6干預后　49　63.8±32.1　49.2±16.2　38.4±16.1　42.5±12.4　47.2±10.6 t 11.56　9.47　9.67　19.23　9.87 P＜0.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

3　討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種病因不明、發(fā)病機制復雜、臨床表現多樣、可導致多臟器損害的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，目前尚無有效根治的方法。大多數患者在相當長的時間內帶病生存，由于病程長，極易復發(fā)，需要長期甚至終身用藥，患者可能出現容貌體態(tài)改變、生育困難、勞動力減退、經濟負擔加重、親友的誤解等，給患者帶來巨大的身心痛苦，影響其對自我價值的評價和家庭社會生活角色轉變，且對患者生命威脅很大，容易使其失去治療疾病的信心，甚至出現抑郁狀態(tài)[9]，嚴重影響了患者的生存質量；在臨床上，單一、常規(guī)的護理干預往往不能滿足該病診療護理需求。

綜合護理干預具有系統(tǒng)、全面、專業(yè)、個體化、人性化的特性；不僅提高了患者對疾病的認識能力，而且調動患者及家屬的參與意識，從而使患者更加積極樂觀的面對疾病，主動配合治療，幫助患者減輕身心壓力、增強自信心、化解負性情緒、改善心理健康水平，從而極大改善患者生存質量。本研究結果亦表明，通過對SLE患者實施心理、飲食、用藥、康復、及其家屬等綜合護理干預，實驗組患者在生理功能、心理功能、社會功能、健康自我認識、總體健康5個方面，均比對照組顯示出優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尤其在心理功能、健康自我認識、總體健康3個方面改善更為突出（見表1）；對照組患者在單一常規(guī)護理干預下，心理功能、社會功能方面改善不良（P＞0.05），而實驗組在常規(guī)護理和綜合護理干預后各生活質量因子均得以明顯改善（P＜0.05）。這可能與綜合護理干預對患者實施有針對性的個體化系統(tǒng)護理有關，綜合護理提高了患者對疾病的認識，緩解了患者的精神緊張和心理壓力；特別是綜合護理干預從飲食、用藥、康復和家屬支持等方面幫助患者建立了正確的生活方式，從而使SLE患者積極配合治療，促進了疾病的治療，提高了患者的生活質量。

近年來，相關學者研究發(fā)現，綜合護理干預在臨床上的多種慢性病中可起到良好的作用，明顯改善患者的生活質量[10-15]，但尚缺乏具體的統(tǒng)一標準。下一步我們將在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床應用中，進一步進行研究，以期盡快制定出一套完善、系統(tǒng)、合理、規(guī)范的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的綜合護理模式，提高對SLE患者的綜合護理干預效果。

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Comprehensive nursing intervention of patients with systemic lupus erythematosus and its effect analysis

LIU XuefangZHANG Jiayong
Traditional Chinese Medicine Department,the Affiliated Mindong Hospital of Fujian Medical University，Fu'an 355000,China

Objective To study and analyze the influence of comprehensive nursing interventions on quality of life of patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Methods 95 patients with SLE in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into experimental group and control group.Patients in control group were treated with routine nursing care,and patients in experimental group were treated with comprehensive nursing intervention on the basis of usual care.The life qualities of these two groups were assessed and compared cording to the Quality of Life Scale. Results The experimental group was superior to the control group in all respects of life quality,and the differences were statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention in treatment of patients with SLE can improve the life quality of patients.It has great positive significance for clinical treatment,and it is worth promotion and application.

Systemic lupus erythematosus (SLE);Comprehensive nursing intervention;Quality of life;Quality of Life Scale

R473.5

B

2095-0616（2016）18-119-03

（2016-07-03）