臨床護(hù)理路徑在提高哮喘患者病情管理能力及促進(jìn)康復(fù)中的價(jià)值

宋惠琴　蘇惠儀　華青霞

廣東省東莞仁康醫(yī)院內(nèi)一科，廣東東莞 523952

臨床護(hù)理路徑在提高哮喘患者病情管理能力及促進(jìn)康復(fù)中的價(jià)值

宋惠琴蘇惠儀華青霞

廣東省東莞仁康醫(yī)院內(nèi)一科，廣東東莞 523952

目的 分析臨床護(hù)理路徑在提高哮喘患者病情管理能力及促進(jìn)康復(fù)中的價(jià)值。 方法 將2012年1月～2015年12月我院60例哮喘患者患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。比較兩組患者的病情管理能力及康復(fù)效果。 結(jié)果 觀察組病情管理能力優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組FEV1、SpO2（93.17±3.42）%、（95.63±2.14）%均高于對(duì)照組（67.18±4.76）%、（91.04±1.92）%，觀察組日間哮喘積分和夜間哮喘積分（0.14±0.05）、（0.12±0.03）均低于對(duì)照組（1.15±0.20）、（0.43±0.11），觀察組住院時(shí)間（5.87±0.42）d短于對(duì)照組（7.93±0.56）d，住院費(fèi)用（3572.45±531.44）元少于對(duì)照組（4925.29±712.16）元，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 臨床護(hù)理路徑加強(qiáng)了哮喘患者的規(guī)范化護(hù)理，能夠有效的提高哮喘患者的病情管理能力及促進(jìn)患者康復(fù)，建議在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑；哮喘；病情管理；康復(fù)

哮喘是一種臨床常見(jiàn)的氣道炎癥性疾病，具有發(fā)病率高且綿延反復(fù)、難以根治的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]。目前，哮喘治療強(qiáng)調(diào)的是長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范的治療護(hù)理。近年來(lái)治療哮喘的藥物雖有增加，但由于患者及家屬對(duì)藥物和疾病缺乏了解，在藥物使用時(shí)存在錯(cuò)誤行為，導(dǎo)致患者的發(fā)病及死亡情況未得到明顯的改善[2]。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者具體病情制定每日護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性的護(hù)理工作模式[3]。我院自2012年開(kāi)始對(duì)哮喘患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2012年1月～2015年12月我院60例哮喘患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將入選的患者患者分觀察組和對(duì)照組，各有30例哮喘患者。其中男36例、女24例，年齡在18～60歲之間，平均（44.4±12.5）歲；其中病情為輕度的患者37例，中度患者16例，重度患者7例。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別、病情嚴(yán)重程度方面的比較差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合2008年版的全球哮喘防治創(chuàng)議中關(guān)于哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診為哮喘；（2）年滿18周歲；（3）未患嚴(yán)重的心肝腎疾??；（4）哮喘史超過(guò)1年。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）排除全身器質(zhì)性疾病的患者；（2）排除意識(shí)不清或精神疾病患者；（3）排除支氣管、肺部發(fā)育不良及過(guò)敏性皮炎患者。整個(gè)研究均已得到患者知情同意，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

表1　兩組患者病情管理能力比較

表1　兩組患者病情管理能力比較

組別　n　　疾病認(rèn)知　　藥物使用　　情緒管理　　癥狀管理　　用藥依從性　　生活行為方式觀察組　30　23.19±4.98　21.65±3.27　22.28±3.01　23.07±4.11　22.49±3.51　20.74±2.98對(duì)照組　30　17.14±2.01　16.21±2.32　17.42±1.73　19.53±3.21　18.72±2.67　17.62±2.02 t 6.1704　7.4316　7.6674　3.7180　4.6822　4.7468 P 0.0000　0.0000　0.0000　0.0008　0.0000　0.0000

表2　兩組患者康復(fù)情況及住院情況比較

表2　兩組患者康復(fù)情況及住院情況比較

組別　n　FEV1（%）　SpO2（%）　　日間哮喘積分　　夜間哮喘積分　　住院時(shí)間（d）　　住院費(fèi)用（元）觀察組　30　93.17±3.42　95.63±2.14　0.14±0.05　0.12±0.03　5.87±0.42　3572.45±531.44對(duì)照組　30　67.18±4.76　91.04±1.92　1.15±0.20　0.43±0.11　7.93±0.56　4925.29±712.16 t 24.2872　8.7443　26.8341　14.8919　16.1187　8.3388 P 0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，在患者入院后對(duì)其進(jìn)行一般宣教、健康教育及常規(guī)處置，出院時(shí)給予健康指導(dǎo)及囑咐患者及時(shí)復(fù)診。

觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，包括：（1）制定統(tǒng)一規(guī)范的臨床護(hù)理路徑表，護(hù)理人員按照路徑表的具體內(nèi)容實(shí)施每日護(hù)理，記錄每日完成的內(nèi)容及未完成內(nèi)容，并說(shuō)明未完成原因及對(duì)應(yīng)處理措施，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，確保臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。（2）入院第1天：患者入院時(shí)熱情接待，給予常規(guī)入院指導(dǎo)；對(duì)患者作入院評(píng)估，向患者及家屬講解哮喘相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及用藥指導(dǎo)；配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，遵循醫(yī)囑配合治療；給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，緩解患者焦慮、緊張情緒，提高哮喘患者治療主動(dòng)性、依從性。（3）入院第2天：指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能等相關(guān)檢查，說(shuō)明注意及禁忌事項(xiàng)，給予用藥、吸氧、體位、飲食指導(dǎo)。（4）入院第3、4天：根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查及治療，給予飲食指導(dǎo)，注意營(yíng)養(yǎng)的攝入及飲食禁忌。（5）入院第5、6天：繼續(xù)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，并評(píng)估前4天的治療效果及教育效果，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)健康知識(shí)及治療護(hù)理方法。（6）出院日：向患者及家屬配發(fā)哮喘防治手冊(cè)，說(shuō)明出院后的病情自我檢測(cè)方法、注意事項(xiàng)、用藥方法、家庭護(hù)理方法，囑咐患者復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的病情管理能力、FEV1、SpO2、日間和夜間哮喘積分、CAT（哮喘控制量表）評(píng)價(jià)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。病情管理能力應(yīng)用我院自行制定的哮喘患者疾病管理能力調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疾病認(rèn)知、癥狀管理、情緒管理、藥物管理、生活行為方式、服藥依從性6項(xiàng)，每項(xiàng)5各條目，每個(gè)條目1～5分，每項(xiàng)總分為25分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的病情管理能力越高[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者病情管理能力比較

觀察組患者疾病認(rèn)知、藥物使用、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性、生活行為方式評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者康復(fù)情況及住院情況比較

觀察組患者FEV1、SpO2均高于對(duì)照組；觀察組患者日間哮喘積分和夜間哮喘積分均低于對(duì)照組；觀察組哮喘ACT自我控制情況優(yōu)于對(duì)照組；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

哮喘哮喘疾病不但在患者發(fā)作時(shí)會(huì)給其帶來(lái)極大的痛苦，其反復(fù)發(fā)作還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)若不能及時(shí)得到救治甚至可能威脅到患者生命，對(duì)患者的身心健康造成極大的不良影響，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[7]。目前，我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)能夠徹底根治哮喘的治療方法，但據(jù)相關(guān)研究表明[7]，進(jìn)行有效護(hù)理能夠改善患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不利于治療的行為，更好的控制哮喘患者的病情進(jìn)展，利于患者康發(fā)及生活質(zhì)量的提高。

臨床護(hù)理路徑最初是由美國(guó)推行的一套融入了成效管理概念的新型護(hù)理模式，其護(hù)理目標(biāo)在于促使患者盡快康復(fù)，降低醫(yī)療成本[8]。臨床護(hù)理路徑根據(jù)具體疾病制定了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療護(hù)理方案，能夠保證患者從入院至出院整個(gè)治療過(guò)程中得到規(guī)范化、針對(duì)性、系統(tǒng)化的高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[9]。與常規(guī)護(hù)理比較而言，臨床護(hù)理更具有連續(xù)性、完整性和延續(xù)性。哮喘疾病作為一種慢性的非傳染性疾病，其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)決定了給予其完成、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)是十分必要的[10]。近年來(lái)，臨床護(hù)理路徑被越來(lái)越多的應(yīng)用于哮喘患者的護(hù)理中。根相關(guān)研究顯示[11-14]，通過(guò)對(duì)哮喘換患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠?qū)⒚咳兆o(hù)理內(nèi)容具體化，從而引導(dǎo)、協(xié)調(diào)護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容及順序?qū)ο颊哌M(jìn)行護(hù)理，保證了健康教育的合理性及完整性，提高患者及家屬對(duì)哮喘疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高患者治療的依從性，有利于提高護(hù)理效率，降低醫(yī)療成本，避免了常規(guī)護(hù)理中的弊端。同時(shí)臨床護(hù)理路徑能夠避免護(hù)理中健康教育的重疊和空白，有利于提高患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)及技能的掌握水平[15-16]。

我院與2012年開(kāi)始對(duì)收治的哮喘患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行了對(duì)于研究，旨在分析臨床護(hù)理路徑在提高哮喘患者病情管理能力及促進(jìn)康復(fù)中的價(jià)值。研究結(jié)果顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者在病情管理（疾病認(rèn)知、藥物使用、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性及生活行為方式）方面的評(píng)分均高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者；而且實(shí)施臨床護(hù)理路徑哮喘患者FEV1、SpO2均高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，日間哮喘積分和夜間哮喘積分均低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，住院時(shí)間較實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者更短，且住院費(fèi)用更低。由此可見(jiàn)，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑時(shí)，護(hù)理人員依據(jù)路徑內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、連續(xù)的、有針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)給予患者及家屬規(guī)范的、系統(tǒng)的、分期分階段的哮喘疾病知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)等健康宣教，提高患者的主動(dòng)性，從而提高哮喘患者的病情自我管理能力，促進(jìn)哮喘康復(fù)，同時(shí)監(jiān)督診斷和治療的過(guò)程，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑加強(qiáng)了哮喘患者的規(guī)范化護(hù)理，能夠有效的提高哮喘患者的病情管理能力及促進(jìn)患者康復(fù)，建議在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Value of clinical nursing path in improving the management ability and promoting rehabilitation of patients with asthma

SONG HuiqinSU HuiyiHUA Qingxia
Internal Medicine, Kanghua Renkang Hospital, Guangdong, Dongguan 523952, China

Objective To analyze the value of clinical nursing path in improving the management ability and promoting rehabilitation of patients with asthma. Methods 60 cases of asthma patients curedin our hospital from January 2012 to December 2015 were selected as the study objects. According to the table of random numbers, they were divided into observation group and control group with 30 cases in each. Patients in observation group were treated with clinical nursing path, and patients in control group were treated with routine care. Disease management and rehabilitation of the two groups were compared. Results Disease management of observation group was better than that of control group, and the difference was statistically significance (P＜0.05). FEV1and SpO2 of observation group (93.17±3.42)%, (95.63±2.14)% were higher than those of control group (67.18±4.76)%, (91.04±1.92)%. Daytime asthma points and nocturnal asthma points of observation group (0.14±0.05),(0.12±0.03) were lower than those of control group (1.15±0.20),(0.43±0.11). Hospitalization time of observation group (5.87±0.42d) was shorter than that of control group (7.93±0.56)d, hospitalization expenses of observation group (3572.45±531.44) million was lower than that of control group (4925.29±712.16)million,and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Clinical nursing pathway enhances asthma care standardization. It can effectively improve the disease management of asthma patients, and promote the rehabilitation of patients. It is recommended to promote the use in clinical practice.

Clinical nursing path; Asthma; Disease management; Rehabilitation

R473.5

B

2095-0616（2016）18-110-03

（2016-07-26）