80例母乳性黃疸患兒療效觀察及分析

劉新華　黃碧梅　文銳光

廣東省龍川縣人民醫(yī)院，廣東龍川 517300

80例母乳性黃疸患兒療效觀察及分析

劉新華黃碧梅文銳光

廣東省龍川縣人民醫(yī)院，廣東龍川 517300

目的 探討不同干預(yù)方法在母乳性黃疸中的應(yīng)用效果，以尋找有效的母乳性黃疸患兒干預(yù)方法。方法 在我院治療的母乳性黃疸患兒中選取80例作為研究對(duì)象，分為觀察A、B、C組及對(duì)照組，四組各20例。對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)治療，對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)觀察A組實(shí)行喂養(yǎng)干預(yù)，在觀察A組基礎(chǔ)上對(duì)觀察B、C組分別實(shí)行藥物治療、按摩干預(yù)，及藥物與光療干預(yù)。對(duì)比4組患兒的哺乳次數(shù)、胎糞排清時(shí)間、排便次數(shù)、血清膽紅素指標(biāo)及黃疸轉(zhuǎn)歸總有效率。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察B組患兒每日排便次數(shù)及哺乳次數(shù)均多于觀察A、C組及對(duì)照組，胎糞排清時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間均快于觀察A、C組及對(duì)照組，黃疸轉(zhuǎn)歸總有效率高于觀察A、C組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)患兒藥物治療、按摩等措施，對(duì)母乳性黃疸患兒而言是一項(xiàng)有效的干預(yù)措施，值得推廣。

新生兒；母乳性黃疸；干預(yù)措施；喂養(yǎng)；按摩；光療

母乳性黃疸通常在新生兒母乳喂養(yǎng)后4～7d出現(xiàn)，可持續(xù)3～4周，在第二個(gè)月癥狀會(huì)逐漸消失。隨著母乳喂養(yǎng)率的增加，該病的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到了每年20%～30%。母乳性黃疸患兒一般只有單純母乳喂養(yǎng)史，生長發(fā)育正常，沒有任何異常的臨床表現(xiàn)，若停止母乳喂養(yǎng)，則黃疸癥狀會(huì)明顯地減輕。目前，母乳性黃疸已逐漸成為新生兒發(fā)生黃疸的重要原因，因此需要給予該類患兒有效的治療及干預(yù)，以緩解其黃疸癥狀，確保其健康成長[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在母乳性黃疸患兒臨床治療中輔以不同的干預(yù)措施，可取得不同的干預(yù)效果[2-3]。我院對(duì)80例母乳性黃疸患兒開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在2015年3月～2016年3月于我院治療的母乳性黃疸患兒中選取80例作為研究對(duì)象，所有患兒均證實(shí)為母乳性黃疸，采用隨機(jī)抽選的方式按相同比例分為四組，分別為觀察A、B、C組及對(duì)照組，每組均為20例。本次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中觀察A組病程為娩出后2～6d，平均（4.02±0.57）d。觀察B組病程為娩出后2～5d，平均（3.86±0.45）d。觀察C組病程為娩出后3～5d，平均（4.06±0.42）d。對(duì)照組病程為娩出后3～6d，平均（4.97±0.65）d；四組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒實(shí)行病情觀察、生命體征監(jiān)測、健康教育等常規(guī)監(jiān)護(hù)。觀察A組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行母乳喂養(yǎng)干預(yù)，即指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒實(shí)行少量多次哺乳，每日實(shí)行10次以上，以增加患兒胃腸反射。觀察B組在觀察A組基礎(chǔ)上實(shí)行藥物治療、刺激肛門、腹部按摩等干預(yù)，具體操作為：每日指導(dǎo)患兒游浴1次，但需注意的是需在進(jìn)食1h后方可實(shí)行，以避免患兒過度疲勞；還需要注意室內(nèi)溫度需控制在26～28℃，水溫控制在37～38℃。若患兒黃疸癥狀較嚴(yán)重，則可給予其退黃中藥四磨湯治療，以增強(qiáng)患兒退黃效果。由于撫觸與游浴均可幫助患兒腸道建立正常菌群，因此指導(dǎo)患兒游浴后，可給予患兒適當(dāng)?shù)膿嵊|干預(yù)，以增強(qiáng)患兒退黃效果。當(dāng)患兒娩出后24h內(nèi)通常會(huì)排出第1次胎糞，但倘若患兒無胎糞排出，則應(yīng)使用拇指與食指對(duì)患兒肛門進(jìn)行按摩，或使用肛溫計(jì)蘸取適量石蠟后，置入患兒肛門3～4cm處并輕輕旋轉(zhuǎn)，以適當(dāng)刺激其肛門括約肌，促使患兒及早排出胎糞，從而有利于排出患兒體內(nèi)膽紅素，改善其黃疸癥狀。觀察C組在觀察A組基礎(chǔ)上實(shí)行光療和藥物治療干預(yù)，根據(jù)患兒實(shí)際病情，適當(dāng)給予患兒蒙脫石、肝酶誘導(dǎo)劑及腸道益生菌等藥物治療，同時(shí)配合相應(yīng)的光療治療，可選用425～475nm波長的藍(lán)光為患兒實(shí)行光療。但需注意的是，在入光療箱時(shí)需嚴(yán)格確?；純旱陌踩?，另外，在增加患兒的喂養(yǎng)次數(shù)之外，還應(yīng)多給予患兒溫開水飲用，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與記錄四組患兒每日的哺乳次數(shù)、排便次數(shù)及胎糞排清時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間，并使用測膽紅素儀器對(duì)患兒膽紅素進(jìn)行相關(guān)測定。

1.4療效評(píng)定

對(duì)四組患兒干預(yù)后黃疸轉(zhuǎn)歸的療效進(jìn)行判定，顯效：通過肉眼觀察可見患兒黃疸癥狀消失，經(jīng)檢測患兒膽紅素＜8mg/dL；有效：通過肉眼觀察可見患兒黃疸癥狀大部分消失，經(jīng)檢測膽紅素介于8～13mg/dL之間；無效：通過肉眼觀察可見患兒黃疸癥狀無好轉(zhuǎn)或病情加重，經(jīng)檢測膽紅素＞13mg/dL[4]。顯效率加有效率之和為總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1四組患兒每日排便時(shí)間及哺乳次數(shù)比較

干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組A、B、C的每天的排便次數(shù)和哺乳次數(shù)均較多，其中觀察B組患兒每日排便次數(shù)及哺乳次數(shù)均多于觀察A、C組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），排便次數(shù)：與對(duì)照組相比，觀察A組t=1.86，P＞0.05，觀察B組t=7.19，P＜0.05，觀察C組t=4.12，P＜0.05；（2）哺乳次數(shù)：與對(duì)照組相比，觀察A組t=8.03，P＜0.05，觀察B組t=8.18，P＜0.05，觀察C組t=6.92，P＜0.05。見表1。

表1　四組患兒每日排便次數(shù)及哺乳次數(shù)比較

表1　四組患兒每日排便次數(shù)及哺乳次數(shù)比較

組別　n　　排便次數(shù)　　哺乳次數(shù)觀察A組　20　4.29±1.32　9.31±1.13觀察B組　20　6.56±1.43　9.78±1.45觀察C組　20　5.19±1.31　9.20±1.42對(duì)照組　20　3.54±1.22　6.23±1.29 F 4.521　6.559 P 0.013　0.010

2.2四組患兒胎糞排清時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間比較

干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組A、B、C的胎糞排清時(shí)間和膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間均較短，其中觀察B組患兒胎糞排清時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間均快于觀察A、C組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胎糞排清時(shí)間：與對(duì)照組相比，觀察A組t=2.83，P＞0.05，觀察B組t=6.69，P＜0.05，觀察C組t=3.18，P＞0.05；（2）膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間：與對(duì)照組相比，觀察A組t=1.70，P＞0.05，觀察B組t=3.76，P＞0.05，觀察C組t=0.00，P＞0.05。見表2。

表2　四組患兒胎糞排清時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間比較（）

表2　四組患兒胎糞排清時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間比較（）

組別　n　　胎糞排清時(shí)間　　膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間觀察A組　20　4.29±1.09　6.41±2.31觀察B組　20　3.07±1.02　5.08±1.23觀察C組　20　4.23±0.98　5.87±2.12對(duì)照組　20　5.24±1.03　7.89±3.11 F 5.035　4.916 P 0.011　0.013

2.3 四組患兒黃疸轉(zhuǎn)歸總有效率比較

干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組A、B、C的總有效率均較高，其中觀察B組患兒黃疸轉(zhuǎn)歸總有效率高于觀察A、C組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　四組患兒黃疸轉(zhuǎn)歸總有效率比較[n（%）]

3　討論

新生兒母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)的黃疸被稱為母乳性黃疸，隨著我國產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識(shí)的日漸增強(qiáng)，由母乳喂養(yǎng)而導(dǎo)致的黃疸患兒也逐漸增多[5]。臨床上對(duì)母乳性黃疸發(fā)病原因并未完全了解和掌握，研究發(fā)現(xiàn)其與新生兒膽紅素代謝情況有關(guān)，在新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，母乳中含的酶可以催化腸內(nèi)未排清的膽紅素，從而形成未結(jié)合的膽紅素，當(dāng)患兒機(jī)體吸收逐漸增加時(shí)，可誘發(fā)母乳性黃疸，對(duì)其身心健康和機(jī)體生長發(fā)育造成不良影響[6-7]。因此，需給予母乳性黃疸患兒有效的治療及干預(yù)措施，確保其健康成長。目前臨床上治療母乳性黃疸主要的方式有喂養(yǎng)護(hù)理、光療、支持療法和酶誘導(dǎo)劑治療，在本次研究中，我們分別以四種不同的方式予以干預(yù)。其中常規(guī)治療主要包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、健康教育等措施，而在此基礎(chǔ)上給予患兒退黃中藥方劑藥物治療，肛門刺激、腹部按摩等干預(yù)，可有效刺激患兒胃腸蠕動(dòng)，促使其胃液分泌，從而可促使其及早排便，加快其胎糞排出，促使其膽紅素盡快恢復(fù)正常水平，進(jìn)而有助于減輕其黃疸程度[8-10]。在對(duì)母乳性黃疸患兒實(shí)行干預(yù)過程中，還需注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：囑咐產(chǎn)婦每日少量多次喂養(yǎng)[11]。對(duì)患兒實(shí)行撫觸干預(yù)，并將室內(nèi)濕度控制60%～65%之間，溫度控制在28℃以上，確保撫觸臺(tái)溫度較患兒體溫高，于患兒午睡后和喂奶后30min進(jìn)行撫觸[13]。加強(qiáng)產(chǎn)婦母乳性黃疸相關(guān)知識(shí)宣教，提升產(chǎn)婦黃疸的防范意識(shí)，使其為患兒營造一個(gè)良好的母乳喂養(yǎng)環(huán)境，減少黃疸現(xiàn)象的發(fā)生[14]。定期通過相關(guān)儀器對(duì)患兒膽紅素水平進(jìn)行監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的黃疸癥狀，從而為其進(jìn)行及時(shí)有效治療[15]。

就本研究結(jié)果來看，對(duì)照組采用常規(guī)治療的效果并不明顯，而在此基礎(chǔ)上加以喂養(yǎng)、藥物治療及按摩、光療措施對(duì)母乳性黃疸患兒實(shí)行干預(yù)，患兒每日排便次數(shù)及哺乳次數(shù)均有所提高，胎糞排清時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間縮短，黃疸轉(zhuǎn)歸總有效率有不同程度的提高；而在常規(guī)護(hù)理中加入母乳喂養(yǎng)、藥物治療、刺激肛門、腹部按摩等干預(yù)，相比于喂養(yǎng)護(hù)理、藥物和光療干預(yù)，效果更為良好，主要是因?yàn)閷?duì)新生兒皮膚與關(guān)鍵部位進(jìn)行撫觸和刺激，能夠增加迷走神經(jīng)緊張性，對(duì)胃泌素、胰島素的分泌起到刺激作用，促使嬰兒的食欲增加，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)胎便的排出，使膽紅素有效地排出體外，降低了膽紅素的吸收，從而使得血清膽紅素水平恢復(fù)正常[16-17]，這與表1和表2中的結(jié)果相符。撫觸按摩對(duì)新生兒的皮膚和感官是一種溫和的刺激手段，不僅能夠改善新生兒的食欲，在刺激腸道蠕動(dòng)的同時(shí)也能促使正常菌群的生長速度加快，促進(jìn)新生兒的發(fā)育和抵抗能力的提高。因此，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采用藥物聯(lián)合按摩，可有效增加母乳性黃疸患兒每日排便次數(shù)及哺乳次數(shù)，加快患兒胎糞排清時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間，提升患兒黃疸轉(zhuǎn)歸總有效率，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，觀察B組實(shí)行的干預(yù)措施是一種有效的干預(yù)方法，應(yīng)在母乳性黃疸患兒臨床預(yù)防及治療中加強(qiáng)應(yīng)用該干預(yù)措施進(jìn)行防治，以使患兒黃疸癥狀得到有效改善和控制，促使其病情及早康復(fù)。

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Curative effect observation and analysis on 80 cases of breast milk jaundice

LIU XinhuaHUANG BimeiWEN Ruiguang
Longchuan County People's Hospital,Longchuan 517300,China

Objective To explore the application effect of different intervention methods in breast milk jaundice,and to find effective intervention methods for breast milk jaundice children. Methods 80 cases of breast milk jaundice cured in our hospital were selected as the research object,and divided them into observation group A,B,C and control group with 20 cases each.Children in control group were treated with conventional treatment,children in observation group A were treated with fed intervention on the basis of control group,and children in observation group B and C were respectively treated with intervention for drug therapy,massage intervention and phototherapy intervention on the basis of the observation group A.Children with feeding times,meconium discharge time,stool frequency,index of serum bilirubin and jaundice outcome total effective rate of four groups were compared. Results After the intervention,children daily stool frequency and feeding times of observation group B were more than those of observation group A,C and the control group. Meconium discharge time,bilirubin restored to normal time of observation group B were less than those of observation group A,C and the control group.Jaundice outcome total effective rate of observation group B were higher than those of observation group A,C and the control group.The differences were significant (P＜ 0.05). Conclusion On the basis of conventional nursing care,strengthening the treatment of children with drug therapy,massage and other measures is an effective intervention for children with breast milk jaundice.It is worth promoting.

Newborn;Breast milk jaundice;Interventions;Feeding;Massage;Phototherapy

R722.17

B

2095-0616（2016）18-91-04

（2016-06-15）