外源性抑郁癥形成模型探討

王 駿　左小云　戴益信

1.江西省吉安市第三人民醫(yī)院心理科，江西吉安 343000；2.井岡山大學(xué)心理健康教育與咨詢中心，江西吉安 343000

外源性抑郁癥形成模型探討

王 駿1左小云1戴益信2

1.江西省吉安市第三人民醫(yī)院心理科，江西吉安 343000；2.井岡山大學(xué)心理健康教育與咨詢中心，江西吉安 343000

外源性抑郁癥形成模型的研究，主要討論造成心理壓力的各種不良條件對抑郁易感個體的作用，它們相互之間的關(guān)聯(lián)、發(fā)展，最終導(dǎo)致抑郁癥的形成過程。此外，本研究還探討了形成過程中的部分生物器質(zhì)變化，與焦慮神經(jīng)癥的共病關(guān)系。心理學(xué)研究抑郁個體的心理發(fā)展狀態(tài)，精神醫(yī)療研究抑郁癥患者的癥狀與治療，本文處于兩個學(xué)科領(lǐng)域的不同思維交界處：從心理學(xué)的角度探討壓力應(yīng)激導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)展過程，為抑郁癥的治療拓寬一部分治療思路。

外源性抑郁；形成模型；應(yīng)激；抑郁易感人格；無望感

抑郁癥是常見的精神疾病，對患者、患者家庭，社會帶來巨大的危害。形成抑郁癥的原因復(fù)雜廣泛，心理學(xué)和醫(yī)學(xué)各自都有大量的研究成果，但少有探討兩個領(lǐng)域之間的關(guān)聯(lián)重疊和交互發(fā)展。本文以中國傳統(tǒng)文化為背景，對較為單純的外界壓力刺激反應(yīng)，從輕到重呈時間線性發(fā)展的這部分抑郁群體，其癥狀的形成過程做探討，以及探討與焦慮神經(jīng)癥的共病形成。研究范圍排除：適應(yīng)障礙的抑郁狀態(tài)；糖尿病、心血管、甲狀腺等生物疾病導(dǎo)致的抑郁狀態(tài)；以及家族遺傳形成的抑郁癥。抑郁癥屬于心境障礙的分支，精神醫(yī)療對其分類多種，與心理學(xué)存在一定的學(xué)術(shù)差異。考慮文字描述的簡便性，暫時籠統(tǒng)的采用“外源性抑郁癥[1]”這個詞。外源性抑郁癥是指由外部不良生活環(huán)境引發(fā)的抑郁癥，是對挫折、生活中的不幸事件、工作和學(xué)習(xí)的壓力等精神刺激事件反應(yīng)的結(jié)果[1]。外源和內(nèi)源沒有嚴格的區(qū)別界限，外源性抑郁癥也含有一定的內(nèi)源生物成分，應(yīng)激后兩者相輔相成的發(fā)生變化。

1　外源性抑郁癥形成的影響因素

綜合以往研究，可發(fā)現(xiàn)影響外源性抑郁癥形成的影響因素主要有：（1）應(yīng)激事件，不良的人際關(guān)系、文化；（2）抑郁易感人格；（3）神經(jīng)癥人格；（4）焦慮癥；（5）不良的工作學(xué)習(xí)環(huán)境；（6）社會力量支持的缺失；（7）無望感。另外，這些因素也會互相影響，并且在消極情緒與不良認知的作用下累積交互，最終推動外源性抑郁癥的形成。

1.1應(yīng)激事件、不良的人際關(guān)系、文化

應(yīng)激事件一般指意外、突發(fā)性的各種天災(zāi)人禍，可以作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展。如神經(jīng)癥、心理生理障礙，甚至精神分裂[2]。

個體在應(yīng)激的時候會產(chǎn)生不良認知。Beck認為，抑郁認知易感性表現(xiàn)為一部分不良的思維觀念，這些思維觀念來自童年早期。當(dāng)個體遭遇相應(yīng)生活逆境（應(yīng)激）時，這些觀念容易被激發(fā)：對自我和外界的認識過于僵化；對自我和外界的完美主義的標準；過分要求別人肯定、贊揚，對別人過多的依賴等[3]。

Fischer和Riedesser指出：個體在應(yīng)激后產(chǎn)生的“創(chuàng)傷模式”，可以造成許多認知上的扭曲、身體上的錯誤感受，并且擴散到其他的精神障礙，比如泛化的焦慮等[4]。

G Katharina等對幼年經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的成年小鼠進行研究，研究顯示，在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件之后，小鼠行為發(fā)生了顯著的異常，并且出現(xiàn)類似抑郁癥的行為。這些行為異常能通過精子傳遞到小鼠的下一代，盡管這些后代并沒有親身經(jīng)歷任何創(chuàng)傷事件[5]。

不良的人際關(guān)系主要體現(xiàn)在家庭親情、社會關(guān)系等。從嬰幼兒時期形成的依戀關(guān)系、父母角色與行為等人際關(guān)系，對抑郁易感性的起源有重大影響[6]。社會關(guān)系主要體現(xiàn)在學(xué)校和職場。

不良的文化主要指對生活質(zhì)量的負面影響較大、長期傳承的家庭與社會文化，這些文化以生活方式的形式存在。以功利主義、實用主義、消費取向和世俗化為特征的現(xiàn)代生活方式，與神經(jīng)癥和心身疾病有關(guān)；強大而僵化的傳統(tǒng)社會支持系統(tǒng)本身可成為應(yīng)激源[2]。中國典型的不良文化在孝道文化、香火傳承文化、婆媳文化、教育文化、職場競爭文化等方面都有明顯表現(xiàn)。以及中國人的好面子文化，在意外界的評價，寧可自身受苦都要保留臉面，委屈自己以換取大局的和諧，不面對自己的真實情感，傾向做表面文章，生活非常沉重，長期隱藏內(nèi)心得不到發(fā)泄的抑郁情緒等[7]。

Caplan認為，一般情況下，個體與環(huán)境之間存在動態(tài)平衡，當(dāng)面臨生活逆遇或不能應(yīng)對解決問題時，會產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、悲觀失望等情緒，導(dǎo)致心理失衡[2]。Beck認為，抑郁的出現(xiàn)來自個體對事物的不良認知。這些認知觀念有絕對化、自動化、契約性、反射的特性[3]。應(yīng)激事件、不良的人際關(guān)系，能引起認知上的歪曲；家庭、社會的不良文化也是不良認知的一部分。從這個角度看，消極情緒與不良認知，從應(yīng)激事件、不良人際關(guān)系和文化中產(chǎn)生，然后作用于上述提到的各類影響因素，導(dǎo)致各類因素累積交互，推動各因素的變化。

1.2抑郁易感人格

抑郁易感人格是指一種穩(wěn)定的人格特征：在外界壓力交互作用下，個體更易于抑郁情緒持續(xù)增長、更易于罹患抑郁癥[8]。易感人格的形成有生物和性格兩方面的原因。抑郁癥的初始化生物因素的發(fā)展變化是未知的。目前的線索有：腦電圖方面，發(fā)現(xiàn)具有典型中國易感個體的大腦左前額神經(jīng)活動性較差，對目標的察覺與確認困難[8]。在遺傳基因方面，DNA序列中10號染色體上發(fā)現(xiàn)兩個抑郁癥相關(guān)部位，其功能異常會導(dǎo)致能量代謝功能紊亂，引起患者疲勞，缺失活力[9]。性格方面的完美主義、敏感、對自我的關(guān)注度過高，好勝，防御過多，對外界封閉，委曲退讓，求全服從等特點，敏感好勝和封閉防御對抑郁的影響最大[8]。缺乏自立，自尊，自強的人容易沉溺在自驗負面預(yù)言的狀態(tài)，傾向把小挫折災(zāi)難化。從而放棄努力或降低目標，這種狀態(tài)又加強自我懷疑，加強自我預(yù)言，惡性循環(huán)，當(dāng)不斷放棄、歸因自我、對自己不滿時候，個體感到抑郁和挫敗[10]。Teasdale認為，消極情緒容易誘發(fā)易感群體產(chǎn)生不良認知，從而對結(jié)果和未來做出消極的解釋[11]。神經(jīng)癥人格的群體也是抑郁癥的高發(fā)群體，應(yīng)該也劃歸入抑郁易感群體。

1.3神經(jīng)癥人格

又稱為神經(jīng)質(zhì)人格，該理念是森田正馬提出，概括為情緒不穩(wěn)定性，比普通群體更加的容易焦慮、憂郁、憤怒、傷心、緊張，對微小的痛苦和異常表現(xiàn)也能引起注意[12]。許多研究證明，神經(jīng)質(zhì)人格個體是發(fā)生抑郁的高危人群[13-16]。從這個角度看，可能神經(jīng)癥人格含有抑郁的成分特質(zhì)，或是抑郁易感人格里面含有神經(jīng)癥的成分。至于最終形成的是抑郁癥，或是焦慮、強迫、疑病等神經(jīng)癥，或者其他心理疾病，形成的重要因素之一，可能是取決于個體的不同易感成分含量的多少，決定最終一種或多種外顯癥狀的共病呈現(xiàn)。

1.4焦慮癥[17]

焦慮癥是一種以焦慮狀態(tài)為主的神經(jīng)癥。主要表現(xiàn)為：無明確客觀對象的緊張擔(dān)心、坐立不安、植物神經(jīng)癥狀。焦慮嚴重程度與客觀事實或處境明顯不符，或持續(xù)時間過長。

1.5不良的工作學(xué)習(xí)環(huán)境

指壓力刺激較大的生活環(huán)境，勞動負荷相對較大，人與人之間缺乏良好的交流互動，讓人感到壓抑封閉和疲累，累積的消極情緒難以宣泄。這種生活環(huán)境有體現(xiàn)在職業(yè)場所，也有體現(xiàn)在家庭、學(xué)校。有的企業(yè)的管理極其苛刻，要求員工長期超負荷加班，不讓員工之間交流，甚至保安經(jīng)常毆打員工；有的企業(yè)特有的加班文化，提倡加班，讓員工主動超負荷工作；激烈的職場競爭，也讓員工之間相互封閉，缺乏交流。

有的家庭對孩子的教育管理嚴厲苛刻，鼓勵逼迫孩子做“人上人”，讓孩子處于長期的疲累學(xué)習(xí)當(dāng)中，并且，以“容易被壞孩子帶壞，耽誤學(xué)習(xí)”為理由，限制孩子和同齡人出去玩耍，讓孩子處于封閉狀態(tài)，缺乏同齡人之間的交流。許多留學(xué)生在國外生活不適應(yīng)，造成罹患抑郁癥的一些原因：文化交流障礙、學(xué)業(yè)壓力大、缺乏家人親友的精神物質(zhì)支持，甚至得打工賺學(xué)費生活費。

1.6社會力量支持的缺失

指缺失親朋好友、社會力量的支持和理解。抑郁群體往往個性內(nèi)向，人際交往能力差，缺乏社會交流；即使有交流，也只是場面應(yīng)付，交往程度不深；或工作環(huán)境限定，合作性不高?；蚴钦J為向外界求助是丟臉、沒面子的事情，寧可壓抑受苦也不求助。自然得不到較多的支持，導(dǎo)致累積的消極情緒無法宣泄，不良認知得不到修復(fù)?，F(xiàn)在都有大量的群體認為，抑郁焦慮是閑來無事，愛鉆牛角尖想出來的病，改變想法就好了，甚至認為是偷懶。這種外界的不理解讓抑郁群體感到深深的無助和絕望。良好的社會支持，不僅有精神上的理解和支持，還有物質(zhì)的幫助，甚至照顧患者的生活，防范患者自殘自殺，幫助求醫(yī)。

1.7無望感[18]

Seligman的習(xí)得性無助理論認為，當(dāng)個體自身生活發(fā)生不良事件，但自己無論如何都改變不了的時候，會感覺到無助，產(chǎn)生抑郁，喪失行動的動機。Abramson、Metalsky、Alloy對該理論進行了修正，強調(diào)無望感是促使抑郁形成的重要原因，是抑郁的形成邊界。

2　外源性抑郁癥模型的形成

圖1　外源性抑郁癥模型

個體遭遇意外、突發(fā)性的應(yīng)激事件后，產(chǎn)生消極情緒和不良認知，推動抑郁易感人格向不良方向發(fā)展；不良的人際關(guān)系、文化，則是對個體的長期慢性刺激，也推動易感人格的不良發(fā)展。不良文化的存在，一方面讓個體學(xué)習(xí)到這些不良文化后，產(chǎn)生不良認知，進行自我壓制；另一方面是外界力量用不良文化對個體進行壓制，都產(chǎn)生消極情緒。不良人際關(guān)系主要指是家庭成員的關(guān)系不良，尤其是母親對子女的疏離，對易感個體影響較大[8]；學(xué)校與職場人際關(guān)系也是一方面，不良文化和不良人際關(guān)系對個體的影響，從幼年到成年，從家庭到學(xué)校、職場，都起到消極影響。在應(yīng)激事件的作用下，個體的下丘腦－垂體－腎上腺軸功能發(fā)生改變，HPA軸亢進，促進糖皮質(zhì)激素的分泌。當(dāng)分泌過度持久升高，導(dǎo)致海馬體神經(jīng)細胞的陸續(xù)死亡、神經(jīng)軸突、樹突的連接降低弱化，最終導(dǎo)致記憶、認知、情感的障礙[19]；消極情緒的累積，促使個體體內(nèi)分泌過量的兒茶酚胺類激素[20-21]，造成植物神經(jīng)功能紊亂，體內(nèi)消化、泌尿、心血管等系統(tǒng)的運作偏移正?；痆22-23]，個體的軀體化痛苦。這種狀態(tài)加重消極情緒的產(chǎn)生，也推動不良認知的發(fā)展。Zuroff的抑郁易感動力模型認為：易感個體與外界壓力共同作用，導(dǎo)致抑郁狀態(tài)的持續(xù)加重，當(dāng)作用程度到一定閥值，個體將罹患抑郁癥[24-25]。在上述條件的作用下，易感個體將出現(xiàn)多種類型發(fā)展，本文探討較為常見的三種發(fā)展類型：（1）抑郁易感特質(zhì)較重的個體直接發(fā)展成抑郁癥；（2）抑郁易感特質(zhì)較輕的個體暫時處于健康態(tài)，待壓力刺激持續(xù)加重，不良條件的累積疊加，再逐步形成抑郁癥；（3）在抑郁易感人格個體中，焦慮特質(zhì)含量較重的個體，先向神經(jīng)癥人格、焦慮神經(jīng)癥發(fā)展，在不良條件疊加下，最終形成（或共?。┮钟舭Y。下面對三種類型做簡述。

第一類型：抑郁易感程度相對較重的個體，無需壓力刺激，或是較小的刺激誘因，即可發(fā)展成抑郁癥。

第二類型：抑郁易感特質(zhì)較輕的個體暫時處于健康態(tài)。在不良的工作學(xué)習(xí)環(huán)境里，壓抑、封閉、疲累的生活、社會力量支持的缺失，這些條件在抑郁癥的形成上起到催化作用。壓抑疲累的環(huán)境是從生理和心理上同時進行刺激，累積消極情緒的同時，得不到足夠的休息，影響身體自我修復(fù)；封閉的環(huán)境與社會力量支持的缺失，讓個體無法得到消極情緒的宣泄和精神物質(zhì)上的支持安慰。當(dāng)抑郁加重的時候，導(dǎo)致自卑、活力缺失、思維僵木，這些狀態(tài)又會導(dǎo)致人際關(guān)系的進一步變差，更加封閉，社會支持力量更缺乏。中國人的典型好面子的思維文化，又讓個體以心理問題和疾病為恥，總希望能夠自己解決，不愿向外界求助。

身體與大腦的疲累狀態(tài)可以是不良的學(xué)習(xí)、工作造成，也可以是大量不良的認知進行自我歸因、壓制逼迫，讓自己時時處于疲累狀態(tài)。長期的消極情緒累積、身體過度損耗、精神上的壓抑、缺乏支持和幫助等等，多重不良條件的疊加，當(dāng)超出個體的承受閥限的時候，個體覺得無論多么努力都無法控制和改變（環(huán)境中不良事件），產(chǎn)生無助絕望的心態(tài)，推論消極事件會帶來災(zāi)難化的后果，以及消極的自我價值[26]。認為看不到未來和希望。這種狀態(tài)是形成抑郁癥的邊緣臨界[18]，也導(dǎo)致抑郁的發(fā)展[25]，甚至是患者自殺的危險因素[27]。抑郁狀態(tài)又反過來加強無望感，進一步降低自尊，強化了消極歸因推理方式，形成惡性循環(huán)[18]。

第三類型：在抑郁易感人格個體中，焦慮特質(zhì)含量較重的個體將首先向神經(jīng)癥人格發(fā)展。神經(jīng)癥人格形成后，比一般人更容易經(jīng)歷可能遇到的焦慮，憤怒，內(nèi)疚和抑郁等消極情緒。應(yīng)對環(huán)境未知結(jié)果壓力能力較差，情緒不穩(wěn)定性與低情商，包括情緒調(diào)節(jié)，動機和人際關(guān)系技巧較低。這種狀態(tài)將導(dǎo)致社會支持力度相應(yīng)下降，人際關(guān)系更差。人際關(guān)系若多次受挫，應(yīng)激產(chǎn)生的消極情緒與不良認知也相應(yīng)增加。對壓力的防御能力繼續(xù)降低，對相對弱小的刺激的反應(yīng)更大，產(chǎn)生的消極情緒更多，循環(huán)累積，向焦慮神經(jīng)癥方向發(fā)展。焦慮神經(jīng)癥形成后，患者對于普通人看來的，不足以造成刺激的小事，都能焦慮：將小挫折看成巨大、絕望的困難。長時間沉溺在負面思考狀態(tài)，嚴重失眠。這種長期不良思維形成的睡眠障礙，是導(dǎo)致抑郁癥的重要條件之一[28]。焦慮癥患者的嚴重不安全感，對醫(yī)療機構(gòu)的恐懼，拖延、不愿求助，也是造成病情嚴重化的因素。不良的工作學(xué)習(xí)環(huán)境里，壓抑、封閉、疲累的生活環(huán)境與社會力量支持的缺失，在推動癥狀嚴重化起到累積作用。該過程和第二類型的描述類似。當(dāng)超出個體的承受閥限的時候，個體產(chǎn)生無助絕望的心態(tài)，該心態(tài)是焦慮轉(zhuǎn)換（共病）抑郁前的臨界邊緣。抑郁可以合并焦慮作為共病存在[29-30]，兩者相互影響、轉(zhuǎn)移（呈現(xiàn)）。在臨床中經(jīng)常觀察到，部分焦慮癥患者若被繼續(xù)施壓刺激并且超過個體承受閥限，會發(fā)展成（共?。┮钟舭Y；部分抑郁癥患者通過藥物治療痊愈后，若沒有脫離不良的生活環(huán)境，依然缺乏社會支持，不良認知未得到改善等，有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移（呈現(xiàn)）成焦慮癥。單一條件因素形成也可以導(dǎo)致抑郁癥：即僅應(yīng)激或者易感人格起主要作用，另一種只是補充、中介[6]。

當(dāng)個體遭遇異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷的刺激，形成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[17]，再導(dǎo)致（共?。┮钟舭Y。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有如下狀態(tài)：自我封閉、缺乏社交；對未來失去希望和信心（無助無望）；持續(xù)的警覺性增高、反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢，形成睡眠障礙；災(zāi)難性心理應(yīng)激損傷海馬體，等等，導(dǎo)致（共病）抑郁癥。另外，抑郁還會與軀體化障礙共病、與人格障礙共病、與其他神經(jīng)癥共病，這些不在本文的研究范圍。抑郁癥的病理現(xiàn)象，通過一部分腦解剖生化實驗與腦影像實驗，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的腦神經(jīng)生化分泌失調(diào)[31]，額葉、顳葉等區(qū)域的特征性異常和神經(jīng)通路受損[32]。經(jīng)藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

3　探討

心理學(xué)研究抑郁易感個體的心理狀態(tài)：人際關(guān)系、文化、認知、應(yīng)激、情緒、社會支持、無望感等，這些狀態(tài)相互關(guān)聯(lián)和發(fā)展。精神醫(yī)療研究抑郁患者的癥狀與治療，看到廣泛的來源：應(yīng)激、遺傳、內(nèi)科疾病、物質(zhì)濫用、腦神經(jīng)病變，同時看到患者的多種狀態(tài)：思維阻滯，缺乏活力，自罪自殺，消極情緒，無望感等，所有癥狀同時共存；此外，還看到疾病的多種分類：外源、內(nèi)源；原發(fā)、繼發(fā)；單相、雙相等[1]，這是兩個學(xué)科領(lǐng)域的研究差異。本文認為，較重或長期持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)促進抑郁易感個體的抑郁發(fā)展，當(dāng)不良條件的累積超過承受閥限，易感個體產(chǎn)生無望心態(tài)，最后形成單相或雙相抑郁。易感個體中焦慮特質(zhì)含量較重的群體，在不良條件的累積下，先形成神經(jīng)癥人格、焦慮神經(jīng)癥，再逐步轉(zhuǎn)換（或共存）呈現(xiàn)單相或雙相抑郁。抑郁癥癥狀的形成過程復(fù)雜，最終屬于生理疾病，請患者選擇精神科醫(yī)生作為首要求助對象；心理咨詢治療作為輔助治療，可同時進行。

[1]李青棟，許晶.抑郁癥的概念及分類研究歷史[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2009，30（11）：78-80.

[2]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.2015全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)－心理治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[3]Beck AT.Cognitive therapy：A 30-year retrospective[J]. American Psychologist，1991，46：368-375.

[4]Fischer & Riedesser.Psychotraumatologie und psychoanalyse[J].Forum Der Psychoanalyse，2006，22（1）：103-106.

[5]Katharina Gapp,Ali Jawaid，Peter Sarkies，et al. Implication of sperm RNAs in transgenerational inheritance of the effects of early trauma in mice[J].Nature Neuroscience，2014，17（5）：667-669.

[6]鄒濤，姚樹橋.抑郁認知易感性應(yīng)激模式的研究：起源、發(fā)展和整合[J].心理科學(xué)進展，2006，14（5）：762-768.

[7]王登峰，賈曉明，楊中芳.中國式抑郁[J].家庭科技，2006：15（1）：39.

[8]徐華春.中國人抑郁易感人格的初步研究[D].重慶：西南大學(xué)，2009.

[9]N Abe，S Uchida，K Otsuki，et al.Altered sirtuin deacetylase gene expression in patients with a mood disorder[J].Journal of Psychiatric Research，2011，45（8）：1106-1112.

[10]黃希庭.壓力應(yīng)對與幸福進取者[J].西南師范大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版)，2006，32（3）：1-6.

[11]Teasdale J D.Cognitive vulnerability to persistent depression[J]. Cognition and Emotion，1988，2（3）：247-274.

[12]森田正馬.神經(jīng)衰弱與強迫觀念的根治法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：23-24.

[13]Kendler KS，Kuhn J，Prescott CA.The interrelationship of neuroticism，sex，and stressful Life Events in the prediction of episodes of Major Depression[J].American Journal of Psychiatry，2004，161（4）：631-636.

[14]吳澤俊，張洪波，許娟，等.女大學(xué)生焦慮、抑郁與人格特征的相關(guān)性研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2007，28（3）：232-234.

[15]Chien LL，Ko HC，Wu JYW.The five-factor model of personality and depressive symptoms：One-year followup[J].Personality and Individual Differences，2007，43（5）：1013-1023.

[16]姚樹橋，羅英姿，楊娟，等.大學(xué)生神經(jīng)質(zhì)人格對抑郁癥狀的影響：一年的追蹤研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2009，5（5）：598-600.

[17]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3精神障礙的診斷標準[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[18]王純，張寧.抑郁的無望感/自尊理論與歸因訓(xùn)練在大學(xué)生中應(yīng)用[M].南京：南京師范大學(xué)，2005.

[19]彭紅軍，李凌江，賀達仁.從神經(jīng)可塑性的視角看壓力與疾病的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（8）：62-63.

[20]劉潔，張小平，程愛國.創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)研究進展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，15（1）：35-37.

[21]李軍杰.慢性應(yīng)激與血壓、血糖、血脂、血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素和5-HTTLPR的關(guān)系[D].北京：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院，2010，18-19.

[22]孫曉輝.植物神經(jīng)功能紊亂對心血管系統(tǒng)的影響[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（中文版）；2012，9（26）：290-292.

[23]Zuroff DC，Mongrain M，&Santor DA.Conceptualizing and measuring personality vulnerability to depression: comment on Coyne and Whiffen (1995)[J].Psychological Bulletin，2004，130（3）：489-511.

[24]徐華春，黃希庭，柳春香，等.抑郁的人格易感性：概念，理論與發(fā)展[J].心理科學(xué)進展，2009，17（2）：370-376.

[25]周麗華，蘇林雁，陳健.無望抑郁認知易感操作化方法及其研究述評[J].心理科學(xué)進展，2013，21（1）：118-124.

[26]錢文彩，劉寶花，黃悅勤，等.Beck無望感量表在醫(yī)學(xué)生中的應(yīng)用及信度效度分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（7）：612-614.

[27]趙彥玲.睡眠障礙患者焦慮抑郁癥狀調(diào)查分析[J].臨床心身疾病雜志，2005，11（4）：305-306.

[28]施慎遜，張明園，吳文源，等.抑郁癥與焦慮障礙共病臨床特征研究[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2009，21（4）：198-202.

[29]Pavlova，Barbara.Lifetime prevalence of anxiety disorders in people with bipolar disorder：a systematic review and metaanalysis[J].The Lancet Psychiatry，2015，2（8）：710-717.

[30]喻東山.抑郁癥的解剖學(xué)[J].河北精神衛(wèi)生1999，12（3）：179-181.

[31]李進，況偉宏，鄒可，等.自殺未遂抑郁癥患者海馬代謝的磁共振質(zhì)子波譜研究[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，40（1）：59-62.

[32]盧鐘嬌，賈志云，黃曉琦，等.抑郁癥自殺行為的神經(jīng)生物學(xué)研究進展[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2011（4）：834-838.

Discussion about the model of formation of exogenous depression.

WANG Jun1ZUO Xiaoyun1DAI Yixin2
1.Department of Psychology,Ji'an Third People's Hospital,Ji'an 343000,China;2.Mental Health Education and Counseling Center,Jinggangshan University,Ji'an 343000,China

The goal of this study was to discuss the exogenous depression formation model,mainly focusing on the effects of different kinds of adverse conditions causing psychological pressure on individuals susceptible to depression,the relevance among these conditions,the development of these relevance,and the process of the formation of depression.In addition,this study discussed the changes of the biological organic in the process of the formation,and this study discussed the changes of the biological organic matters in the process of the formation,and the comorbidity of the anxiety neurosis and depression.Psychology focuses on the psychological development of individuals with depression,and mental medicine is concerned with the symptoms and treatment of depression.This research is at the junction of different mindsets in these two disciplines：this article discusses the development process of how pressure and stress lead to depression from a psychological point of view,to broaden the treatment of depression.

Exogenous depression;Model of formation;Stress;Personality of depression susceptibility;Hopeless

R749.4

A

2095-0616（2016）18-32-05

（2016-07-12）