腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期創(chuàng)傷應激與胃腸動力相關指標的變化觀察

席 銳　李曉濤　呂 毅

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西西安 710000

腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期創(chuàng)傷應激與胃腸動力相關指標的變化觀察

席 銳李曉濤呂 毅▲

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西西安 710000

目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期創(chuàng)傷應激與胃腸動力相關指標的變化情況。 方法 將2015年10月～2016年3月期間本院進行膽囊切除術治療的90例患者根據手術方式的不同分為兩組，每組各45例，對照組為開腹膽囊切除術治療者，觀察組為腹腔鏡膽囊切除術治療者。檢測與比較兩組術前1d和術后1、3、7d的創(chuàng)傷應激與胃腸動力相關指標。 結果 術前1d兩組的血清創(chuàng)傷應激與胃腸動力相關指標均無明顯差異（P＞0.05），而術后1、3、7d兩組均存在顯著性差異（P＜0.05），且觀察組術后的表達水平均明顯好于對照組（P＜0.05）。 結論 腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期創(chuàng)傷應激與胃腸動力相關指標的波動明顯小于開腹膽囊切除術治療者，因此認為其對患者造成的手術創(chuàng)傷及對胃腸狀態(tài)的不良影響相對更小，故臨床應用價值較高。

腹腔鏡膽囊切除術；圍術期；創(chuàng)傷應激相關指標；胃腸動力相關指標

膽囊切除術相關的研究十分多見，其中關于腹腔鏡手術的相關研究對其微創(chuàng)的優(yōu)勢給予了普遍的肯定，研究普遍認為手術對于機體的手術創(chuàng)傷較小[1-2]，但是對于手術導致的創(chuàng)傷應激及對胃腸動力的不良影響研究卻十分不足，而上述兩大方面關系到患者的術后康復。臨床中的創(chuàng)傷應激指標較多，其中炎性及機體應激激素的變化均具有敏感度較高的特點，因此其對于機體創(chuàng)傷的實時反應價值也較高，另外，而胃腸動力指標中的胃腸激素對于胃腸狀態(tài)具有較高的檢測價值，且血液指標的檢測具有標本采集方便等優(yōu)勢，因此對此方面的探究仍十分必要，故本文中我們即就腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期創(chuàng)傷應激與胃腸動力相關指標的變化情況進行觀察，結果報道如下。

表1　兩組手術患者圍術期創(chuàng)傷應激指標比較

表1　兩組手術患者圍術期創(chuàng)傷應激指標比較

時間/組別　TNF-α（ng/mL）　ACTH（ng/L）　Cor（ng/mL）術前1d　　對照組（n=45）　1.15±0.18　39.45±4.10　207.87±21.35觀察組（n=45）　1.20±0.17　39.48±4.06　208.10±20.99 t 0.241　0.178　0.113 P＞0.05　　＞0.05　?。?.05術后1d　　對照組（n=45）　1.75±0.25　51.25±6.31　298.95±26.32觀察組（n=45）　1.42±0.21　44.18±5.25　253.14±22.76 t 5.468　6.123　6.280 P＜0.05　　＜0.05　?。?.05術后3d　　對照組（n=45）　2.27±0.31　62.53±6.72　299.19±27.18觀察組（n=45）　1.81±0.26　53.07±6.40　260.24±23.53 t 5.763　5.871　6.245 P＜0.05　?。?.05　?。?.05術后7d　　對照組（n=45）　1.42±0.20　42.27±4.19　270.24±25.27觀察組（n=45）　0.98±0.12　35.56±3.41　219.69±19.82 t 5.530　6.378　7.128 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05

1　資料與方法

1.1一般資料

將2015年10月～2016年3月期間本院進行膽囊切除術治療的90例患者根據手術方式的不同分為兩組，每組各45例。對照組中男24例，女21例，年齡為（48.3±5.0）歲，疾病種類：膽結石患者22例，膽囊息肉患者17例，其他疾病患者6例。觀察組中男25例，女20例，年齡為（48.6±4.8）歲，疾病種類：膽結石患者23例，膽囊息肉患者17例，其他疾病患者5例。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且兩組患者均對本研究知情及同意，再者兩組膽囊切除術患者的基本資料數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法 對照組為開腹膽囊切除術治療者，首先進行術前常規(guī)檢查，并進行常規(guī)麻醉，入腹后將膽囊及周圍情況進行細致了解及探查，然后將膽囊切除，進行手術后期處理。觀察組為腹腔鏡膽囊切除術治療者，常規(guī)術前檢查，常規(guī)麻醉，建立二氧化碳氣腹，壓力維持在12～14mm Hg，腹腔鏡入腹后，在腹腔鏡輔助下進行病灶及周圍情況的探查，并對膽囊進行切除，進行手術后期處理。然后檢測與比較兩組術前1d和術后1、3、7d的創(chuàng)傷應激與胃腸動力相關指標。

1.2.2檢測方法 于兩組患者術前1d和術后1、3及7d采集兩組的空腹靜脈血進行檢測，將其離心后采集血清進行檢測，檢測指標為創(chuàng)傷應激與胃腸動力相關指標，其中創(chuàng)傷應激指標為TNF-α、ACTH及Cor，胃腸動力相關指標包括餐前及餐后的血清MTL、GAS及CCK，上述方面的血清均采用ELISA試劑盒進行檢測。然后分別統計兩組不同時間點的檢測結果。

1.3統計學方法

數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術患者圍術期創(chuàng)傷應激指標比較

術前1d兩組的血清創(chuàng)傷應激指標包括TNF-α、ACTH及Cor血清表達水平均無明顯差異（P＞0.05），而術后1d、3d、7d兩組的血清表達水平呈現先升后降的趨勢，術后3d其表達水平相對最高，隨后開始下降，且兩組術后與術前均存在顯著性差異（P＜0.05），且觀察組術后的表達水平均明顯好于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組手術患者圍術期餐前血清胃腸動力相關指標比較

術前1d兩組的餐前血清MTL、GAS及CCK均無明顯差異（P＞0.05），而術后1、3、7d兩組的血清表達水平均先降后升，術后3d降至相對較低的水平，且兩組的表達水平之間均存在顯著性差異（P＜0.05），且觀察組術后的表達水平均明顯好于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組手術患者圍術期餐前血清胃腸動力相關指標比較

時間/組別　MTL（ng/L）　GAS（pg/mL）　CCK（pg/mL）術前1d對照組（n=45）　155.65±14.28　56.63±5.63　15.35±1.81觀察組（n=45）　155.70±14.09　56.65±5.59　15.37±1.78 t 0.220　0.171　0.354 P＞0.05　　＞0.05　?。?.05術后1d對照組（n=45）　130.18±10.45　37.25±3.41　12.78±1.35觀察組（n=45）　146.36±12.27　46.38±4.20　14.66±1.60 t 5.642　6.208　6.417 P＜0.05　?。?.05　?。?.05術后3d對照組（n=45）　120.27±8.45　30.20±3.17　11.61±1.20觀察組（n=45）　141.88±11.92　39.84±3.55　13.37±1.38 t 5.972　6.635　7.128 P＜0.05　?。?.05　?。?.05術后7d對照組（n=45）　157.78±15.10　53.12±5.27　13.17±1.30觀察組（n=45）　176.84±17.91　61.61±5.72　15.20±1.45 t 6.641　7.205　6.945 P＜0.05　?。?.05　?。?.05

表3　兩組手術患者圍術期餐后血清胃腸動力相關指標比較

表3　兩組手術患者圍術期餐后血清胃腸動力相關指標比較

時間/組別　MTL（ng/L）　GAS（pg/mL）　CCK（pg/mL）術前1d　　對照組（n=45）　170.38±16.45　61.28±6.23　17.38±1.82觀察組（n=45）　169.84±16.39　61.40±6.10　17.49±1.76 t 0.116　0.203　0.185 P＞0.05　?。?.05　?。?.05術后1d　　對照組（n=45）　139.94±11.07　50.78±5.23　13.52±1.60觀察組（n=45）　159.32±15.24　55.84±5.73　15.98±1.65 t 5.561　6.232　7.180 P＜0.05　?。?.05　?。?.05術后3d　　對照組（n=45）　128.85±10.15　38.45±4.27　12.25±1.30觀察組（n=45）　146.54±12.78　47.67±4.92　14.24±1.51 t 6.456　5.972　5.875 P＜0.05　　＜0.05　?。?.05術后7d　　對照組（n=45）　172.52±17.10　48.98±4.95　14.22±1.39觀察組（n=45）　190.84±19.54　63.23±6.24　16.81±1.53 t 6.421　6.607　7.051 P＜0.05　　＜0.05　?。?.05

2.3兩組手術患者圍術期餐后血清胃腸動力相關指標比較

術前1d兩組的餐后血清MTL、GAS及CCK均無明顯差異（P＞0.05），而術后1、3、7d兩組血清表達水平均先降后升，術后3d降至相對較低的水平，且兩組的表達水平之間均存在顯著性差異（P＜0.05），且觀察組術后的表達水平均明顯好于對照組（P＜0.05），見表3。

3　討論

膽囊手術的臨床研究十分常見，腹腔鏡手術在此類患者中的應用研究也日益受到肯定，且研究不僅僅局限于體表創(chuàng)口的控制方面，且其對于機體其他方面不良影響的控制研究也是臨床研究的重點與熱點[3-4]。膽囊切除術作為手術治療方式，手術方面的創(chuàng)傷不同程度存在，因此對此類患者進行手術創(chuàng)傷應激方面的研究極為必要，另外，與創(chuàng)傷應激相關的指標較多，其中TNF-α、ACTH及Cor是常見且敏感度較高的應激指標[5-6]，其對機體創(chuàng)傷后的炎性應激及應激激素反應均有積極的臨床價值，因此對其研究的價值較高，尤其是ACTH及Cor對于機體的綜合不良應激起到實時反應的作用，因此其檢測意義極高，而TNF-α作為炎性反應的重要指標，其對于機體的炎性應激具有極高的檢測意義，且隨著術后創(chuàng)傷的恢復其被釋放入血的量也隨之減少，因此對于恢復速度及創(chuàng)傷修復效果均有積極的價值。再者，膽囊手術作為消化系統的重要治療方式，其對于胃腸動力狀態(tài)的影響較大[7-8]，因此，對此類患者進行胃腸動力相關方面指標的變化研究十分必要，而胃腸激素中的MTL、GAS及CCK對于胃腸動力狀態(tài)有積極的臨床意義[9-11]，餐前及餐后的因此對此類患者進行上述胃腸激素指標的變化研究價值較高。

本文中我們就腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期創(chuàng)傷應激與胃腸動力相關指標的變化情況進行觀察研究，主要為比較腹腔鏡手術和開腹手術患者在術前至術后的血清創(chuàng)傷應激與胃腸動力相關指標表達情況，結果顯示，腹腔鏡手術治療的患者其圍術期的血清創(chuàng)傷應激與餐前、餐后血清胃腸激素指標不良波動相對較小，且波動幅度明顯小于開腹手術治療的患者，說明由手術導致的創(chuàng)傷控制較好，且胃腸功能受到的不良影響也較小，故說明腹腔鏡膽囊切除術在患者中的應用價值較高[12]，也在一定程度上反映了腹腔鏡手術的“微創(chuàng)優(yōu)勢”[13-15]。綜上所述，我們認為腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期創(chuàng)傷應激與胃腸動力相關指標的波動明顯小于開腹膽囊切除術治療者，因此認為其對患者造成的手術創(chuàng)傷及對胃腸狀態(tài)的不良影響相對更小，故臨床應用價值較高。

[1]田恒偉.腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比[J].河南外科學雜志，2016，22（4）：71.

[2]Partelli S，Barugola G，Sartori A，et al.Single-incision laparoscopic cholecystectomy versus traditional laparoscopic cholecystectomy performed by a single surgeon： findings of a randomized trial[J].Surg Today，2016，46（3）：313-318.

[3]謝永燦，羅海軍，邢專.腹腔鏡逆行膽囊切除與次全膽囊切除治療復雜性膽囊結石的療效觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（16）：2472-2475.

[4]羅學林.腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊炎的效果初步評定[J].中國處方藥，2016，14（8）：8-9.

[5]俞海波，陳海川，肖竣，等.經皮經肝膽囊穿刺引流術后擇期行腹腔鏡膽囊切除術與急診腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的對比分析[J].中華普通外科雜志，2016，31（7）：573-575.

[6]彭小華.丙泊酚及七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應及血流動力學的影響[J].北方藥學，2016，13（7）：108.

[7]Egawa N，Ueda J，Hiraki M，et al.Traumatic Gallbladder Rupture Treated by Laparoscopic Cholecystectomy[J].Case Rep Gastroenterol，2016，10（2）：212-217.

[8]王旭菁，王永坤，陳波.腹腔鏡膽囊切除術治療老年性急性結石性膽囊炎的研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（13）：1-2.

[9]沈旦，郭慶渠，吳育連.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（3）：232-234.

[10]朱穎.快速康復外科在老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復中的應用效果[D].唐山：河北聯合大學，2014.

[11]陶海明.經皮經肝膽囊穿刺引流二期小切口膽囊切除治療高危高齡梗阻型膽囊炎[J].中國普通外科雜志，2014，23（2）：259-261.

[12]王衛(wèi)公.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（3）：295-296.

[13]張立明.腹腔鏡下膽囊切除術對術后恢復情況和免疫功能的影響[J].吉林醫(yī)學，2015，36（12）：2549.

[14]翟榮幸，汪宏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J].中國現代普通外科進展，2015，18（7）：566-568.

[15]陳海能，吳喜梅，史梓鋒.腹腔鏡膽囊切除術治療58例老年膽囊結石的療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（2）：418-419.

Observation on the change of traumatic stress and gastrointestinal motility related indexes of patients with laparoscopic cholecystectomy during the perioperative period

XI RuiLI XiaotaoLV Yi
Department of Hepatobiliary Surgery,First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University Medical College，Xi'an 710000,China

Objective To observe the change situation of traumatic stress and gastrointestinal motility related indexes of patients with laparoscopic cholecystectomy during the perioperative period.Methods 90 patients with cholecystectomy in our hospital from October 2015 to March 2016 were divided into two groups according to the difference of operation types with 45 cases in each group，the control group were treated with open cholecystectomy，the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy，then the traumatic stress and gastrointestinal motility related indexes of two groups at first day before the operation and at first，third and seventh day after the operation were detected and compared. Results The serum traumatic stress and gastrointestinal motility related indexes of two groups at first day before the treatment had no obvious differences(P＞ 0.05)，while the results of two groups at first，third and seventh day after the operation all had significant differences(P＜ 0.05)，then the expression levels of observation group after the operation were all obviously better than those of control group(P＜ 0.05). Conclusion The fluctuation of traumatic stress and gastrointestinal motility related indexes of patients with laparoscopic cholecystectomy during the perioperative period are smaller than those of open cholecystectomy，so the bad influence of the operation for the operative trauma and gastrointestinal state is relatively smaller，its clinical application value is higher.

Laparoscopic cholecystectomy;Perioperative period;Traumatic stress related indexes;Gastrointestinal motility related indexes

R473.6

A

2095-0616（2016）18-07-04

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（2016-07-28）