急診剖宮產(chǎn)手術即時心理護理干預措施的探討

趙 潔，陳瑋潔

(廈門大學附屬第一醫(yī)院麻醉手術科，福建 廈門361003)

急診剖宮產(chǎn)手術即時心理護理干預措施的探討

趙 潔，陳瑋潔

(廈門大學附屬第一醫(yī)院麻醉手術科，福建 廈門361003)

目的:探討急診剖宮產(chǎn)手術即時心理護理的干預措施。方法:回顧性分析急診剖宮產(chǎn)手術的即時心理護理干預措施的體會及經(jīng)驗。結果:對急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行即時心理護理，有效緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，適應手術環(huán)境，以最佳心理狀態(tài)接受手術。結論:通過即時心理護理干預措施，使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感及信任感，主動配合麻醉及手術，使手術安全順利實施，確保母嬰安全。

急診;剖宮產(chǎn);即時心理護理

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科處理難產(chǎn)和分娩期嚴重母嬰并發(fā)癥的重要手段，直接涉及產(chǎn)婦及胎兒的安危。急診剖宮產(chǎn)的母胎危險性比選擇性剖宮產(chǎn)大，如不及時進行處理，會危及胎兒及新生兒的健康，增加產(chǎn)婦的并發(fā)癥和病死率。此時產(chǎn)婦心理變化處于高度應激狀態(tài)，需要對急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行即時心理護理，使產(chǎn)婦情緒緩解，積極配合麻醉及手術，順利通過剖宮產(chǎn)的圍手術期［1］。我科于2013年9月至2014年6月對260例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行即時心理護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我科2013年9月至2014年6月收治的260例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡 23～36歲，平均年齡30.5歲，其中胎兒宮內(nèi)窘迫132例、臀位胎膜早破55例、頭盤不稱、產(chǎn)程延長73例。

1.2 即時護理干預措施

1.2.1 術前評估 手術室護士在接到病房送達的剖宮產(chǎn)急診手術通知單時，根據(jù)醫(yī)生對患者做出的診斷，即時評估患者的急危狀況程度。尤其要針對比較危急的狀況，如頭盤不稱、產(chǎn)程延長、胎兒窘迫的患者，其心理波動大要予以特別關注。

1.2.2 入室評估 待產(chǎn)婦接入手術間后，手術室護士應立即按規(guī)范予以核對其身份信息，同時進行疼痛評估、用藥評估(有無藥物過敏)，及時進行生命體征監(jiān)護。手術室護士通過與產(chǎn)婦之間的溝通交流，了解目前患者所處的焦慮狀況，采取相應的干預措施。(1)有研究認為隨著手術臨近，患者的應急狀態(tài)趨于加劇，導致其體內(nèi)的下丘腦-腎上腺素軸異常分泌［2］。由于環(huán)境的改變及沒有親人的陪伴，即使是有心理準備的產(chǎn)婦還是會感到陌生、恐懼、不適應，同時患者還會擔心胎兒的安全，臨床表現(xiàn)為血壓升高、心率加快等應激反應，導致術中血流動力學不穩(wěn)定。手術室護士應在患者待手術麻醉前的這段時間，通過即刻分析產(chǎn)婦的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的語言涵義。使用具有說服力的案例做為切入點，語言盡可能簡單易記，增加患者對醫(yī)護人員的信任與配合。(2)個別產(chǎn)婦處在情緒波動大的狀況時，護理人員與產(chǎn)婦進行良性溝通，讓其了解良好的配合可以縮短術前準備時間，盡快進行手術，保證胎兒順利娩出。由于患者的緊張狀態(tài)易導致呼吸急促并以胸式呼吸為主，胸式呼吸會引起胸腔迷走神經(jīng)高度反應。護理人員可以給予指導產(chǎn)婦采用腹式呼吸，阻斷這種循環(huán)，穩(wěn)定和控制生理指標［3］。

1.2.3 手術過程中舒適護理 我們應重視這一短暫的焦慮期，有研究表明護理人員采取以舒適護理為中心的護理方案可有效降低患者術前負性情緒，協(xié)助其度過暫時性的術前心理焦慮期。

1.2.4 手術結束 及時評估患者，對手術過程中心理波動或其他特殊情況的患者進行重點關注，與病房護士做好交接班，有病房責任護士做好后續(xù)的心理護理，必要時進行術后隨訪，給予心理干預。

2 結果

經(jīng)過上述即時護理干預，本組260例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和胎兒未發(fā)生1例死亡，手術時間45～90 min，平均手術時間68.5 min。術后無1例產(chǎn)婦和胎兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 手術前和手術中的心理特征及影響

3.1.1 手術作為個體生活中較強的應激源，導致個體生理和心理產(chǎn)生強烈的生理或心理波動，既不利于手術的順利進行也易給術后帶來隱患［4］。對于急診患者而言，突如其來的手術狀況會給其帶來強烈的緊張恐懼等負性情緒。而剖宮產(chǎn)患者由于各種急危的原因需要緊急手術，而手術的成敗直接關系到產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。在沒有任何心理準備的情況下，產(chǎn)婦的心理壓力極大，不僅是對手術的緊張不安，還在于擔心孩子的生命狀況。

3.1.2 產(chǎn)婦在進入手術室后，手術室的陌生環(huán)境、緊張氣氛以及醫(yī)務人員忙碌的身影、嚴肅的表情都在不同程度上使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼的心理。她們在承受自身的痛苦時，還要擔憂孩子的狀況，她們迫切需要得到最快、最佳的治療護理，以盡快地解除她們的痛苦狀態(tài)。特別是一些宮縮痛比較敏感的產(chǎn)婦，其同時承受生理及心理的痛苦，所產(chǎn)生的恐懼感更為嚴重。

3.1.3 應激狀態(tài)強烈的產(chǎn)婦其交感神經(jīng)興奮，血液內(nèi)的去甲腎上腺素與腎上腺素濃度增高，生理反應為心率增快、血壓升高、血糖增高、免疫力及痛閾降低等，還有一些行為異常(如與醫(yī)務人員的合作性變差、躁動不安等)［5］。這些都增加了麻醉處理的風險和難度。產(chǎn)婦往往無法很好的配合麻醉置管的體位擺置。在麻醉穿刺過程中，產(chǎn)婦由于疼痛敏感性的增加導致無法理會醫(yī)務人員的指導，影響麻醉的順利實施及后續(xù)的手術工作。術前負性情緒的加劇還可能導致術中、術后持續(xù)焦慮，導致疼痛敏感性增加及對鎮(zhèn)痛藥物強烈需求。

3.2 手術室護理人員要理解患者所處的應激狀態(tài)，通過評估患者存在焦慮主要清晰因素后，酌情將手術麻醉的相關情況、如何應對所面臨的不適等，用恰當?shù)恼Z言與患者溝通。給予患者個性化的護理干預，使患者在接受手術時能建立對醫(yī)護人員的信心及配合度，為母子的生命安全和手術順利進行贏得寶貴的時間［6］。

3.3 剖宮產(chǎn)患者存在不同程度的焦慮，個性化心理干預措施可較好的轉變患者的認知態(tài)度、水平，滿足患者術前的心理需求，有效降低患者的焦慮水平，其形式及作用優(yōu)于常規(guī)的護理措施。

［1］ 郭斐，楊艷梅.剖宮產(chǎn)圍手術期心理護理820例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(5):265-265.

［2］ 李建榮，樊錦春，楊韻歆.36例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產(chǎn)圍術期臨床觀察與護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(14):106-109.

［3］ 吳筱榮.護理干預對產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響［J］.全科護理，2012，5(13):1172-1173.

［4］ 周智維，莊飛行，崔靜.急診剖宮產(chǎn)245例術中的護理問題分析及護理［J］.護理與康復，2012，11(11):1035-1036.

［5］ 馮憲凌.人性化護理模式在剖宮產(chǎn)術后患者護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28(9):42-43.

［6］ 李曉萍，于建萍，高章萍，等.剖宮產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及臨床護理［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2015，31(1):175-177.

2015-07-02)

陳瑋潔