腹腔鏡結(jié)腸癌根治術術后護理

馮婉儀

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山528247)

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術術后護理

馮婉儀

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山528247)

目的:分析和探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術的術后護理方法。方法:選取2012年6月至2015年6月就診的142例經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術治療的結(jié)腸癌患者為研究對象，術后對其進行護理干預，對護理工作進行回顧性分析。結(jié)果:通術后護理干預，142例患者中僅11例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.75%，患者對護理的總滿意度達97.19%。結(jié)論:對行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術的患者進行術后護理干預，可以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得護理人員在臨床上推廣和普及。

腹腔鏡;結(jié)腸癌;結(jié)腸癌根治術;術后護理

結(jié)腸癌(cancer of colon)是一種常見的消化道惡性腫瘤［1］，發(fā)生于結(jié)腸部位，其發(fā)病率排胃腸道腫瘤第3位。結(jié)腸癌分為腺癌、黏液腺癌以及未分化癌三種。治療結(jié)腸癌的方法是以手術為主，輔以化療、藥物治療等的綜合療法。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展進步，腹腔鏡手術在治療結(jié)腸癌中的運用也快速發(fā)展，與傳統(tǒng)的開腹根治手術相比，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術具有創(chuàng)傷小、風險低、手術時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復快、患者疼痛輕等優(yōu)點［2］，故在臨床中得到廣泛應用。術后護理工作對于患者的術后恢復起著十分重要的作用，本文選取2012年6月至2015年6月在我院就診的142例經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術治療的結(jié)腸癌患者為研究對象，給予精心合適的護理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 142例結(jié)腸癌患者均為2012年6月至2015年6月在我院就診的患者，其中男性78例、女性64例，年齡為32～78歲、平均年齡45.1歲。病程7個月～3年，平均病程1.6年。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的腹痛、排便困難、便血、貧血、身體素質(zhì)下降等。經(jīng)病理檢查，142例患者中，升結(jié)腸病變患者57例，橫結(jié)腸病變患者49例，降結(jié)腸病變患者23例，乙狀結(jié)腸病變患者13例;以病理分型為依據(jù)，高分化腺癌63例，中分化腺癌32例，低分化腺癌27例，未分化腺癌20例。所有患者均在全麻下完成了腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術。

1.2 護理方法

1.2.1 生命體征監(jiān)測 術后對患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓、血氧飽和度及心電圖等進行嚴密監(jiān)測與記錄，前12～24 h為每30 min記錄1次，6～8次以后改為每1 h記錄1次，對患者的神志及手術切口進行密切觀察，查看切口有無紅腫、發(fā)熱、滲液等感染情況發(fā)生，一旦發(fā)生立即通知并協(xié)助醫(yī)生做緊急處理。

1.2.2 管道管理 對病房中患者用到的各種管道做好標記并固定，隨時查看管道，避免受壓、扭曲、引流不暢、脫出等情況發(fā)生［3］。觀察每條管道流出液顏色及體積，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告，予以處理。留置導尿管患者每日尿道口消毒2次，并更換尿袋，尿管定時打開，患者下床活動時，囑咐患者注意保持尿管及尿袋高度低于膀胱，防止出現(xiàn)引流不暢或倒流，導致逆行感染;留置腹腔引流管患者術后24 h內(nèi)腹腔引流量應＜100 mL，暗紅色，如若異常及時處理，3 d后24 h引流量＜10 mL時，腹腔引流管即可拔除;留置胃腸減壓管患者應保持管道通暢以及負壓狀態(tài)，每日對患者進行口腔護理2次，術后患者肛門自行排氣時，胃腸減壓管即可拔除。

1.2.3 體位護理 患者術后保持去枕平臥，將頭偏于一側(cè)，清醒后，病情穩(wěn)定換為半臥式，半臥時臀部下墊海綿墊或氣圈，以減輕呼吸受阻，肛門部受壓，利于呼吸以及腹腔順利引流。定時協(xié)助患者翻身，幫其拍背，以防褥瘡及墜積性肺炎發(fā)生。

1.2.4 疼痛護理 術后患者切口處等會出現(xiàn)一定程度的疼痛，指導患者如何進行疼痛管理以克制一般的傷口疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力等;對于出現(xiàn)嚴重疼痛的少數(shù)患者，在醫(yī)生指導下給予患者止痛藥物，以減少患者疼痛。

1.2.5 心理護理 癌癥患者心理多數(shù)表現(xiàn)為恐懼、悲觀、焦慮等，信心嚴重受創(chuàng)，會對術后恢復產(chǎn)生不利影響，因此對患者的心理護理十分重要?；颊咭庾R清醒后，與患者加強溝通交流，根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、社會關系等，給予其心理支持，對患者消極心理進行評估，并及時進行心理輔導，建立良好的護患關系，使他們樹立對抗病痛，回歸正常生活的信心，以促進其身體順利康復。

1.2.6 飲食護理 患者術后禁食，靜脈滴注高營養(yǎng)液以保證營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，術后3 d，若結(jié)腸正常蠕動并能自行排氣，給予患者清淡的流質(zhì)飲食，注重營養(yǎng)補充，禁食產(chǎn)氣類食物，如牛奶、豆制品等，術后1周給予患者進食一些高營養(yǎng)、低渣、無刺激食物，少食多餐。

1.2.7 運動護理 術后早期可根據(jù)患者情況鼓勵患者在床上進行四肢屈伸活動，術后1～2 d可下床進行適當?shù)氖覂?nèi)活動，以促進腸道功能恢復，改善血液循環(huán)，防止腸粘連及下肢靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.8 健康宣教 囑咐患者術后應保持心情舒暢，盡量避免不良情緒的刺激，生活要有規(guī)律性，勞逸結(jié)合。保持結(jié)腸瘺口處的衛(wèi)生清潔，術后1～2周教患者自行護理腸造口和使用人工肛門袋。同時還應注意宜食用易消化食物，當感到不適時應及時就診，需要化療的患者定期回院治療。

1.3 觀察指標 觀察標比較術后患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者對護理的滿意程度。

1.4 評價標準 滿意度評分:患者對護理滿意度以問卷形式進行調(diào)查，總分是100分，＜60分為不滿意，≥60分且＜80分為滿意，≥80分的非常滿意?？倽M意度=［(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比來表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

142例患者，術后住院時長為16～28 d，平均時長21.4 d，術后2～4 d患者肛門開始排氣，術后出血3例，腸粘連2例，切口感染4例，肺部感染2例，無其他并發(fā)癥發(fā)生，無死亡患者，并發(fā)癥發(fā)生率為7.75%。對患者滿意度進行調(diào)查，結(jié)果顯示，非常滿意89例(62.68%)，滿意49例(34.51%)，不滿意4例(2.81%)。總滿意率高達97.19%。

3 討論

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術是近年來新開展的微創(chuàng)外科醫(yī)療技術，同傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術相比較，此類腹腔鏡微創(chuàng)手術，術后留置尿管及胃管時間短，患者痛苦少，生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，住院時間短、康復快、止痛藥用量少，為患者帶來了福音［4］。但即使是微創(chuàng)手術，仍會對人體造成創(chuàng)傷，也會存在術后并發(fā)癥，所以術后的護理也十分重要，從而積極預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究結(jié)果表明，通過對行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術的患者進行術后護理干預，142例患者中有11例患者發(fā)生并發(fā)癥，占總數(shù)的7.75%，患者總滿意度達97.19%，說明術后高質(zhì)量的護理干預可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度。

綜上所述，對行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術的患者進行術后護理干預，可以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，在護理過程中應注意對患者及家屬的健康宣教，鼓勵他們積極配合治療及護理，在護理過程中護理人員應對有效的方法及時總結(jié)并加以推廣和普及。

［1］ 貢國娟.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治切除術21例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(2):93-94.

［2］ 蔣磊，孫宏治，王巍，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術與開腹手術的臨床療效對比研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15(8): 871-873.

［3］ 張穎.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術圍手術期護理體會［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21(9):329-330.

［4］ 陸世明.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術與開腹結(jié)腸癌根治術臨床療效分析［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2013，11(1):17-18.

2015-07-14)