CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療肺癌的臨床觀察及護(hù)理

楊莉瑕

(博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州516100)

CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療肺癌的臨床觀察及護(hù)理

楊莉瑕

(博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州516100)

目的:探討CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療肺癌的臨床效果及護(hù)理體會。方法:100例無法手術(shù)切除的肺癌患者，行CT引導(dǎo)下行氬氦刀冷凍消融治療，并圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開展相應(yīng)的護(hù)理，觀察臨床效果。結(jié)果:本組患者無1例手術(shù)死亡，術(shù)后第2 d下床活動(dòng)。肺內(nèi)病灶滅活好，術(shù)后并發(fā)癥:氣胸12例、咯血9例，經(jīng)對癥處理后癥狀均緩解。干預(yù)前焦慮自評量表評分為(72.4±14.1)分，干預(yù)后為(53.1±10.8)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療肺癌是一種行之有效的治療方法，配合以精心的護(hù)理，能有效改善疾病預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，緩解其精神壓力，對肺癌患者的康復(fù)具有重要的臨床意義。

CT;氬氦刀;冷凍消融;肺癌;護(hù)理

隨著吸煙、環(huán)境污染等因素的影響越來越大，肺癌的發(fā)病率正逐年上升，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤之一，在全世界范圍內(nèi)其發(fā)病率和病死率均居于前列［1］。肺癌可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，其中不乏中青年人，早、中期肺癌宜首選手術(shù)切除，但由于種種條件的限制，很多患者在入院就診時(shí)因?yàn)樘幱谥型砥?、腫瘤負(fù)荷大，心肺功能差等原因，無法進(jìn)行開胸手術(shù)摘除腫瘤，使一些家庭面臨著失去親人的痛苦。CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療腫瘤的誕生，使一些無法接受傳統(tǒng)外科手術(shù)的肺癌病灶也能得以滅活，我院于2010年至2015年間采取該法對100例肺癌患者進(jìn)行治療和圍術(shù)期護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年至2015年間的100例無法手術(shù)切除的肺癌患者，均已經(jīng)影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查確診，其中男性68例，女性32例;鱗癌63例，腺癌37例;周圍型肺癌55例，中心型肺癌45例。

1.2 治療方法 按照腫瘤位置的不同選擇合適的臥位和進(jìn)針點(diǎn)，行CT定位腫瘤并明確其與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，明確進(jìn)針的方向角度以及深度。常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)巾，0.2%利多卡因局麻后切開皮膚，利用特制穿刺針導(dǎo)管鞘組，使氬氦刀順利進(jìn)入預(yù)選的治療靶點(diǎn)，再度進(jìn)行CT掃描，確定位置正確后將氬氦刀固定好，并開啟氬氣冷凍系統(tǒng)使其溫度降至-140～-160℃，大約冷凍15 min后關(guān)閉氬氣，開啟氦氣復(fù)溫系統(tǒng)使其快速上升至20℃，此為第1輪，5 min后進(jìn)行第2輪冷凍和復(fù)溫，結(jié)束之后CT掃描觀察形成的冰球大小，退出氬氦刀。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)士在實(shí)施治療之前，要耐心對患者講解該治療方法的相關(guān)知識，詳細(xì)介紹其治療原理、患者配合的注意要點(diǎn)。另外術(shù)前還應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史，完善相關(guān)生命體征的測量和實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，使患者掌握如何進(jìn)行有效呼吸運(yùn)動(dòng)，掌握臥位咳嗽排痰的方法。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者采取合適的體位，仔細(xì)檢查心電監(jiān)護(hù)儀、氬氦刀等儀器是否正常，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，給予吸氧、開通靜脈通路，記錄實(shí)施冷凍和復(fù)溫的時(shí)間等，密切監(jiān)測患者生命體征的變化，詢問患者術(shù)中的感受。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后平臥6 h，給予常規(guī)的抗感染、止血等治療。病情平穩(wěn)后盡早下床活動(dòng)，有利于預(yù)防并發(fā)癥。密切觀察生命體征、血氧飽和度等情況，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、滲血等現(xiàn)象，觀察患者有無胸痛、咳嗽、咯血等表現(xiàn)，有異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后宜指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白高熱量和清淡易消化的飲食，先采取流食，再過渡到普食，勿食生冷、辛辣刺激類的食物。對患者術(shù)后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，與其進(jìn)行良好的護(hù)患溝通，給予針對性的心理支持，講解術(shù)后有可能或已出現(xiàn)的并發(fā)癥，予以相應(yīng)的治療護(hù)理措施，緩解患者的焦慮不安心理。術(shù)后多數(shù)患者有低熱，多于手術(shù)次日出現(xiàn)并持續(xù)3～5 d，此為腫瘤壞死組織釋放內(nèi)源性致熱物質(zhì)被機(jī)體吸收所致，術(shù)后需密切觀察其體溫變化，根據(jù)溫度情況給予物理或藥物降溫，囑其多飲水或行補(bǔ)液治療。術(shù)后胸悶胸痛可能由氬氦刀造成損傷、氣胸、胸膜反應(yīng)、胸腔積液、肋間神經(jīng)損傷等引起，需針對氣胸、胸膜反應(yīng)等引起胸痛的原因進(jìn)行治療，視情況給予止痛藥，一般在10 d內(nèi)癥狀可緩解。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察本組患者的臨床效果，并分別于護(hù)理干預(yù)前后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)測定患者的焦慮水平，進(jìn)行對比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者無1例手術(shù)死亡，術(shù)后第2 d下床活動(dòng)。肺內(nèi)病灶滅活好，術(shù)后并發(fā)癥:氣胸12例、咯血9例，經(jīng)對癥處理后癥狀均緩解。干預(yù)前 SAS評分為(72.4± 14.1)分，干預(yù)后為(53.1±10.8)分，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療是一種安全有效的介入療法，應(yīng)用CT的目的是在胸部介入治療中提供精準(zhǔn)的導(dǎo)向方法，能夠有效克服超聲導(dǎo)向時(shí)易受肺部氣體影響和X線透視導(dǎo)向不精確的缺陷，能精準(zhǔn)展示瘤灶位置及其與氬氦刀尖的關(guān)系，利用多層螺旋CT快速掃描及重組技術(shù)，能夠較為便利地在數(shù)十秒之內(nèi)完成掃描及多平面的重組，從而方便地引導(dǎo)病灶的穿刺，同時(shí)可對消融前、消融中和消融后肺組織的相應(yīng)變化提供信息，尤為適用于不能手術(shù)切除、或者無法耐受手術(shù)的中晚期肺癌等病例，從而達(dá)到近似于手術(shù)切除的治療效果［2］。

CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療肺癌也會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，常見的有咳嗽咯血、血?dú)庑?、胸腔積液、皮膚冷凍傷等［3］，其操作技術(shù)性較強(qiáng)，對護(hù)理配合具有較高的要求，需在術(shù)前對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估，采取恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，施以熟練的術(shù)中配合，進(jìn)行密切的病情觀察，術(shù)后針對并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)的防治，這些乃是保障手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

通過良好的醫(yī)護(hù)配合，本組患者均順利完成手術(shù)治療，短期生存率高，并發(fā)癥得到有效控制，患者情緒保持穩(wěn)定，為患者的康復(fù)提供了有利保障，從而盡可能地減輕了患者痛苦，提高了生活質(zhì)量。

［1］ 費(fèi)賢樹，宋勇.肺癌氬氦刀治療的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.國際呼吸雜志，2010，29(24):1522-1525.

［2］ 吳晶，李盼盼，馮華松，等.臨床護(hù)理路徑在肺癌氬氦刀治療患者中的應(yīng)用［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9(10):911-914.

［3］ 李瑞君，梅家轉(zhuǎn)，劉桂舉.肺癌氬氦刀術(shù)后感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23 (19):4689-4691.

Clinical observation and nursing of CT guided argon helium knife cryoablation in the treatment of lung cancer

YANG Lixia
(People＇s Hospital of Boluo County，Huizhou516100，China.)

Objective:To explore the clinical effect and nursing experience of CT guided argon helium knife cryoablation in the treatment of lung cancer.Methods:100 patients with lung cancer who couldn＇t undergo excision were selected and received CT guided argon helium knife cryoablation.The clinical effect was observed during preoperative，intraoperative and postoperative nursing.Results:None died of the operation.Patients started off-bed activity 2 days after the operation.There were complications including pneumothorax(12 cases)and hemoptysis(9 cases) but these symptoms were relieved after proper treatment.The SAS score was(72.4±14.1)before the intervention and(53.1±10.8)after the intervention，the difference being statistically significant(P＜0.05).Conclusion:CT guided argon helium knife cryoablation is effective in treating lung cancer，which can improve the prognosis and life quality and ease stress with meticulous care，being clinically significant for the recovery of patients.

CT;Argon helium knife;Cryoablation;Lung cancer;Nursing

2015-08-07)