產(chǎn)前超聲對胎兒畸形的診斷價值

王玉雙

產(chǎn)前超聲對胎兒畸形的診斷價值

王玉雙

目的 探討產(chǎn)前超聲對胎兒畸形的診斷價值，分析誤診及漏診的原因，提高胎兒畸形檢出率。方法 選取我院引產(chǎn)和足月分娩的30例孕婦資料(30例畸形胎兒)，均在產(chǎn)前行常規(guī)超聲檢查，其后進行3～6個月的隨訪，調(diào)查產(chǎn)婦分娩及引產(chǎn)結(jié)果，同時與產(chǎn)前的超聲診斷進行對比。結(jié)果 30例畸形胎兒中，產(chǎn)前超聲診斷正確27例，診斷正確率為90.0%(27/30)；誤診2例，均為心臟畸形誤診為單一性的室間隔缺損；漏診1例，為胎兒不完全性的唇裂。結(jié)論 對孕婦進行產(chǎn)前超聲檢測，具有無創(chuàng)、簡便的特點，可對胎兒畸形及時發(fā)現(xiàn)，為產(chǎn)前診斷胎兒畸形的有效手段。

胎兒畸形；診斷價值；產(chǎn)前超聲

胎兒畸形是出生缺陷中的一種，也是導致圍產(chǎn)胎兒死亡的重要原因[1]。在孕婦妊娠18～24周時進行B超篩查可將常見的胎兒畸形檢查出來，產(chǎn)前及時的胎兒畸形檢查并根據(jù)檢查結(jié)果進行引產(chǎn)能夠提高人口出生的質(zhì)量，響應“優(yōu)生”的政策[2]。造成胎兒畸形的因素較多，且畸形的類別也繁多。筆者對我院引產(chǎn)或足月分娩的30例畸形胎兒的臨床資料進行分析總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月～2015年7月引產(chǎn)或足月分娩的30例孕婦(30例畸形胎兒)，均行常規(guī)產(chǎn)前檢查，年齡21～33(25.31±2.18)歲。

1.2 方法 孕婦產(chǎn)前檢查的主要內(nèi)容：采用邁瑞DC-3超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為2～7 MHz。取仰臥位，檢查孕婦腹部，檢查前建議孕婦側(cè)臥位或者走動片刻。檢查時需要對胎兒的股骨、肱骨、臍血流、腹圍、頭圍以及雙頂徑等參數(shù)進行測量；其次，依照順序?qū)μ耗殠?、羊水、胎盤、四肢、胸腹腔、脊柱、頭面部、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)等情況進行掃查；為使診斷更具說服力，在掃查結(jié)束后可選取切面動態(tài)最佳的觀察面。

通過隨訪調(diào)查，可得出孕婦分娩以及引產(chǎn)的相關(guān)臨床資料，外加產(chǎn)后新生兒詳細的診斷資料，比較分析產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果 30例患兒中，產(chǎn)前超聲檢查為無腦兒3例，Dandy-Walker綜合征2例，單側(cè)唇裂3例(其中誤診為不完全性唇裂1例)，雙側(cè)唇裂伴有腭裂3例，頸部淋巴水囊瘤4例,心臟畸形2例(右室雙出口并室間隔缺損和大動脈轉(zhuǎn)位各1例，均誤診為單一性的室間隔缺損)，先天性肺腺瘤樣囊瘤2例，膈疝、腹裂及胎糞性腹膜炎各2例，右側(cè)重復腎1例，左輸尿管窄小伴左腎積液的胎兒1例，雙腎積液、軟骨不良及單臍動脈各1例。產(chǎn)前超聲檢查診斷正確率90.0%(27/30)。

2.2 超聲檢查誤診和漏診情況 30例畸形胎兒中，誤診2例，即心臟畸形的胎兒被誤診為單一性的室間隔缺損；誤診的原因主要為：實施檢查的醫(yī)務人員技術(shù)不佳，外加對心臟畸形了解不足因而誤診為室間隔缺損。漏診1例，即不完全性唇裂，漏診的原因主要為：盡管在胎兒的鼻唇溝的右側(cè)能夠識別出由唇部到鼻根部位的淺溝，但是胎兒的唇部沒有完全裂開，因此較難被發(fā)現(xiàn)，導致漏診。

2.3 畸形胎兒臨床處理結(jié)果 30例產(chǎn)前超聲診斷的胎兒中，20例畸形胎兒診斷后進行了引產(chǎn)，其中單臍動脈胎兒1例，由于超聲確診7 d后發(fā)生宮內(nèi)死亡，最終采取引產(chǎn)，引產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)此胎兒的臍帶主要表現(xiàn)為螺旋狀的扭轉(zhuǎn)，后經(jīng)病理學診斷證實為單臍動脈。其余均足月分娩。

3 討 論

超聲診斷可以確診胎兒畸形的具體情況，診斷原理為觀察形態(tài)學的改變。此外，胎兒畸形的診斷還需要滿足超聲影像可顯現(xiàn)以及分辨的基本要求。

3.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形 無腦兒是指胎兒缺失雙大腦半球以及顱蓋骨，常規(guī)診斷中不易和其他畸形產(chǎn)生混淆。本次3例無腦的胎兒由B超確診的具體時間為12周、13周及15周。通過分析聲像圖得出胎兒頭顱環(huán)被缺失，并且頭顱外形出現(xiàn)不規(guī)則情況，外加腦部組織顯示較模糊或部分模糊。

3.2 Dandy-Walker綜合征 主要指胎兒小腦蚓部部分或者全部缺失，且第四腦室和后顱窩出現(xiàn)擴張情況。本次Dandy-Walker綜合征的胎兒主要表現(xiàn)為缺失小腦蚓部，后顱窩及第四腦室增大，與Dandy-Walker診斷標準相一致。

3.3 顏面部畸形 唇腭裂是胎兒顏面部畸形中極常見的一種。本研究中單側(cè)唇裂以及雙側(cè)唇裂伴有腭裂的胎兒均有3例。唇腭裂在超聲中的表現(xiàn)為顏面部的冠狀切面與橫狀切面上的上唇有中斷現(xiàn)象，雙側(cè)唇裂并腭裂不僅有上述表現(xiàn)，其上頜骨牙槽突回聲也出現(xiàn)了中斷。

3.4 頸部畸形 胎兒頸部淋巴水囊瘤主要是淋巴系異常發(fā)育，于超聲中的表現(xiàn)為囊腫包繞頸項部，且回聲帶的分隔非常明顯，因而診斷較容易。文中頸部淋巴水囊瘤4例胎兒中2例均為雙胎妊娠中的一位。其中1例孕婦在懷孕至30周到我院進行常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)有1例胎兒有頸部水囊瘤伴腦積液，診斷時已經(jīng)死亡；另1例胎兒診斷顯示各方面情況正常；診斷正常胎兒的孕婦在足月后采取剖宮產(chǎn)措施，產(chǎn)出1例水囊瘤死嬰和1例正常嬰兒。

3.5 心臟畸形 在心臟畸形中，1例胎兒心臟經(jīng)過超聲檢查為右心室增大表現(xiàn)，此外，還并有室間隔缺損，診斷為右心室雙出口外加室間隔缺損；引產(chǎn)后病理診斷證實為肺動脈狹窄、室間隔缺損以及右心室雙出口[3]。另1例為大動脈轉(zhuǎn)位，胎兒經(jīng)過篩查后顯示為正常，但在出生5 min后出現(xiàn)皮膚青紫、肌張力下降以及呼吸暫停等情況，隨后立即轉(zhuǎn)入兒科醫(yī)院治療，其后經(jīng)過心臟超聲得出大動脈轉(zhuǎn)位為完全性，但室間隔完整。

在進行超聲檢查時，還需做染色體和血液檢查；此外，超聲檢查人員還需對胎兒各孕周的超聲聲像圖的主要特征有足夠的了解與掌握。檢查時認真負責，結(jié)合臨床綜合分析，使診斷得以明確化，有效降低漏診與誤診的發(fā)生幾率[4]。

總而言之，胎兒畸形的類別諸多，畸形在超聲聲像圖中的表現(xiàn)方式也較多。對超聲科醫(yī)師來說掌握熟練的理論知識與操作技巧必不可少。在發(fā)現(xiàn)異常時可由多方面進行掃查，盡可能減少誤診與漏診情況的發(fā)生，提高胎兒畸形的診斷率。

[1] 程建中.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(2):38-39.

[2] 雷雩.規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價值[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(8):116-118.

[3] 林國玲.產(chǎn)前超聲檢查對11～13+6周胎兒發(fā)育異常的診斷價值[J].心理醫(yī)生,2015,21(7):96-97.

[4] 蘇娜,趙琨,張國鋒等.二維超聲聯(lián)合實時動態(tài)四維超聲對胎兒畸形的臨床診斷價值[J].基層醫(yī)學論壇,2015,21(2):230-231.

(2016-08-10收稿 2016-11-15修回)

(本文編輯 孫雙田)

010020呼和浩特，內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科

R 445.1

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.056