現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的靈魂——醫(yī)學(xué)職業(yè)精神

羅黎力 李德淵 劉忠強(qiáng) 盧國(guó)艷 喬莉娜

摘要：醫(yī)學(xué)的使命應(yīng)該是防病治病、救死扶傷，醫(yī)學(xué)技術(shù)是為生命健康服務(wù)的基礎(chǔ)，而醫(yī)學(xué)職業(yè)精神則是醫(yī)生執(zhí)業(yè)行醫(yī)的靈魂。對(duì)于醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵，在現(xiàn)代的醫(yī)療體系中，要求醫(yī)學(xué)從業(yè)人員有公正的品格，并且具有社會(huì)正義感，以對(duì)患者有利為首要目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)職業(yè)精神；內(nèi)涵；技術(shù)

中圖分類號(hào)：G711 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）48-0063-02

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神（medical professionalism）不僅成為醫(yī)學(xué)人文研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的內(nèi)涵也越來(lái)越受到關(guān)注[1]。醫(yī)學(xué)的使命應(yīng)該是防病治病、救死扶傷，醫(yī)學(xué)技術(shù)是為生命健康服務(wù)的基礎(chǔ)，而醫(yī)務(wù)人員的品格修養(yǎng)、道德水準(zhǔn)更是直接關(guān)系到病人的生命安危，因此醫(yī)學(xué)知識(shí)技能是醫(yī)生執(zhí)業(yè)行醫(yī)的基礎(chǔ)，而醫(yī)學(xué)職業(yè)精神則是醫(yī)生執(zhí)業(yè)行醫(yī)的靈魂。

醫(yī)學(xué)技術(shù)在近現(xiàn)代社會(huì)取得了極大進(jìn)步，但醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展導(dǎo)致過(guò)度推崇醫(yī)學(xué)的“技術(shù)性”，削弱了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的本性，以致在現(xiàn)實(shí)中對(duì)醫(yī)德低下的指責(zé)、對(duì)天價(jià)醫(yī)療費(fèi)用的抱怨以及醫(yī)患矛盾糾紛的吵鬧聲不絕于耳，而且在醫(yī)學(xué)技術(shù)運(yùn)用的過(guò)程中，要考慮到技術(shù)怎么運(yùn)用、如何實(shí)施以及使用限度等問(wèn)題，這些所涉及的問(wèn)題不是醫(yī)學(xué)技術(shù)自身能判斷的。

回顧醫(yī)學(xué)發(fā)展史，很多醫(yī)學(xué)史家也是極力反對(duì)把醫(yī)學(xué)劃為純粹自然科學(xué)范疇的，比如細(xì)胞病理學(xué)的創(chuàng)始人威爾肖早在1849年就指出“醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是社會(huì)科學(xué)”的論斷；著名醫(yī)學(xué)史家西格里斯也說(shuō)過(guò)“與其說(shuō)醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，不如說(shuō)它是一門社會(huì)科學(xué)，醫(yī)學(xué)的目的不僅僅是治療疾病，更是使人適應(yīng)他的環(huán)境”[2]。當(dāng)然這些醫(yī)學(xué)史家把醫(yī)學(xué)性質(zhì)看作為社會(huì)科學(xué)不是降低醫(yī)學(xué)的技術(shù)屬性，而是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療過(guò)程中的人文關(guān)懷屬性，人文關(guān)懷在醫(yī)療過(guò)程中是至關(guān)重要。由此可見(jiàn)，輕視了對(duì)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)精神的培養(yǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展其實(shí)也是喪失精神性的。

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神在很大程度上靠養(yǎng)成，由其生活環(huán)境、所受教育和所從事的實(shí)踐活動(dòng)性質(zhì)所決定，即在所處的環(huán)境中潛移默化而成。醫(yī)師職業(yè)精神教育直接關(guān)系到未來(lái)中國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神的發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)，有助于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)本職工作，深刻理解職業(yè)精神的內(nèi)涵。醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)應(yīng)該是連續(xù)的過(guò)程，醫(yī)院也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)精神教育，發(fā)揮職業(yè)道德的自律作用。多年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育大都致力于以上價(jià)值觀念的輸入，衛(wèi)生部在1988年頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，主要包括救死扶傷、實(shí)行人道主義、尊重患者的人格與權(quán)利、廉潔奉公以及嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)等基本規(guī)范。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2005年正式加入并推行由美國(guó)內(nèi)科學(xué)委員會(huì)等多家機(jī)構(gòu)聯(lián)合推出的《醫(yī)師宣言》這一醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。2005—2015年，已經(jīng)連續(xù)舉辦十屆的中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會(huì)，有力地推動(dòng)了國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)師職業(yè)精神的研究。《醫(yī)師宣言》指出：醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)與社會(huì)達(dá)成承諾的基礎(chǔ)，其本質(zhì)是公眾對(duì)醫(yī)師的信任，這種信任是建立在醫(yī)師個(gè)人以及全行業(yè)的正直基礎(chǔ)上[3]。

雖然醫(yī)生和患者之間關(guān)系的前提應(yīng)是患者首先信任醫(yī)生有能力為其治療疾病，但是伴隨著醫(yī)療體系的現(xiàn)代化、醫(yī)學(xué)技術(shù)的高科技化和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入，國(guó)內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)都出現(xiàn)了不同程度的信任危機(jī)。哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教授David J.Rothman提到，隨著醫(yī)療實(shí)踐的改變，美國(guó)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神面對(duì)的新問(wèn)題是群體執(zhí)業(yè)和為陌生人提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了變化，可能導(dǎo)致不同程度的信任危機(jī)。而醫(yī)患信任問(wèn)題在我國(guó)非常復(fù)雜，涉及醫(yī)療體制、政策，醫(yī)院文化，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守、溝通能力以及解決糾紛的機(jī)制，等等諸多方面。目前，患者選擇信任的醫(yī)生首要考慮的是醫(yī)學(xué)技術(shù)原因，大量患者選擇三級(jí)甲等醫(yī)院就醫(yī)，同時(shí)由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限和疾病的不確定性缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，并對(duì)于醫(yī)療存在結(jié)果導(dǎo)向的評(píng)價(jià)，當(dāng)結(jié)果不如意時(shí)，尤其是在巨額負(fù)債、患者死亡的情況下，便可能發(fā)生各種信任危機(jī)甚至違法暴力傷醫(yī)事件。[4]相應(yīng)地，醫(yī)生為了避免給自己帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，存在防御性醫(yī)療的情況，從而進(jìn)一步加劇了醫(yī)患間的不信任。在這種情況下，醫(yī)學(xué)法律固然非常重要，因?yàn)樗芤苑傻木駚?lái)保障每個(gè)人的生命健康權(quán)利和患者的正當(dāng)權(quán)利，同時(shí)也通過(guò)對(duì)擾亂醫(yī)療秩序的違法行為施以懲戒，以保證正常的醫(yī)療活動(dòng)得以合法地進(jìn)行。在強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)法律的同時(shí)，也必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)，提升醫(yī)療衛(wèi)生工作的品質(zhì)，贏得患者的由衷信賴。[5]

醫(yī)學(xué)倫理也是醫(yī)師職業(yè)精神的基本要素，尊重患者是其最本質(zhì)和核心的要求。[6]尊重病人的人格和尊嚴(yán)，尊重患者的醫(yī)療權(quán)利，而不是只把患者作為獲得經(jīng)濟(jì)效益的客體，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理的意識(shí)在國(guó)內(nèi)的醫(yī)師群體中被逐漸強(qiáng)化，這是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一個(gè)良好趨勢(shì)，因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的特殊性，只有在健全的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)的指導(dǎo)下，才有可能在有序、規(guī)范、文明的秩序下更好地發(fā)展。醫(yī)療行為的對(duì)象是患者，需要處理好與各種患者的交往。正如醫(yī)學(xué)史家西格里斯所說(shuō)：與其說(shuō)醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，不如說(shuō)它是一門社會(huì)科學(xué)。醫(yī)學(xué)的目的不僅僅是治療疾病，醫(yī)學(xué)職業(yè)對(duì)從醫(yī)人員的人道、愛(ài)心及奉獻(xiàn)精神的要求等遠(yuǎn)勝于其他行業(yè)，而且古今中外無(wú)數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)生都按照這種職業(yè)精神的要求踐行醫(yī)學(xué)這份崇高的職業(yè)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神要求醫(yī)師具有更多的社會(huì)適應(yīng)能力及與患者交往的能力。

對(duì)于醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵，傳統(tǒng)醫(yī)德強(qiáng)調(diào)倫理道德的因素，表現(xiàn)為更傾向于通過(guò)醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的道德修養(yǎng)及個(gè)人的仁愛(ài)之心來(lái)構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)師具備良好的道德品質(zhì)特征，在其本職工作崗位上會(huì)有良好的行動(dòng)表現(xiàn)。道德品質(zhì)是醫(yī)師外在行動(dòng)表現(xiàn)以及對(duì)職業(yè)環(huán)境正確認(rèn)知的基礎(chǔ)。醫(yī)師面對(duì)的患者，拯救的是生命，其相對(duì)于其他職業(yè)而言需要更高的責(zé)任意識(shí)和使命感，此外崇高的職業(yè)理想也是醫(yī)師在各自崗位上不竭奮斗的源泉和動(dòng)力所在。

醫(yī)師職業(yè)精神體現(xiàn)出的是醫(yī)療行業(yè)對(duì)公眾的承諾，在現(xiàn)代的醫(yī)療體系中，不能忽略個(gè)人的惻隱之心對(duì)醫(yī)療資源公平分配的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神應(yīng)該站在社會(huì)公正的高度，考慮醫(yī)療機(jī)會(huì)的公正平等和醫(yī)療資源的公平分配等問(wèn)題。這就要求醫(yī)學(xué)從業(yè)人員有公正的品格，并且具有社會(huì)正義感，盡量將機(jī)會(huì)和資源優(yōu)先給予最迫切需要、最應(yīng)得的人。[7]醫(yī)學(xué)職業(yè)精神要求的不僅包含尊重關(guān)懷患者、維護(hù)患者利益，還包含把全社會(huì)的利益放在第一位，個(gè)體的利益放在第二位。

經(jīng)過(guò)多次改革，我國(guó)的醫(yī)學(xué)體制還在不斷完善中。從傳統(tǒng)醫(yī)德確立的“醫(yī)乃仁術(shù)”的仁愛(ài)原則，到人與人彼此之間真誠(chéng)相待、相互關(guān)愛(ài)是理想的人際關(guān)系，也是醫(yī)患關(guān)系的理想愿景。但是傳統(tǒng)醫(yī)德思想不以患者自主決定為核心價(jià)值，而以對(duì)患者有利為首要目標(biāo)。例如告知患者實(shí)情對(duì)患者的治療和康復(fù)不利的話，醫(yī)生常被要求不告知患者實(shí)情，對(duì)患者利益的判斷是以醫(yī)生和家屬為準(zhǔn)，有時(shí)不能體現(xiàn)患者的最大利益，這是問(wèn)題所在。例如在尊重患者自主性的同時(shí)，如果在患者的決定明顯失當(dāng)?shù)那闆r下，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該如何取舍。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神雖然主張尊重患者的自主性，尊重自主性已經(jīng)被很多學(xué)者奉為生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，但是同時(shí)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神也要求從業(yè)醫(yī)務(wù)工作者必須接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的嚴(yán)格訓(xùn)練，保證醫(yī)學(xué)從業(yè)者的科學(xué)素質(zhì)，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中醫(yī)務(wù)工作者需要有醫(yī)學(xué)利他主義的道德觀，它要求整個(gè)行業(yè)置患者的利益于首位。

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者也需要有精神的引領(lǐng)，有價(jià)值的支撐以及道德的堅(jiān)守，這樣不僅能使患者得到良好的醫(yī)療服務(wù)和人文關(guān)懷，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，也有利于醫(yī)務(wù)人員很好地發(fā)揮職業(yè)素質(zhì)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個(gè)高度技術(shù)化和專業(yè)化的行業(yè)，無(wú)論是在技術(shù)上、倫理上還是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中都更趨向于高度的專業(yè)自治，這就要求所有從業(yè)人員，都要具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。此外，在當(dāng)前強(qiáng)調(diào)和諧醫(yī)患觀的時(shí)代背景下，醫(yī)患之間良好的溝通也有助于醫(yī)師更好地實(shí)施診療活動(dòng)，精湛的臨床技能需要良好的溝通意識(shí)與技巧的輔助，方能在臨床醫(yī)師崗位上發(fā)揮出最佳的水平和狀態(tài)。

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