品管圈在神經(jīng)外科手術(shù)難免壓瘡管理中應用

陳吉惠（四川省雅安市人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 雅安 625000）

品管圈在神經(jīng)外科手術(shù)難免壓瘡管理中應用

陳吉惠
（四川省雅安市人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 雅安 625000）

目的 探索品管圈在神經(jīng)外科手術(shù)難免壓瘡管理中應用。方法 開展品管圈活動，分析神經(jīng)外科手術(shù)難免壓瘡的原因并從三個方面制定對策：（1）術(shù)前評估；（2）術(shù)中干預和手術(shù)體位持續(xù)改進；（3）術(shù)后評價隨訪采取相應的措施。結(jié)果 實驗組皮膚壓紅、水泡形成明顯低于對照組手術(shù)難免壓瘡發(fā)生率由9%降到3%。結(jié)論 開展品管圈活動的方法應用到神經(jīng)外科手術(shù)難免壓瘡管理中，有效預防和減少難免壓瘡的發(fā)生。建立難免壓瘡的預防體系，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。

神經(jīng)外科手術(shù)；品管圈；難免壓瘡；管理應用

神經(jīng)外科手術(shù)時間長并且被動體位，體位是手術(shù)必不可少的步驟，是指術(shù)中患者的臥位是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的。由患者的臥姿、體位墊（架）的使用、手術(shù)床的操縱三個部分組成以改善患者病情或滿足手術(shù)者具體需要為目的。手術(shù)中手術(shù)野暴露能左右手術(shù)的成功與否和便于主刀醫(yī)生的操作以及患者的舒適感、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生非常大的關(guān)系。

手術(shù)室的難免壓瘡是我們在工作中常發(fā)生和困惑的，手術(shù)壓瘡主要是由于局部組織長期受壓、灌流不足、缺氧而形成的損害，尤其是手術(shù)體位而引起的組織不可恢復的紅、紫色或水泡。它可發(fā)生在手術(shù)后的24 h甚至到一周時間。手術(shù)中體位的損害可由于壓力、剪切力和摩擦力而引起。術(shù)中患者皮膚潮濕、過冷、過熱都能增加其發(fā)生率，一旦發(fā)生壓瘡不僅給患者帶來痛苦，延長住院時間，如果繼續(xù)感染還會危及生命。

品管圈QCC：指的是由相同、相近或互補之一個工作場所的人為了要解決問題，突破工作績效，自動、自發(fā)的結(jié)合成一個小團體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應用各種統(tǒng)計手法，進行分析，解決工作場所中的障礙問題以達到改善工作品質(zhì)，改善工作效率及降低成本的目的?，F(xiàn)將我科2015年3月～2016年5月用品管圈的方法應用到神經(jīng)外科手術(shù)中的難免壓瘡管理中，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年5月在我院接受手術(shù)治療的患者310例為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組。其中男158例，女152例，年齡25～85歲，手術(shù)類型主要包括神經(jīng)外科顱腦損傷手術(shù)、腦血管疾病、腦腫瘤、神經(jīng)功能、椎管與脊髓等手術(shù)。

1.2 對象

我科護理人員共26人，本科生12人、專科生14人其中；副主任護師2人，主管護師7人，護師9人，護士8人，由一名領(lǐng)導能力及專業(yè)能力強的主管護師擔任圈長。

1.3 方法

采取品管圈提出多個可操作實現(xiàn)的主題，結(jié)合神經(jīng)外科手術(shù)體位的特殊性，討論分析綜合大家的意見，篩選主題：“神經(jīng)外科手術(shù)難免壓瘡的防范管理?！蓖ㄟ^魚骨圖分析原因，針對原因采取措施，4～6個月進行比較。對照組進行常規(guī)的護理管理，實驗組則在此基礎(chǔ)上進行壓瘡的識別和評估，并針對性地高度風險患者實施管理措施。具體措施如下：

（1）針對患者。首先壓瘡風險的評估是預防手術(shù)壓瘡的第一步，在術(shù)前一天，訪視患者時，根據(jù)BRADEN評分結(jié)合科室自制難免壓瘡申報評分標準；根據(jù)年齡、體重指數(shù)、受力點皮膚、預計手術(shù)時間、預計術(shù)中可能施加的外力、特殊手術(shù)的因素等七個方面制定相應評分；如評分為10～11分高度危險、≥12分非常危險，分值越高，壓瘡風險就越高。根據(jù)分值制定護理診斷、護理計劃、護理措施。訪視護士要耐心講解，由于手術(shù)是被動體位，告知患者及家屬有關(guān)體位和疾病手術(shù)過程、手術(shù)時間，患者和家屬在充分了解該患者的皮膚及全身相關(guān)情況后并在難免壓瘡的登記表上簽名并表示理解同意。

（2）手術(shù)日，患者進入手術(shù)室，根據(jù)護理計劃，采取護理措施，調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，根據(jù)手術(shù)的具體要求和患者的具體情況，在手術(shù)體位擺放中減少摩擦力和剪切力盡量使用提示床單移動患者，并保持衣服、床單干燥平整無皺折。壓力減緩用具的使用；如手術(shù)時間，患者體質(zhì)，著力部位等不同情況放置不同奧克蘭高分子醫(yī)用手術(shù)體位墊，并在墊上加一層柔軟薄棉墊，并且遠端肢體約高于近端肢體和心臟水平，手術(shù)過程中巡回護士需密切觀察患者的肢體血運情況，如手術(shù)時間過長，術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生溝通允許給受壓部位放松按摩、并變換手術(shù)床角度調(diào)整患者著力點受壓部位從而避免和減少壓瘡的發(fā)生。體位觀察與皮膚護理；固定架安全穩(wěn)固，肢體保持功能位，良好暴露手術(shù)野，肢體無接觸金屬物，各管道要保持通暢，鼓勵患者術(shù)前沐浴皮膚保持清潔，必要時用30%～50%酒精加上甘油進行局部的輕柔按摩，如果是擺放俯臥位冬天是用3 L袋灌上38℃～40℃溫水2/3滿，這樣患者脫去衣服接觸到3 L袋溫暖舒適，特別對嬰幼兒、年老體弱者、手術(shù)時間長者給予充氣式加溫毯，輸液加溫等有效的維持術(shù)中低體溫發(fā)生。

（3）手術(shù)結(jié)束后檢查本次體位壓力承受著力點部位，高頻電刀負極板位置，保持皮膚的清潔干燥，并做好體位評價效果，做好交接班記錄，術(shù)后第2～3天對患者做術(shù)后回訪了解患者對術(shù)中體位的舒適度和感受及意見，并在工作中持續(xù)改進。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1 難免壓瘡發(fā)生率及滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

通過開展品管圈活動，在神經(jīng)外科手術(shù)中對手術(shù)時間長，特殊手術(shù)體位，采取相應護理措施和干預，并積極做好術(shù)前的宣教和訪視，制定相應的護理評估、計劃、措施。術(shù)中加強主動服務意識，防范措施和巡視，根據(jù)品管圈實行的方法，制定相應的皮膚管理流程，列入我科的工作常規(guī)，并依據(jù)PDCA的管理模式不斷完善、改進，經(jīng)過積極的體位皮膚風險管理后增強了科室團隊風險管理意思，提升了護理人員的整體素質(zhì)，實驗組患者皮膚難免壓瘡的發(fā)生率和術(shù)后投訴明顯低于對照組。從而提高了優(yōu)質(zhì)手術(shù)護理質(zhì)量和患者滿意度。

[1] 代 風,戴 娟.品管圈對降低婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期健康宣教缺陷率的效果評價中國實用護理雜志2016.32(16)1242-1243.

[2] 龔仁蓉,李繼平,李卡總主編.圖解手術(shù)配合叢書/李脊.程華主編圖解神經(jīng)外科手術(shù)配合2015(4)30-31.

[3] 李迎春.內(nèi)科護理風險因素調(diào)查及管理對策.中國實用護理雜志,2010,26(7B):31-33.

本文編輯：劉欣悅

Quality control circles in neurosurgery unavoidably in pressure ulcer management application

CHEN Ji-hui
(Yaan of sichuan province people's hospital operating room,Sichuan Yaan 625000,China)

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.07.088.02