優(yōu)化類克輸注流程提高患者用藥安全

秦 琴（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 重慶 400042）

優(yōu)化類克輸注流程提高患者用藥安全

秦 琴
（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 重慶 400042）

優(yōu)化；類克輸注；用藥安全

克羅恩病其主要表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥病變，合并纖維化與潰瘍。其病程緩慢，容易復(fù)發(fā)。類克是抑制甲型腫瘤壞死因子的藥物，主要用于克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎。其價(jià)格昂貴，藥物配置、輸入都有一定要求，本文主要通過(guò)梳、總結(jié)理輸注流程，不斷優(yōu)化流程以求達(dá)到更好的用藥效果及更好的保證用藥安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 用藥前的患者準(zhǔn)備

在用藥前如有以下疾病應(yīng)告知醫(yī)生：結(jié)核感染、病毒性肝炎、惡性腫瘤、血液病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、妊娠。

凡是接受類克治療期間出現(xiàn)的任何感染癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生：發(fā)熱、疲勞、咳嗽、流感或疼痛。

接受類克治療期間不得注射活性疫苗，用藥后2～4周才可進(jìn)行預(yù)防疫苗注射。

2 藥物準(zhǔn)備

由于藥瓶中不含防腐劑，因此打開后應(yīng)立即使用，不得儲(chǔ)藏后繼續(xù)使用，并應(yīng)在配置后3 h內(nèi)開始輸液。75%酒精消毒表面，使用0.8 mm或更小針頭的注射器，抽取10 mL無(wú)菌注射用水輕輕注入瓶?jī)?nèi)，旋轉(zhuǎn)藥瓶使藥物溶解，嚴(yán)禁搖晃或震蕩藥瓶，溶解過(guò)程中可出現(xiàn)泡沫，放置5 min待泡沫消失后為無(wú)色或淡黃色，用0.9%生理鹽水250 mL稀釋[1]。

本藥物不得與其他藥物同時(shí)使用，輸注時(shí)間≥2 h，使用精密過(guò)濾輸液器，由于對(duì)滴數(shù)控制要求高，建議使用精密微計(jì)量輸液器或輸液泵。

嚴(yán)格執(zhí)行輸液時(shí)間與速度：0～15 min，10 mL/h、1～30 min，20 mL/h、30～45 min，40 mL/h、45～60 min，80 mL/h、60～90 min，150 mL/h、90～120 min，250 mL/h，結(jié)束后0.9%生理鹽水250 mL/h沖管。由于輸注時(shí)間與滴數(shù)要求高，建議使用類克輸注單：[2]

時(shí)間（min） 滴數(shù)（mL/h） 執(zhí)行時(shí)間 執(zhí)行人0～15 10 15～30 20 30～45 40 45～60 80 60～90 150 90～120 250 100mL0.9%氯化鈉注射液沖管 250

3 輸注時(shí)和輸注后不良反應(yīng)的預(yù)防及處理

3.1 輸注時(shí)的不良反應(yīng)

非特異性反應(yīng)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心肺反應(yīng)包括（胸痛、高血壓、呼吸困難等），瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重輸液反應(yīng)：過(guò)敏、抽搐等等。

處理：用藥過(guò)程中要求安置心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，用藥前使用地塞米松或苯海拉明預(yù)防過(guò)敏，發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)應(yīng)停藥休息30 min，密切監(jiān)測(cè)生命體征按照以上要求重新輸注。

3.2 輸注后的不良反應(yīng)

3.2.1 感染

以結(jié)核菌感染、細(xì)菌感染、病毒性肝炎為主，主要預(yù)防措施是在使用前進(jìn)行細(xì)致篩查。酌情用藥。

3.2.2 注射部位/輸液反應(yīng)

一部分使用類克的患者可發(fā)生輸液反應(yīng)，如非特異性癥狀，發(fā)熱或寒戰(zhàn)，胸痛，低血壓，高血壓或呼吸困難，瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重輸液反應(yīng)：嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、抽搐），用藥當(dāng)日監(jiān)測(cè)患者的生命體征和急性輸液反應(yīng)，每30 min觀察1次。一旦發(fā)生中重度輸液反應(yīng)應(yīng)該停止輸液，用藥前預(yù)防性使用給予抗組胺藥和或糖皮質(zhì)激素，如發(fā)生輸液反應(yīng)立即吸氧，對(duì)癥處理，然后休息30 min，密切監(jiān)控生命體征[3]。生命體征平穩(wěn)后可以按照首次治療的要求重新輸注。若再次發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng)則終止輸液并且密切監(jiān)測(cè)生命體征。

3.2.3 惡性腫瘤、血液疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，較為罕見(jiàn)。

4 討 論

類克的配置和輸注過(guò)程是我們臨床護(hù)理人員應(yīng)必須嚴(yán)格掌握的，由于藥物的特殊性和價(jià)格昂貴，我們應(yīng)嚴(yán)格按照配置方法配置，減少藥物浪費(fèi)，并且應(yīng)杜絕因藥物滲漏等對(duì)患者造成傷害，加強(qiáng)巡視和責(zé)任心。

[1] 李 莉.類克輸注程序的探討與應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(3):425.

[2] 胡 玲,等.臨床輸注生物制劑類克中的護(hù)理措施探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(8):121-123.

[3] 郭 萍.克羅恩患者輸注類克的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(18):67-68.

本文編輯：王 琦

Optimize class g infusion process improve patients medication safety

QIN Qin
(Third military medical university third hospital,Chongqing 400042,China)

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A

ISSN.2096-2479.2016.07.186.01