ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床護(hù)理路徑對(duì)其預(yù)后的影響

葛 雪（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院ICU，江蘇 揚(yáng)州 225200）

ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床護(hù)理路徑對(duì)其預(yù)后的影響

葛 雪
（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院ICU，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的 探究ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床護(hù)理路徑對(duì)其預(yù)后的影響。方法 選取我院2015年5月～2016年6月收治的重癥顱腦損傷患者70例作為研究對(duì)象，并按照不同的臨床護(hù)理方式平均分成研究組與常規(guī)組，各35例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組則應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。結(jié)果 護(hù)理后，研究組的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（16.98±3.31）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（89.21±9.78）分，以及不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%，均優(yōu)于常規(guī)組的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（21.22±4.41）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（80.37±9.21）分，以及不良反應(yīng)發(fā)生率31.43%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理效果突出，有利于患者恢復(fù)健康，改善生活品質(zhì)，提高生存質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

ICU；重癥顱腦損傷；臨床護(hù)理路徑；影響

本文主要通過(guò)本院收治的重癥顱腦損傷患者70例作為研究對(duì)象，同時(shí)進(jìn)行分組研究，經(jīng)對(duì)比，ICU重癥顱腦損傷患者采用護(hù)理路徑效果突出，有利于患者恢復(fù)健康?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年6月收治的重癥顱腦損傷患者70例作為研究對(duì)象，并按照不同的臨床護(hù)理方式平均分成研究組與常規(guī)組，各35例。其中常規(guī)組男25例，女10例；年齡15～68歲，平均年齡（39±4.08）歲；致傷原因：交通事故致傷22例，高空墜落致傷10例，擊打致傷3例。本組入選患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。研究組男22例，女13例；年齡16～70歲，平均年齡（38±3.94）歲，致傷原因：交通事故致傷20例，高空墜落致傷11例，擊打致傷4例。本組入選患者給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理兩組患者均符合重型顱腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT及MRI等檢查證實(shí)；患者排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下者、精神異常者、交流障礙者、有嚴(yán)重的腎、肝、肺、心功能不全者。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括對(duì)患者的基本病癥如患者的意識(shí)狀態(tài)、血壓狀況、呼吸狀況等進(jìn)行快速評(píng)估。遇到突發(fā)狀況要果斷處理，在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)病情作出及時(shí)判斷，為及時(shí)搶救贏得充分的時(shí)間。嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒制度對(duì)病房進(jìn)行消毒、防控[1]。保證室內(nèi)溫度在22～24℃，濕度在60%～70%。

1.2.2 研究組

給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理。（1）根據(jù)重癥顱腦損傷治療與護(hù)理的特點(diǎn)，再結(jié)合本院的實(shí)際情況，在科主任的引導(dǎo)下，由主管醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)一同制定相關(guān)的重癥顱腦損傷臨床護(hù)理路徑。橫軸為時(shí)間，縱軸為檢查、治療、飲食、活動(dòng)指導(dǎo)，制定表格式的程序和路徑圖共計(jì)兩份，一份為患者用，一分為護(hù)士用，由責(zé)任護(hù)士從患者入院開(kāi)始便對(duì)臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容和期望的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行講解。（2）患者住院護(hù)理：患者入院第1天，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其生命體征進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行常規(guī)身體檢查項(xiàng)目。與此同時(shí)把檢查的目的、意義以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容告知昏迷者的家屬，以提高患者家屬對(duì)重癥顱腦損傷知識(shí)的認(rèn)知度。（3）患者入院第1～3天。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的呼吸頻率、體溫、血壓、以及心率等生命體征進(jìn)行密切關(guān)注。對(duì)于出現(xiàn)體溫升高或者其他異?，F(xiàn)象的患者，及時(shí)的告知主治醫(yī)生，同時(shí)協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)癥狀的處理。例如體溫升高可采取冷敷等物理降溫方式達(dá)到降溫的目的。（4）患者入院第4～5天。對(duì)患進(jìn)行口腔清理以及眼部護(hù)理工作。此外還要進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理。避免出現(xiàn)肺部感染癥狀。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行相關(guān)操作。對(duì)手部進(jìn)行消毒，以防交叉感染。對(duì)于氣管插管患者要用鹽水清理患者口腔，以避免感染。同時(shí)進(jìn)行壓瘡癥狀護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要定期檢查患者皮膚，同時(shí)保持床單的整潔、干燥[2]。在為患者進(jìn)行翻身時(shí)要盡量拖起，防止摩擦產(chǎn)生壓瘡。在此基礎(chǔ)上，要及時(shí)為患者擦洗周身，保持干凈衛(wèi)生。并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。（5）患者入院第6～7天，可以引導(dǎo)患者在加入的協(xié)助下嘗試下床活動(dòng)，并為其選擇高蛋白和富含維生素的食物。（6）患者出院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的用藥情況以及定期復(fù)診檢查進(jìn)行囑咐，并對(duì)患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行定期回訪，如利用電話或者家訪的方式，避免意外情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

同時(shí)對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。其中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分以NIHSS評(píng)分判斷，肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)量表進(jìn)行判斷，判斷內(nèi)容為：四肢感覺(jué)恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、下肢以及患者平衡感。每項(xiàng)20分，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分以及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，較常規(guī)組相比，研究組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分以及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 護(hù)理階段 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分常規(guī)組 護(hù)理前 25.65±6.31 73.41±8.21 n=35 護(hù)理后 21.22±4.41 80.37±9.21研究組 護(hù)理前 25.71±6.41 73.78±8.13 n=35 護(hù)理后 16.98±3.31 89.21±9.78

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比情況

常規(guī)組中2例患者出現(xiàn)壓瘡情況、5例患者出現(xiàn)切口感染、3例患者出現(xiàn)皮疹、1例患者出現(xiàn)肺部感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.43%，研究組中1例患者出現(xiàn)壓瘡情況、2例患者出現(xiàn)切口感染、1例患者出現(xiàn)皮疹、1例患者出現(xiàn)肺部感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥顱腦損傷是一種常見(jiàn)的外科外科創(chuàng)傷型病癥，其損傷因素多因高能損傷、交通事故、高空墜落所致。重型顱腦損傷患者的死亡率較高，由于顱腦損傷損傷的部位相對(duì)特殊，且這種創(chuàng)傷對(duì)于病人的損害比較嚴(yán)重，很可能威脅到患者的生命[3]。此外重癥顱腦損傷的病情也復(fù)雜多變，不僅并發(fā)癥的出現(xiàn)較多，死亡率也一直居高不下，很難得到有效的治愈。因此，在患者受傷以后，需要及時(shí)展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理，不然將會(huì)嚴(yán)重危害到患者生命安全，降低患者生存率[4]。這就要求醫(yī)院對(duì)重癥顱腦損傷患者及時(shí)進(jìn)行搶救，在控制住患者的病情后，需要運(yùn)用有效的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，以便及時(shí)掌握患者病情，使患者盡快康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方式，旨在減少不必要的護(hù)理措施，增加具有較強(qiáng)應(yīng)用價(jià)值和作用的護(hù)理措施，因而比一般護(hù)理措施更加深入、可靠，有助于提升護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性[5]。

本次研究表明，護(hù)理后，護(hù)理后，研究組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（16.98±3.31）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（89.21±9.78）分，以及不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%均優(yōu)于常規(guī)組的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（21.22±4.41）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（80.37±9.21）分以及不良反應(yīng)發(fā)生率31.43%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理效果突出，有利于患者恢復(fù)健康，改善生活品質(zhì)，提高生存質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 王玉潔,李 瑞.對(duì)在ICU進(jìn)行治療的重癥顱腦損傷患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):166-167.

[2] 郭雅娣.護(hù)理臨床路徑在重癥顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,14(36):143-144.

[3] 楊 麗.臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(02):248.

[4] 蘇曉麗,胡 煒,方雪紅.重癥顱腦損傷患者急救護(hù)理路徑的應(yīng)用研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(07):1206-1209.

[5]黃艷麗,馬金葉,魏紅俠,劉凌華.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(04):337-340.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.07.083.02