經(jīng)腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探討

劉 晶（山東省棗莊市立醫(yī)院普外科，山東 棗莊 277100）

經(jīng)腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探討

劉 晶
（山東省棗莊市立醫(yī)院普外科，山東 棗莊 277100）

目的 分析腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理注意事項(xiàng)。方法 選取我院2014年4月～2016年3月收治的進(jìn)行腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的患者47例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組23例和觀察組24例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的滿意度，分析護(hù)理方法和注意事項(xiàng)。結(jié)果 所有患者都順利完成手術(shù)，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)手術(shù)的飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理，手術(shù)中陪伴和指導(dǎo)，手術(shù)后的觀察和護(hù)理等一些列完善的干預(yù)護(hù)理可以有效的降低術(shù)后的并發(fā)癥，提高患者的滿意度。

腹腔鏡；食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理方法

食管裂孔疝屬于消化內(nèi)科疾病，是一種最常見(jiàn)的膈疝，它是一種腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）從膈食管裂孔進(jìn)去胸腔臟成的疾病。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)成為了臨床上常見(jiàn)的食管裂孔疝治療手段。本文就腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2016年3月收治的進(jìn)行腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的患者47例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組23例和觀察組24例。其中對(duì)照組男13例，女10例，年齡43～75歲，平均年齡（57.2±1.3）歲，；觀察組男13例，女11例，年齡在42～75歲，平均年齡（569±1.5）歲；所有患者均符合我院對(duì)于食管裂孔疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、男女比例、例數(shù)等資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用術(shù)前注意事項(xiàng)告知、術(shù)后用藥指導(dǎo)等常規(guī)的護(hù)理方法。

1.2.2 觀察組

具體護(hù)理方法如下：（1）術(shù)前干預(yù)護(hù)理：用淺顯易懂的語(yǔ)言，溫和耐心的態(tài)度為患者講解疾病的基本知識(shí)，分析患者自身疾病狀態(tài)；為患者講解手術(shù)過(guò)程，詳解講解手術(shù)過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)禁食禁水、清潔腸道、清潔皮膚等術(shù)前準(zhǔn)備；為患者安排飲食調(diào)理，督促患者早睡早起，保證充足的睡眠；針對(duì)患者存在的不安、緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒進(jìn)行疏解和安慰；陪伴患者做好各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查。（2）術(shù)中干預(yù)護(hù)理：陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)開(kāi)始前在不影響正常手術(shù)的前提下，幫助患者調(diào)整舒適的體位；聊一些患者感興趣的話題，分散患者的注意力，緩解患者緊張、不安的情緒；手術(shù)結(jié)束后幫助患者清理干凈手術(shù)后的痕跡，幫助患者記錄醫(yī)生告知的術(shù)后注意事項(xiàng)。（3）術(shù)后護(hù)理：將患者送回病房，密切關(guān)注患者的生命體征以及引流液的顏色、量等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生處理；為患者提供飲食指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者采用我科室自制的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)置10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題最高分5分，最低分1分。非常滿意是指：評(píng)分在40分以上；滿意是指：評(píng)分在20～40分；不滿意：評(píng)分在20分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理后所有患者均痊愈出院，但觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度對(duì)比（n，%）

3 討 論

此次研究中觀察組和對(duì)照組的患者都順利出院，但是觀察組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明采用系統(tǒng)化的干預(yù)護(hù)理更符合患者的要求，幫助患者盡早康復(fù)。在護(hù)理中需要注意以下問(wèn)題：①護(hù)理人員要不斷提高自身的綜合素質(zhì)，手術(shù)前通過(guò)有效的溝通，疏解患者存在的不良情緒，避免患者產(chǎn)生睡眠質(zhì)量低下、食欲不振等影響手術(shù)的質(zhì)量，通過(guò)有效的手段提高患者的依從性，以確保手術(shù)中患者的配合度[1]。②手術(shù)前的準(zhǔn)備很重要，手術(shù)前要指導(dǎo)患者進(jìn)行低脂、低糖飲食，以少食多餐為宜。術(shù)前12個(gè)小時(shí)開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行禁食水，術(shù)前盡量排空胃和膀胱。術(shù)前為患者留置好胃管和尿管，手術(shù)前提醒患者進(jìn)行皮膚清潔。③在手術(shù)開(kāi)始前半個(gè)小時(shí)，陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，做好各項(xiàng)信息查對(duì)工作，正確有序的連接各種導(dǎo)線，做好各種管道的區(qū)分以及固定工作，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和光線，經(jīng)量讓患者感到舒適。同時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。④患者手術(shù)后，護(hù)理人員要密切關(guān)注各種引流管的情況，保證胃管正常，為患者進(jìn)行持續(xù)有效的胃腸減壓，一但發(fā)現(xiàn)有血液性的液體流出一定要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生處理[2]。⑤主動(dòng)觀察患者的情況發(fā)現(xiàn)患者有氣胸、胸痛、胸悶等情況以及呼吸困難等情況一定要及時(shí)通知醫(yī)生處理。⑥術(shù)后康復(fù)期的日常護(hù)理直接影響患者的恢復(fù)速度。因此患者出院時(shí)，提醒其戒煙戒酒，保持健康的生活習(xí)慣和方式，術(shù)后1-2周以后即可恢復(fù)正?；顒?dòng)，告知患者及其家屬日常生活護(hù)理中的注意事項(xiàng)，提供用藥指導(dǎo)，囑咐患者按時(shí)復(fù)查。

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的質(zhì)量要求也越來(lái)越高，因此醫(yī)護(hù)人員要不斷的充實(shí)自己，加強(qiáng)圍術(shù)期對(duì)患者的心理和情緒護(hù)理，做好術(shù)后對(duì)病情的掌握和觀察，保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高患者的滿意度。

[1] 郭小麗,賈鳳菊,鄭雙峰,邰沁文.腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中華胃食管反流病電子雜志,2015,15(05):126-127.

[2] 朱 穎,張麗梅,王艷東,費(fèi)宇萍,鄭艷安.腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(03):452-453.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.07.081.02