闌尾周圍膿腫的手術(shù)時機和手術(shù)方法對療效和預(yù)后的影響

劉 濤（平度市第四人民醫(yī)院，山東 青島 266736）

闌尾周圍膿腫的手術(shù)時機和手術(shù)方法對療效和預(yù)后的影響

劉 濤
（平度市第四人民醫(yī)院，山東 青島 266736）

目的 分析闌尾周圍膿腫的手術(shù)時機和手術(shù)方法對療效和預(yù)后的影響。方法 選取2015年5月～2016年5月我院進(jìn)行手術(shù)治療的急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者108例為研究對象，將其分為對照組與觀察組，各54例。對照組單純采用膿腫切開引流術(shù)，觀察組依據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)時間、手術(shù)方法，對比兩組患者預(yù)后療效和治療療效。結(jié)果 觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 合理選擇臨床闌尾周圍膿腫患者的手術(shù)方法和手術(shù)時間會直接影響患者的治療療效及預(yù)后，只有徹底處理闌尾病變，才能保證療效，改善患者預(yù)后療效。

闌尾周圍膿腫；手術(shù)時機；手術(shù)方法；預(yù)后

急性闌尾炎的一種常見并發(fā)癥是闌尾周圍膿腫。由于急性闌尾炎具有較慢的病變發(fā)展，嚴(yán)重闌尾患者會逐漸擴散向周圍組織，從而形成大網(wǎng)膜包裹在病變周圍組織，進(jìn)而發(fā)展成為闌尾周圍膿腫或者炎性腫塊。臨床以炎性腫塊為闌尾周圍膿腫主要體現(xiàn)，若不能有效、及時治療，患者病情會快速發(fā)展，引發(fā)嚴(yán)重的彌散性腹膜炎、感染性休克等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。本文選取在我院進(jìn)行手術(shù)治療的急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者108例，分析手術(shù)時機和手術(shù)方式對該疾病預(yù)后和療效的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院進(jìn)行手術(shù)治療的急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者108例為研究對象，將其分為對照組與觀察組，各54例。對照組男31例，女23例；年齡23～68歲，平均年齡（47.18±3.26）歲。觀察組男32例，女22例；年齡25～71歲，平均年齡（48.03±3.8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用單純膿腫切開引流術(shù)進(jìn)行治療[2]。觀察組患者依據(jù)患者實際情況選擇手術(shù)方式和手術(shù)時間：均在入院10天內(nèi)對所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，超過3天發(fā)病的患者在入院后，先采用抗生素消炎治療，待患者臨床發(fā)熱、腹痛癥狀消退后進(jìn)行手術(shù)。

（1）采用闌尾膿腫引流術(shù)治療19例患者，即在B超觀察下在遠(yuǎn)離患者腸管同時也距離腹壁最近的位置，進(jìn)行穿刺引流術(shù)治療。臨床主要應(yīng)用于B超下鋇劑灌腸透視，可見液性暗區(qū)患者。不可對于膿腫回盲部患者采用。

（2）采取膿腫切開引流闌尾切除術(shù)治療35例患者，即患者取仰臥位，并行硬膜外連續(xù)麻醉后，經(jīng)腹直肌于患者右下腹入路，做初始小切口，并對腹膜懸吊后，立即清除膿液，并探查闌尾情況用手指，沿腸管從包塊腸間隙行縱行探查，確定粘連不明顯、膿腔壁較薄部位。將膿腫部位切開，清除其中膿液，然后行闌尾切除術(shù)。對于闌尾根部壞疽穿孔者必須進(jìn)行連續(xù)縫合，未發(fā)生根部壞疽穿孔者，可結(jié)扎殘端。對于分離難度大或有闌尾糜爛患者，可以進(jìn)行引流處理，并保證徹底清除腹腔內(nèi)炎性滲出物以及壞死組織，以免引發(fā)感染?；颊甙l(fā)生根部糜爛嚴(yán)重，并合并穿孔的患者，需要確保與升結(jié)腸組織相吻合，進(jìn)行部分盲腸切除，并且切除回腸末端。手術(shù)結(jié)束后，沖洗腹腔使用生理鹽水，引流可采用適量的稀釋甲硝唑溶液。術(shù)后補液、禁食，并采用抗生素治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：術(shù)后患者可正常進(jìn)食，無腹痛癥狀，體溫正常，切口愈合良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療有效率觀察組患者明顯高于對照組，住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效、并發(fā)癥對比（n=54）

3 討 論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎嚴(yán)重并發(fā)癥，治療方法大多給以保守治療，但是保守治療不成功的患者需要給以手術(shù)治療，但是手術(shù)時機和手術(shù)方法的選擇是臨床治療的關(guān)鍵[3]。所以，臨床正確分析病情，適當(dāng)選擇手術(shù)方法和手術(shù)時機具有重要的臨床價值。

臨床對于病程超過3天的急性闌尾炎患者，宜采用非手術(shù)先行治療，等待驗證消退后再進(jìn)行手術(shù)治療，可以有效避免腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生，但是非手術(shù)治療的療效不確切，并且時間較長，可能會使部分患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、腹腔殘余膿腫、腸粘連梗阻等并發(fā)癥，進(jìn)一步增加手術(shù)難度，影響患者預(yù)后療效[4-5]。因此，對于闌尾膿腫患者來說手術(shù)時間和手術(shù)方式的恰當(dāng)選擇，直接影響患者的預(yù)后療效。

本文研究結(jié)果顯示，臨床治療有效率觀察組患者明顯高于對照組，住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明依據(jù)患者實際病情給予有效地治療方法，可以保證治療有效率，改善患者預(yù)后療效。例如對患者盲腸水腫以及闌尾根部水腫不顯著者只進(jìn)行切除治療，而闌尾根部出現(xiàn)炎癥以及盲腸緊密相連患者及時給予切除，并進(jìn)行闌尾漿膜結(jié)扎。對于伴有嚴(yán)重穿孔和根部糜爛的患者切除部分盲腸和回腸末端[6]。

綜上所述，只有全面徹底的處理闌尾病變情況，才能達(dá)到治療療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。合適的手術(shù)時機和手術(shù)方式不僅強化了治療療效，并且改善了患者預(yù)后療效。因此，臨床主張合理掌握手術(shù)適應(yīng)癥，準(zhǔn)確把握手術(shù)時間，選擇合理手術(shù)方法，可減輕患者的痛苦，縮短住院時間，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 汪 軍,田 坤,陳亞蕓.闌尾周圍膿腫選擇不同手術(shù)方式治療臨床療效觀察[J].藥物與人,2014,27(06):127-128.

[2] 羅偉雄.138例闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術(shù)的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(18):37-38.

[3] 范文峰.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾周圍膿腫療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,03(24):198-199.

[4] 羅開成.手術(shù)治療老年闌尾周圍膿腫臨床體會[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(06):87-88.

[5] Sty rud J , Eriksson S , Segelman J et al.Diagnostic accuracyin 2, 351 patients undergoing appendicectomy for suspectedacute appendicitis :A retrospective study 2012～2013.DigSurg,2013,85(8):1111.

[6] 司呈泉,宋景貴,孫華實.合并急性闌尾炎的結(jié)腸疾病13例報告.中華外科雜志,2014,13(1):28.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.07.066.02