術(shù)中實(shí)施保溫護(hù)理對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激、凝血功能的影響

馬惠卿（赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

術(shù)中實(shí)施保溫護(hù)理對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激、凝血功能的影響

馬惠卿
（赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 分析保溫護(hù)理應(yīng)用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)其術(shù)中應(yīng)激及凝血功能的影響。方法 選取我院2014年2月～2016年2月收治的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，按數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。實(shí)驗(yàn)組采用保溫護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，比較兩組的凝血功能、應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組應(yīng)激指標(biāo)、凝血功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者保溫護(hù)理，可顯著改善凝血功能與應(yīng)激指標(biāo)，并提升護(hù)理質(zhì)量，臨床推廣價(jià)值更高。

保溫護(hù)理；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；應(yīng)激指標(biāo)；凝血功能；影響

低體溫會(huì)極大的削減患者的防御能力，從而容易引發(fā)各種并發(fā)癥，降低手術(shù)質(zhì)量[1]。目前醫(yī)院里主要采用手術(shù)臺(tái)加溫、液體加熱、縮減裸露面積、維持呼吸道溫濕度等措施對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例進(jìn)行保溫護(hù)理。本次選取人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究的初衷是探討其運(yùn)用保溫護(hù)理對(duì)凝血功能、應(yīng)激指標(biāo)所產(chǎn)生的影響，結(jié)果所獲頗豐?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年2月收治的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，按數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。其中，臨床資料不全者、精神障礙者、生命體征不穩(wěn)者、心肝腎多功能不全者、惡性腫瘤者、非人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。實(shí)驗(yàn)組男15例，女5例；年齡54～72歲，平均年齡（62.3±5.5）歲。對(duì)照組男14例，女6例；年齡53～73歲，平均年齡（62.5±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組麻醉方法及藥物一致，均采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，即術(shù)前30 min將層流手術(shù)室溫度設(shè)置為21～25℃，濕度設(shè)置為40～60%，給予患者吸入加濕加溫的氧氣。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予保溫護(hù)理。具體如下。

①手術(shù)臺(tái)加溫

在手術(shù)前30 min采用亞低溫治療儀加溫手術(shù)臺(tái)，使其大約維持在37.5℃。

②液體加熱

將輸入的血液和液體加溫到37℃后輸注。

③縮減裸露面積

對(duì)患者手術(shù)區(qū)外的部位進(jìn)行保暖護(hù)理，若在冬季進(jìn)行手術(shù)，則為其蓋上“T形被”。④維持呼吸道溫濕度

將交換器在氣管導(dǎo)管位置接上，保證患者呼吸道處于恒定濕度與恒定溫度。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)其效果進(jìn)行對(duì)比，包括：①應(yīng)激指標(biāo)：運(yùn)用放射免疫法測(cè)定腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE），運(yùn)用免疫透射散射濁度法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）[2]；②凝血功能：應(yīng)用自動(dòng)血凝儀（日本東亞CA50型）檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較

兩組術(shù)前應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：1）表示與本組術(shù)前比，P＜0.05，2）表示與對(duì)照組術(shù)后P＜0.05。

組別 n AD（pmol/L） nE（pmol/L） CRP（ng/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 20 61.25±4.62 113.66±6.271）2） 123.55±8.21 153.37±14.621）2） 7.11±1.46 49.56±4.061）2）對(duì)照組 20 60.93±4.26 176.92±7.641） 122.62±8.57 176.68±19.621） 7.12±1.37 89.32±7.681）

2.2 兩組患者凝血功能比較

術(shù)前：實(shí)驗(yàn)組P T、T T、A P T T、F I B分別為（11.27±2.01）s、（11.36±1.92）s、（35.72±4.23）s、（2.14±0.35）g/L，對(duì)照組PT、TT、APTT、FIB分別為（11.26±2.08）s、（11.34±1.91）s、（35.88±4.21）s、（2.16±0.52）g/L，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

術(shù)后：實(shí)驗(yàn)組P T、T T、A P T T、F I B分別為（12.96±2.27）s、（13.42±2.26）s、（38.66±4.75）s、（2.24±0.57）g/L，對(duì)照組PT、TT、APTT、FIB分別為（20.45±3.88）s、（19.42±3.21）s、（50.36±8.21）s、（3.87±1.93）g/L，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

體溫系機(jī)體重要的生命體征之一[4]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量多、創(chuàng)傷面積大、暴露時(shí)間長(zhǎng)，易致使患者出現(xiàn)低體溫。在本次研究中，采取保溫護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組應(yīng)激指標(biāo)、凝血功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。保溫護(hù)理較為注重手術(shù)臺(tái)加溫、液體加熱、縮減裸露面積以及維持呼吸道溫濕度等四個(gè)方面，主要目的是控制患者在手術(shù)期間的保暖質(zhì)量，從而降低低體溫發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，給予其保溫護(hù)理，能夠改善其應(yīng)激指標(biāo)及凝血功能，提升保暖質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 于紅英,鈄曉帆.166例全髖全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隱性失血的監(jiān)測(cè)和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,15:48-50.

[2] 付 莉,張 萍,張 戈,等.保溫護(hù)理對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激及凝血功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014,12:2099-2102.

[3] 李紅英,陳曉玉.術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能及術(shù)后蘇醒的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,04:671-674.

[4] 孫 揚(yáng),袁文華.術(shù)中體溫保護(hù)對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22:26-28.

本文編輯：王 琦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.07.057.02