立體定向血腫排空術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理

魏 敏（承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，河北 承德 067102）

立體定向血腫排空術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理

魏 敏
（承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，河北 承德 067102）

目的 探討立體定向血腫排空術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理。方法 選取2012年2月～2015年2月我院高血壓腦出血行立體定向血腫排空術(shù)的患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的ADL、拔管時(shí)間、并發(fā)癥和死亡率。結(jié)果 觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)立體定向血腫排空術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理，可以有效的降低患者的并發(fā)癥率和死亡率，增強(qiáng)手術(shù)效果，改善預(yù)后影響。

高血壓腦出血；立體定向血腫排空術(shù)；護(hù)理

目前中國(guó)腦內(nèi)出血中高血壓性腦 出 血 （hypertension intracranialhematoma，HICH）已占到60%～80%，為我國(guó)一種主要的高死亡率病癥。傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療和內(nèi)科治療均無(wú)法取得滿意的效果，術(shù)后患者的死亡率仍居高不下。在80年代末期，在腦出血的臨床治療中開(kāi)始引入了腦立體定向血腫排空術(shù)，它是通過(guò)CT的引導(dǎo)。從手術(shù)結(jié)果來(lái)看，立體定向手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，且能夠取得良好的血腫清除效果。隨著近年來(lái)，立體定向血腫排空術(shù)在臨床中的運(yùn)用越來(lái)越多，臨床經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富，我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)護(hù)理干預(yù)，可以進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率，改善預(yù)后效果的影響[1]。因此，選取在我院實(shí)施腦立體定向血腫排空術(shù)患者58例作為研究對(duì)象，通過(guò)不同的術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后效果的影響探討，研究立體定向血腫排空術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2015年2月的在我院實(shí)施腦立體定向血腫排空術(shù)的患者58例作為研究對(duì)象，所有患者均有高血壓病史，且入院時(shí)間均＜6 h，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組患者中，男17例，女12例，年齡39～75歲，平均年齡（59.3±8.8）歲，入院時(shí)GCS評(píng)分：5～8分13例，9～12分16例；對(duì)照組中，男18例，女11例，年齡41～75歲，平均年齡（59.9±8.5）歲，入院時(shí)GCS評(píng)分： 5～8分12例，9～12分17例。兩組患者在性別、年齡、GCS評(píng)分等一般性臨床資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者的治療方法均采用立體定向血腫排空術(shù)，即安裝立體定向儀后，先對(duì)患者行CT頭顱檢查，確定血腫靶點(diǎn)及數(shù)值，而后局麻鉆孔入顱骨內(nèi)，避開(kāi)功能區(qū)域，插入排空氣行負(fù)壓吸引。使用硅膠管逐一抽取血凝塊及血腫液體，抽取操作完成后，進(jìn)行沖洗操作，向血腫腔內(nèi)注入2 mL的3～5萬(wàn)單位的尿激酶生理鹽水溶液，并夾管1.5～3h，然后放出。復(fù)查CT，待確定血腫殘余量＜5mL之后，可移除導(dǎo)管。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行術(shù)后綜合性護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)措施如下[2]。

1.2.2.1 血腫腔引流管護(hù)理：手術(shù)完成后，血腫腔均會(huì)放置引流管并接入無(wú)菌引流袋，一般引流袋的位置不可過(guò)高，以低于頭部為宜。而后護(hù)理人員應(yīng)將引流管和引流袋固定牢固并檢查，防止因過(guò)高導(dǎo)致管內(nèi)液體反流，引起顱內(nèi)感染；也不可過(guò)低，過(guò)低就會(huì)出現(xiàn)“拔罐”現(xiàn)象，即導(dǎo)致血腫腔產(chǎn)生負(fù)壓，而增大顱內(nèi)再出血的發(fā)生幾率。患者需要移動(dòng)時(shí)，如做檢查等則可采用暫時(shí)夾管的方法避免引流液的反流。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理和治療前，應(yīng)該適當(dāng)?shù)墓潭ɑ颊叩念^部位置，以防引流液反流及引流管脫落。護(hù)理人員需要每天給患者的穿刺部位的敷料予以更換并清潔消毒，同時(shí)需要記錄每天的引流液的顏色、性質(zhì)、和流量。拔管前應(yīng)先對(duì)患者行CT檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)后做閉管實(shí)驗(yàn)，期間嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、意識(shí)和生命體征變化以及敷料情況。若敷料出現(xiàn)潮濕現(xiàn)象則不可拔管，遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)處理。

1.2.2.2 注射尿激酶后的護(hù)理：在為患者進(jìn)行術(shù)后尿激酶注射后，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的瞳孔、意識(shí)、生命體征變化，及時(shí)對(duì)異常變化作出判斷，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，以預(yù)防腦疝先兆癥狀和再出血等發(fā)生。特別注意的是應(yīng)嚴(yán)密觀察患者術(shù)后24 h內(nèi)的情況，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段是顱內(nèi)再出血的高發(fā)時(shí)段。

1.2.2.3 預(yù)防再出血：①控制高血壓。有研究表明，術(shù)后高血壓的突然升高會(huì)誘發(fā)再出血，因此，控制高血壓是預(yù)防再出血的重要條件。術(shù)后，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓情況，需要控制患者的舒張壓在12～14 kPa，收縮壓在20～21 kPa。同時(shí)給以血壓藥物控制時(shí)，必須給以合適的靜脈滴注速度及藥物濃度，不可大降大升。同時(shí)，應(yīng)該減少一些不必要的操作，以免造成患者的醫(yī)源性刺激，進(jìn)而影響血壓的穩(wěn)定。②術(shù)后應(yīng)采取臥位。術(shù)后患者應(yīng)取臥位，頭部中位，可給予軟墊等予以適當(dāng)?shù)闹С帧Ｈ绻颊叩难獕悍€(wěn)定適合，可以通過(guò)抬高床頭的方法，加速顱內(nèi)血腫消失和靜脈回流。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體位變化，若需要活動(dòng)，可囑家屬幫助患者做一些小幅度的肢體性的活動(dòng)，避免不必要的大幅度身體動(dòng)作如快速翻身等情況。同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者在臥位情況下的舒適程度，以避免患者因不舒適的體位而躁動(dòng)，引發(fā)再出血的可能。③排尿、排便護(hù)理。因?yàn)樵谛g(shù)后患者需要采取臥位，并且需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間，這會(huì)減緩患者的腸蠕動(dòng)，造成消化不良以及便秘的發(fā)生，此時(shí)，需要對(duì)出現(xiàn)便秘的患者進(jìn)行低壓灌腸處理，以預(yù)防患者因便秘而用力排便，引發(fā)再出血。同時(shí)術(shù)后留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員應(yīng)該做好導(dǎo)尿管的護(hù)理工作，及時(shí)檢查導(dǎo)尿管的通暢性并觀察患者尿液的性質(zhì)、顏色和流量情況，若有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。④心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，使患者及家屬了解心理作用在術(shù)后康復(fù)中的作用，明白對(duì)于血壓的平穩(wěn)控制中心理情緒的穩(wěn)定起到的重要作用，知道劇烈的情緒變化如大悲大喜所帶來(lái)的危害。并且護(hù)理人員還應(yīng)該幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，以加快術(shù)后康復(fù)。

1.2.2.4 預(yù)防肺部感染：對(duì)部分行氣管切開(kāi)術(shù)的患者要保證他們起到的充分濕化，可通過(guò)使用加濕器以及霧化吸入治療法，增加氣道的濕化效果，并通過(guò)痰液性狀予以判斷，同時(shí)應(yīng)該做好患者的翻身扣背以及口腔護(hù)理，適時(shí)吸痰，以減少控制肺部感染的發(fā)生。

1.2.2.5 早期康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)教授患者及家屬做好早期康復(fù)訓(xùn)練，可以通過(guò)正確的體位、按摩以及生命體征穩(wěn)定后的肢體康復(fù)到主動(dòng)鍛煉達(dá)到。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察所有患者術(shù)后的拔管時(shí)間、遠(yuǎn)期療效情況及并發(fā)癥和死亡率情況。其中遠(yuǎn)期療效通過(guò)日常生活能力量表（Activity of daily living，ADL）分級(jí)，該表由美國(guó) LAW—TONC 和 BROOY 制定。ADL預(yù)后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級(jí)，完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)，獨(dú)立進(jìn)行家庭活動(dòng)，部分恢復(fù)日常生活；Ⅲ級(jí)，需家人幫助，部分自理；Ⅳ級(jí)，臥床不起，但意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)，植物生存狀態(tài)或死亡。其中預(yù)后良好包括Ⅰ～Ⅲ級(jí)；預(yù)后不良為Ⅳ、Ⅴ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間比較

觀察組患者的整體拔管時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中，在＜3天的例數(shù)中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間比較（n）

2.2 兩組患者ADL比較

觀察組患者的遠(yuǎn)期療效良好率要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)的ADL評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ADL比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥率和死亡率比較

觀察組患者的死亡率和并發(fā)癥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥率和死亡率比較 [n（%）]

3 討 論

對(duì)于高血壓腦出血患者在我國(guó)仍是中老年人致死率極高的疾病，采用傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)，死亡率達(dá)到22%～60%，內(nèi)科治療死亡率在38%～52%，因此應(yīng)用CT掃描腦立體定向血腫排空術(shù)具有極其重要的意義。它可以有效清除血腫，降低并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率，有報(bào)道指出，死亡率可以降至10%。通過(guò)本次研究，認(rèn)為立體定向血腫排空術(shù)的死亡率還可以進(jìn)一步降低，方法就是通過(guò)精心護(hù)理，即實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，也有研究顯示，采用綜合護(hù)理干預(yù)可以將死亡率將至6.7%。而在本實(shí)驗(yàn)中的通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者死亡率控制在6.9%，而對(duì)照組的死亡率達(dá)到了10.34%。在研究中也發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血患者的多臟器衰竭如，消化道出血，心肺肝腎等嚴(yán)重衰竭等等，是其并發(fā)癥發(fā)生和死亡的主要原因，因此，應(yīng)著重做好這一方面的護(hù)理。另外，在研究中還發(fā)現(xiàn)，由于患者的體位發(fā)生較大的變化會(huì)增加患者再出血的發(fā)生率，增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此對(duì)立體定向血腫排空術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理，可以有效的降低患者的并發(fā)癥率和死亡率，增強(qiáng)手術(shù)效果，改善預(yù)后影響。

[1] 王 浩,胡 深,馮 詣,等.小型高血壓性腦出血精準(zhǔn)清除術(shù)與保守治療的前瞻性對(duì)照研究[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(7):669-673.

[2] 張 娟,張蕙茹,等.立體定向血腫排空術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理研究[J]. 中外醫(yī)療,2015,14:146-148.

[3] 張學(xué)慧,楊 軍,涂 博. CT 立體定向手術(shù)治療老年高血壓腦出血[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):50-51.

[4] 汪海關(guān),葉 磊,許群峰,等.立體定向多靶點(diǎn)引流術(shù)治療高血壓腦出血不規(guī)則形血腫[J]. 醫(yī)藥前沿,2015,30:106-108.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.055.02