臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)摘除術(shù)中應(yīng)用效果

黃翠麗（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)摘除術(shù)中應(yīng)用效果

黃翠麗
（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

目的 總結(jié)分析臨床護(hù)理路徑應(yīng)用與腰椎間盤(pán)摘除術(shù)中的效果。方法 選取2012年5月～2014年5月我院實(shí)施腰椎間盤(pán)摘除術(shù)的患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，觀察比較兩組住院時(shí)間、費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間（9.5±1.2）天、住院費(fèi)用（5825±25）元、并發(fā)癥發(fā)生率7.50%，均明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度（95.2±1.6）分，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腰椎間盤(pán)摘除術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以大大縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生及醫(yī)療費(fèi)用，值得額推廣使用。

臨床護(hù)理路徑；腰椎間盤(pán)摘除術(shù)；應(yīng)用效果

CP（Clinical pathway，臨床護(hù)理路徑）已在發(fā)達(dá)國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，取得了滿意的效果，主要用于住院患者護(hù)理當(dāng)中，是針對(duì)特定群體制定的一種護(hù)理實(shí)施計(jì)劃表，以期為患者提供有序、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理服務(wù)，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。我院借鑒國(guó)內(nèi)外的CP研究成果及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床路徑的流程設(shè)計(jì)、實(shí)施、過(guò)程管理、應(yīng)用等進(jìn)行深入研究，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)腰椎間盤(pán)摘除術(shù)患者應(yīng)用CP護(hù)理，制定出腰椎間盤(pán)摘除術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑、住院流程、告知書(shū)等，并在臨床應(yīng)用中取得了滿意的效果。我院腰椎間盤(pán)摘除術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年5月我院實(shí)施腰椎間盤(pán)摘除術(shù)的患者80例為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在一定程度神經(jīng)受壓、肌肉癱瘓、括約肌功能障礙等；反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重；腰椎間盤(pán)突出，伴椎管狹窄。根據(jù)護(hù)理方法差異分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中對(duì)照組男28例、女12例；年齡35～65歲，平均年齡（46.8±2.1）歲；病程3～8年，平均病程（4.5±0.8）年。觀察組男25例、女15例；年齡38～66歲，平均年齡（46.6±2.2）歲；病程3～10年，平均病程（4.3±0.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體方法為：①臨床護(hù)理路徑：根據(jù)醫(yī)院要求制定出標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤(pán)摘除術(shù)的護(hù)理路徑表、住院流程及患者告知書(shū)，其中護(hù)理路徑表主要內(nèi)容為住院患者每天診療項(xiàng)目、醫(yī)囑、護(hù)理項(xiàng)目等，住院流程主要內(nèi)容為腰椎間盤(pán)突出診斷依據(jù)、治療方案的選擇依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理路徑、檢查項(xiàng)目、用藥選擇、麻醉方式、手術(shù)中用藥、復(fù)查項(xiàng)目、出院標(biāo)準(zhǔn)、原因分析等，患者告知書(shū)的主要內(nèi)容為住院期間醫(yī)護(hù)人員每天的工作、患者及家屬的配合事項(xiàng)及注意事項(xiàng)等。②護(hù)理要點(diǎn)：首先，符合實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者納入，責(zé)任護(hù)士向其發(fā)送護(hù)理路徑表，并詳細(xì)解釋路徑表中的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)等，讓患者和家屬充分理解路徑表內(nèi)容，取得其配合。其次，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格根據(jù)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理操作，并記錄。根據(jù)實(shí)際情況可以合理調(diào)整手術(shù)時(shí)間及出院時(shí)間，有更改時(shí)要做好更改記錄，注明時(shí)間、原因以及依據(jù)等。最后，在患者出院時(shí)回收臨床護(hù)理路徑表，由固定的臨床路徑實(shí)施小組定期采集資料，分析整理，提出改進(jìn)措施及建議。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生切口、護(hù)理滿意度等指標(biāo)，其中并發(fā)癥情況主要觀察尿路感染、腦脊液漏、術(shù)后復(fù)發(fā)等。護(hù)理滿意度通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查取數(shù)，滿分為100分，得分越高者護(hù)理滿意度越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者住院時(shí)間（9.5±1.2）天、住院費(fèi)用（5825±25）元、并發(fā)癥發(fā)生率7.50%，均明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度（95.2±1.6）分，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（n=40）

3 討 論

CP是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式與護(hù)理程序，是一個(gè)有關(guān)臨床護(hù)理的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)護(hù)理組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、降低成本、提高質(zhì)量的作用[3]。相對(duì)于指南來(lái)說(shuō)，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔、易讀，是針對(duì)特定疾病的護(hù)理流程、注重護(hù)理過(guò)程中各?？崎g的協(xié)同性、注重護(hù)理的結(jié)果及時(shí)間性[4]。對(duì)腰椎間盤(pán)摘除書(shū)患者應(yīng)用CP時(shí)，首先是確保醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員的護(hù)理流程及操作已經(jīng)被標(biāo)準(zhǔn)化清楚界定，對(duì)患者的住院時(shí)間也有了明確規(guī)定，如此可大大縮短患者的住院時(shí)間。同時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)化工作流程中，患者的醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等都是可預(yù)見(jiàn)的、可控制的。最重要的是CP實(shí)施下護(hù)理人員的人為性護(hù)理偏差大大縮小，護(hù)理質(zhì)量更高[5]。本組的對(duì)比研究結(jié)果表明觀察組在住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)平價(jià)中均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在CP實(shí)施中充分協(xié)調(diào)各科室對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備，減少等待手術(shù)的時(shí)間，術(shù)后按時(shí)安排康復(fù)訓(xùn)練及術(shù)后換藥等，確?；颊吣茉诩s定時(shí)間康復(fù)出院，降低了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，如此也間接提高了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)速度。在實(shí)施CP中對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)也提出了更高要求，所有的護(hù)理人員都是按照路徑表中規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行工作，并對(duì)其護(hù)理工作是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這對(duì)各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的護(hù)理主動(dòng)性起到了督促作用，也提高了護(hù)理人員的工作主動(dòng)性。對(duì)手術(shù)患者來(lái)說(shuō)CP的應(yīng)用還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理路徑表中對(duì)護(hù)理人員觀察患者病情的具體要求做了明確規(guī)定，納入了預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施。護(hù)理人員對(duì)患者的病情觀察更加全面、準(zhǔn)確，在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效康復(fù)，注重患者的自我保護(hù)意識(shí)及健康意識(shí)的提升、對(duì)治療及護(hù)理的配合度的提升。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)摘除術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，能有效縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、提高護(hù)理滿意度，同時(shí)有助于提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，更好的規(guī)范臨床護(hù)理工作，最大程度發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的利用率，值得推廣使用。

[1] 李玉萍.臨床護(hù)理路徑在老年腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(1):177-178.

[2] 艾 芳,陽(yáng)淑琴,葉紅燕,等.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(4):647-648.

[3] 方瓊莉,鄒克強(qiáng),盧孝莉,等.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(11) :1590-1591.

[4] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):59-61.

[5] 劉紅波.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后近期“療效不佳”的心理分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,7(2):94.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.07.050.02