PDCA在血液凈化中心健康教育管理中的應(yīng)用

馬崢嶸，徐情情，賈 苗（江蘇蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 蘇州 215129）

PDCA在血液凈化中心健康教育管理中的應(yīng)用

馬崢嶸，徐情情，賈 苗
（江蘇蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 蘇州 215129）

目的 探討PDCA在血液凈化中心健康教育管理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年5月～2016年4月在本血液凈化中心長(zhǎng)期血液透析的患者80例作為研究對(duì)象,應(yīng)用PDCA循環(huán)模式的制定，組織實(shí)施、效果評(píng)價(jià)與總結(jié)，實(shí)現(xiàn)對(duì)血液凈化中心健康教育管理的持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)模式后,血液凈化質(zhì)量的合格情況較實(shí)施前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)原理應(yīng)用于血液凈化中心健康教育管理,可有效提升血液凈化中心健康教育質(zhì)量管理水平，并對(duì)提高血液凈化質(zhì)量有較大的幫助。

PDCA；血液凈化中心；健康教育管理

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，每一項(xiàng)工作都要經(jīng)過(guò)制定計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、檢查計(jì)劃、調(diào)整并改善計(jì)劃四個(gè)階段[1]。為了提高患者的生存質(zhì)量，每個(gè)護(hù)士分管一定數(shù)量患者，從誘導(dǎo)透析開(kāi)始，到維持性規(guī)律透析，不間斷地定期地給予健康宣教。通過(guò)PDCA循環(huán)，提高了患者的依從性，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿(mǎn)意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年4月在本血液凈化中心長(zhǎng)期血液透析的患者80例作為研究對(duì)象，其中男57例，女23例；年齡26～91歲，平均年齡55.6歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎63例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病4例，其它9例。對(duì)實(shí)施PDCA患者前后血壓控制、飲食知識(shí)掌握、正確服藥、透析充分性、血管通路相關(guān)疾病進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 第一個(gè)PDCA循環(huán)（2015年5～2015年10月）

（1）計(jì)劃階段

集思廣益，制定措施：本科室護(hù)士10名，其中1名高年資護(hù)士為組長(zhǎng)，9名護(hù)士每人分管11～13例患者，根據(jù)科室制定的健康教育范本及健康教育考核表進(jìn)行宣教并登記，≥1次/月，有病情變化時(shí)隨時(shí)登記。

（2）實(shí)施階段

環(huán)境：每月底組織患者參與工休座談會(huì)，并定期組織講授關(guān)于健康教育的知識(shí)。人員：①護(hù)士：組織全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)血液凈化專(zhuān)科知識(shí)及健康教育知識(shí)，并考核，要求人人掌握。新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)及自學(xué)，盡量多掌握相關(guān)知識(shí)；非本地護(hù)士盡量學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言，和年長(zhǎng)患者能有效溝通。②患者：本地年長(zhǎng)透析患者盡量安排本地護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士，使用患者通俗易懂的語(yǔ)言，反復(fù)分次進(jìn)行宣教，個(gè)別患者要求家屬在場(chǎng)并交代家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督。管理：整理宣教內(nèi)容，建立健康教育考核登記表，設(shè)立組長(zhǎng)，每月對(duì)患者健康知識(shí)掌握情況摸底調(diào)查，護(hù)士分管患者責(zé)任到人，責(zé)任護(hù)士根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在透析治療過(guò)程中對(duì)分管的患者進(jìn)行面對(duì)面強(qiáng)化教育，實(shí)施調(diào)查評(píng)估-宣教-評(píng)價(jià)-改進(jìn)模式。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果幫助患者分析原因，實(shí)施健康指導(dǎo)。每次做宣教后登記于考核表，并反饋上月情況。發(fā)放健康宣教手冊(cè)。具體宣教內(nèi)容[2]：①指導(dǎo)患者正確服用專(zhuān)科常用藥物；②指導(dǎo)患者控制血壓，講解透析間期血壓監(jiān)測(cè)的方法、意義，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)血壓的影響及運(yùn)動(dòng)方法；③干體重的定義以及如何根據(jù)干體重來(lái)調(diào)節(jié)與控制透析間期水分的攝入；④告知攝入優(yōu)質(zhì)蛋白的重要性，控制血磷、血鉀、血鈉、血脂的重要性，以及飲食控制的方法；⑤講解透析充分性的意義及如何預(yù)防血管通路感染等。

1.2.2 第二個(gè)PDCA循環(huán)（2015年11月～2016年4月）

（1）問(wèn)題描述

經(jīng)過(guò)改進(jìn)后健康宣教成果初見(jiàn)成效，但仍有可提升空間

（2）原因分析

除上述循環(huán)分析的原因外，進(jìn)一步尋找其他原因：人員：①護(hù)士：護(hù)理人員的配置相對(duì)不足，專(zhuān)科知識(shí)不夠；②患者：患者心理因素（悲觀(guān)、恐懼、抑郁、敵對(duì)、自卑）。

（3）實(shí)施階段

人員：①護(hù)士：加大培訓(xùn)力度：2～3次/周晨會(huì)提問(wèn)，1次專(zhuān)科學(xué)習(xí)，支持護(hù)理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)進(jìn)修，學(xué)術(shù)講座及不同形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，使護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、人文科學(xué)、溝通技巧等方面不斷提高。積極與護(hù)理部溝通增加科室人員配備；②患者：創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的治療和休息環(huán)境；建立良好的呼喚關(guān)系，醫(yī)師同仁，了解心理問(wèn)題，誠(chéng)懇溝通；加強(qiáng)巡視和溝通，增加病人安全感；家屬人員的支持；重視社會(huì)適應(yīng)和康復(fù)，鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，從事力所能及工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

應(yīng)用PDCA循環(huán)，查找血液凈化中心健康教育中存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的對(duì)策，并組織實(shí)施，及時(shí)總結(jié)?？己嘶颊吒黜?xiàng)健康教育指標(biāo)得到了明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者健康宣教實(shí)施前后血液凈化質(zhì)量合格情況比較

3 討 論

健康教育給血液凈化工作帶來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，是一項(xiàng)持續(xù)的工作，患者有接受健康教育的權(quán)利，護(hù)士有進(jìn)行健康教育的義務(wù)，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于血液凈化中心健康教育的管理，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，護(hù)士不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)了解最新醫(yī)療護(hù)理信息，掌握交流溝通的技巧，與患者長(zhǎng)期細(xì)致的溝通中，使患者從被動(dòng)到主動(dòng)的接受健康教育，使血液凈化質(zhì)量合格情況有明顯的提升，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生存的質(zhì)量。[3]整改措施已作為有效經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步實(shí)施。

[1] 陳 翠.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理對(duì)高海拔地區(qū)血液透析患者實(shí)施健康教育的體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5):10-13.

[2] 田忠勇.PDCA循環(huán)在血液透析患者健康宣教中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(1):146.

[3] 葉 燕.PDCA循環(huán)理論在提高血液凈化中心護(hù)理帶教質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(19):3025-3026.

本文編輯：王 琦

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.07.047.02