床旁快速吞咽功能篩查-GUSS對急性腦卒中患者預(yù)后的影響

江善芬，左凝華，阮潔貞，徐冰鈺，葉 綠（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

床旁快速吞咽功能篩查-GUSS對急性腦卒中患者預(yù)后的影響

江善芬，左凝華，阮潔貞，徐冰鈺，葉 綠
（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

目的 研究針對腦卒中伴有吞咽功能障礙的患者，對其早期采用GUSS（Gugging Swallowing Screen，GUSS）吞咽功能評估聯(lián)合使用低頻脈沖進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年4月～2015年2月收治的腦卒中伴吞咽障礙的患者300例為研究對象，所有患者均接受早期GUSS吞咽功能評估聯(lián)合使用低頻脈沖治療，在干預(yù)前與干預(yù)后分別觀察其吞咽障礙恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，患者效果一般，干預(yù)后效果較高，患者出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)較少，且住院天數(shù)縮短為（10±2）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙患者，早期使用GUSS評估表進(jìn)行測試，并及時進(jìn)行低頻脈沖療法，堅(jiān)持治療，大部分患者吞咽功能恢復(fù)較好且出現(xiàn)并發(fā)癥較少。

GUSS評估表；腦卒中；吞咽障礙；影響

腦卒中臨床最常見癥狀為吞咽障礙，而針對此類患者目前臨床首要步驟即為其進(jìn)行測試判斷吞咽障礙具體嚴(yán)重程度，醫(yī)師建議大部分腦卒中患者在入院24小時內(nèi)即可開始檢查其吞咽功能，判斷程度并制定飲食護(hù)理計(jì)劃[1-2]。目前臨床大多采取洼田飲水試驗(yàn)，但部分大型城市近些年已經(jīng)開始逐步應(yīng)用從國外引進(jìn)的GUSS評估量表對此類患者進(jìn)行測評[3]。本文研究針對腦卒中伴有吞咽功能障礙的患者，對其早期采用GUSS吞咽功能評估表評估，根據(jù)患者評估結(jié)果調(diào)整飲食并聯(lián)合使用低頻脈沖進(jìn)行早期干預(yù)的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年4月～2015年2月收治的腦卒中伴吞咽障礙的患者300例為研究對象，由卒中?？谱o(hù)士在患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行床旁吞咽功能篩查（GUSS），男女各為168例與132例，平均年齡（61.2±4.1）歲，其中腦梗死219例及腦出血81例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 評估及治療護(hù)理

首先必須確認(rèn)患者神志保持清醒15 min的狀態(tài)下，對急性腦卒中的患者進(jìn)行床邊吞咽功能快速篩查（GUSS），篩選出不同程度吞咽功能障礙患者，在患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)、意識障礙無繼續(xù)加重的前提下，根據(jù)吞咽功能障礙的嚴(yán)重程度，制定相應(yīng)食物飲食護(hù)理計(jì)劃以及采取腦電治療的相應(yīng)次數(shù)/天，一周后再次進(jìn)行GUSS評估表觀察患者吞咽功能恢復(fù)情況。評估方法為：GUSS包括最初評價（間接吞咽試驗(yàn)）和（直接吞咽試驗(yàn)），評估開始前，由專業(yè)接受相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施，囑咐患者保持坐位，進(jìn)行兩個部分的試驗(yàn)，包括：①間接測試，首先觀察患者神志是否保持清醒15 min，通過觀察患者是否主動咳嗽、自主吞咽口水，口角無唾液流出，發(fā)聲正常等進(jìn)行最初評價。當(dāng)上述幾個條件患者均符合時即獲得5分者繼續(xù)直接吞咽試驗(yàn)，得1～4分者終止試驗(yàn)，直接試驗(yàn)分三部分步驟進(jìn)行：選取三種性狀不同的食物，分別為半固體、液態(tài)、固體食物。第一步首先喂給患者半固體（糊狀食物），觀察吞咽功能，結(jié)果分為完全不能咽下（0分）、吞咽動作緩慢（1分）、可以完成吞咽動作（2分），總分5分，獲5分者繼續(xù)液體試驗(yàn)，同時喂食測試期間注意觀察患者有無自主咳嗽、流涎、聲音變化等情況，有則計(jì)0分，無則計(jì)1分。測試者為每次喂食均進(jìn)行五次左右，如患者表現(xiàn)正常則計(jì)5分，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時即可停止。選取不同規(guī)格的水（3、5、10、20 mL直至 50 mL水），依次喂給患者，評分標(biāo)準(zhǔn)同上，總分5分，獲5分者繼續(xù)固體試驗(yàn)，三項(xiàng)試驗(yàn)未得5分者終止下一步的試驗(yàn)。②在實(shí)施完吞咽功能測試后即可根據(jù)患者障礙程度進(jìn)行飲食指導(dǎo)及低頻脈沖電刺激儀治療，對吞咽障礙程度較為中等及偏上的患者進(jìn)行低頻脈沖治療2次/d，輕度為1次/d，時間保持在20 min/次左右，注意安排好治療時間，避免影響吞咽功能訓(xùn)練。且實(shí)施者應(yīng)邊脈沖治療邊指導(dǎo)患者做吞咽動作，注意頻率調(diào)節(jié)及強(qiáng)度控制，一般臨床大多選用連續(xù)脈沖模式，其治療頻率為脈頻80 Hz，強(qiáng)度保持在Ⅰ、Ⅱ左右、第一次為患者進(jìn)行治療時保持7～10 mA，后期可逐漸增加，每周為患者進(jìn)行GUSS評估表測試觀察，堅(jiān)持治療，1個療程包括7天[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

GUSS評估表包括兩部分，總分在20分。得20分者，無吞咽障礙，誤吸風(fēng)險(xiǎn)最?。?5～19分患者，能成功吞咽半固體、液體，吞咽固體不成功，有輕度吞咽功能障礙及低危誤吸風(fēng)險(xiǎn)；10～14分患者，能成功吞咽半固體，液體吞咽不成功，有中度吞咽障礙及誤吸風(fēng)險(xiǎn)；0～9分患者，初次評價不成功或半固體吞咽不成功，有重度吞咽障礙及誤吸風(fēng)險(xiǎn)，不能經(jīng)口進(jìn)食任何食物，經(jīng)胃管給營養(yǎng)補(bǔ)充，盡早進(jìn)行吞咽障礙康復(fù)?；颊呓?jīng)過1個療程治療后觀察期吞咽功能恢復(fù)情況。結(jié)果分為：（1）顯著效果：輕度患者經(jīng)治療后效果較好，患者可以吞咽流質(zhì)食物，且沒有發(fā)生嗆咳；中度患者出現(xiàn)部分功能改善，評分提高為輕度；（2）病情有好轉(zhuǎn)：重度患者恢復(fù)改善至中度；（3）無進(jìn)展：吞咽困難[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者觀察恢復(fù)情況比較

干預(yù)前患者效果一般為70.33%，1個療程干預(yù)后，患者恢復(fù)較好為95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)比較 [n（%）]

2.2 觀察并發(fā)癥情況

患者出現(xiàn)肺炎20例（6.66%），干預(yù)前為28.5%。住院天數(shù)由干預(yù)前（12±2）天、次均住院天數(shù)12.90天，減少到現(xiàn)在的（10±2）天、次均住院天數(shù)10.15天。

3 討 論

腦卒中患者病情較重，且常常伴有不同機(jī)體功能障礙，其中較為常見的就是吞咽障礙，大部分患者會表現(xiàn)為口腔及舌頭不協(xié)調(diào)運(yùn)動，出現(xiàn)食物咀嚼費(fèi)力，無法自主控制，不能嚼碎咽下。此種情況會嚴(yán)重影響患者心理及機(jī)體營養(yǎng)需求，會對臨床護(hù)理工作帶來一定的困難，因此早期評估其吞咽障礙程度并及時給予治療措施是非常重要的，以早期恢復(fù)其吞咽能力[6]。

有研究發(fā)現(xiàn)稱，對于腦卒中吞咽功能障礙的患者早期進(jìn)行GUSS表進(jìn)行評估后早期進(jìn)行低頻脈沖治療，患者吞咽障礙恢復(fù)情況樂觀且出現(xiàn)并發(fā)癥情況少，住院天數(shù)較少。本文得出干預(yù)前患者治效果果一般，干預(yù)治療一段時間后，患者恢復(fù)較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥較少，且住院天數(shù)減少為（10±2）天。結(jié)論相符。

綜上所述，針對腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙的患者，及時進(jìn)行GUSS評估表進(jìn)行測試，觀察患者吞咽障礙程度，后依據(jù)患者實(shí)際情況為其進(jìn)行低頻脈沖刺激療法，大部分患者恢復(fù)較好且出現(xiàn)并發(fā)癥較少，該項(xiàng)目技術(shù)易操作、配合簡單、費(fèi)用低、療程短、安全、有效、患者和家屬易于接受，明顯降低腦卒中患者卒中后肺炎的發(fā)生率，縮短了平均住院天數(shù)，減少腦卒中住院費(fèi)用，減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯提高患者的預(yù)后、生活質(zhì)量及患者對科室的滿意度。

[1] 高明慧,馮曉珍,李利紅,等.低頻脈沖穴位電刺激配合冰刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(3): 196-197.

[2] 唐 雷,游 菲,馬朝陽,等.低頻電穴位刺激治療腦卒中后失眠效果觀察[J].中國針灸,2014,34(8):747-750.

[3] 陳舜卿,馮小青.低頻脈沖電療法配合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者治療中的應(yīng)用[J].中國校醫(yī),2015,29(3):198,201.

[4] 肖樹芹,常 紅,武劍等.中文版GUSS吞咽功能評估量表的信效度研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(34):4189-4191.

[5] 寧文帥,于鳳偉,楊 洋,等.超早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16):1490-1492.

[6] 張英艷.康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(3):11-12.

本文編輯：劉帥帥

表3 兩組患者的不良反應(yīng)對比

3 討 論

治療額葉癲癇的首選藥物是卡馬西平，但是丙戊酸鈉對所有的癲癇病癥均具有一定的療效[6]?？R西平的主要作用是阻礙鈉離子通道，丙戊酸鈉能有效的抑制癲癇病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的γ-氨基丁酸代謝酶。兩組藥品聯(lián)合進(jìn)行治療，在額葉癲癇患者中顯現(xiàn)出良好的療效。而且與其他治療癲癇病的藥物相比較，不良反應(yīng)情況并未增加。

以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉在治療額葉癲癇患者中，取得了良好的效果。并且此種用藥方法不會對患者產(chǎn)生非常多的不良反應(yīng)，所以此種治療方案值得在臨床治療中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭 康,吳 剛,王 碩,等.神經(jīng)外科術(shù)后早期癲癇的治療及病因研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(1):73-75.

[2] 張國君,遇 濤,李勇杰,等.68例額葉癲癇的外科治療與長期療效隨訪[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(4):318-320.

[3] 吳 瓊,于 濤,張俊梅,等.奧卡西平混懸液治療兒童額葉癲癇的療效及安全性分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(2):175-177.

[4] 潘 衛(wèi),居來提·阿布都克熱木,周祥琴,等.30例額葉癲癇患者的臨床特點(diǎn)及視頻腦電圖分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(8):656.

[5] 王 莉.額葉癲癇丙戊酸鈉緩釋片和卡馬西平聯(lián)合治療的臨床療效和安全性研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(36):7906.

[6] 毓 青,楊衛(wèi)東,王增光,等.額葉癲癇致癇灶綜合評估定位及手術(shù)治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(7):462-465.

本文編輯：劉帥帥

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2016.07.032.02

課題名稱：GUSS評估聯(lián)合低頻脈沖對腦卒中吞咽障礙患者早期干預(yù)的臨床研究

科研編號：賀科計(jì)字2014（7）