開展品管圈活動(dòng)提高腸鏡檢查前腸道清潔率

周志紅（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院十病區(qū)，江蘇 常州 213000）

開展品管圈活動(dòng)提高腸鏡檢查前腸道清潔率

周志紅
（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院十病區(qū)，江蘇 常州 213000）

目的 研究開展QCC（品管圈）活動(dòng)對提高腸鏡檢查前腸道清潔度的影響。方法 選取2015年3月～2016年3月我科開展QCC前后的行腸鏡檢查的住院患者267例為研究對象，研究QCC對腸鏡檢查前腸道清潔度產(chǎn)生的影響分析原因，針對原因制定相關(guān)對策，制訂“護(hù)理流程表”。結(jié)果 QCC活動(dòng)后，腸鏡檢查前腸道清潔度不到1級發(fā)生率由33.87% 降至11.91%，目標(biāo)完成率103.28%。結(jié)論 QCC活動(dòng)可有效提高腸鏡檢查前腸道清潔率。

QCC；腸鏡檢查；腸道清潔率

結(jié)腸鏡檢查是目前診斷結(jié)腸疾病最為直接有效的手段，通過結(jié)腸鏡能順次地、清晰地觀察肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸、回盲部黏膜狀態(tài)，還可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，主要用以診斷大腸的腫瘤、出血、息肉、及炎癥性腸病等[1]。腸鏡檢查時(shí)如果檢查前腸道準(zhǔn)備不好，腸內(nèi)殘留物會(huì)影響醫(yī)生的檢查判斷，腸道準(zhǔn)備是否充分也與腸道息肉的檢出率有直接關(guān)系，有的患者甚至需要重新腸道準(zhǔn)備、再次接受檢查。因此結(jié)腸鏡檢查術(shù)前的腸道準(zhǔn)備體現(xiàn)了臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量，和并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，甚至決定了手術(shù)或檢查的結(jié)果。臨床發(fā)現(xiàn)，腸道準(zhǔn)備只有在正確的護(hù)理及患者積極配合下才能確保結(jié)腸鏡檢查術(shù)的順利進(jìn)行[2]。2015年9月開始，我科應(yīng)用QCC活動(dòng)提高腸鏡檢查前腸道清潔率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月接受腸鏡檢查的住院患者267例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有腹瀉、便秘、大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹、腹塊等診斷不明確的下消化道癥狀的疾??；原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和持續(xù)性隱性出血；低位腸梗阻及腹塊不能排除腸道疾病者；大腸癌家族史；健康體檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾??；婦女妊娠期，曾做過盆腔手術(shù)及患盆腔炎者，婦女月經(jīng)期；腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者；肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動(dòng)脈瘤、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者；體弱、高齡病例以及有嚴(yán)重的心腦血管疾病，小兒及精神病患者。2015年3月～8月作為對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，共收集病例124例，其中，男68例、女56例，年齡16～73歲，平均年齡（56．0±8.9）歲；2015年9月～2016年3月為研究組采用品管圈方法，共收集病例143例，其中男86例、女57例，年齡17～78歲，平均年齡（54．0±8.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，確定主題

本品管圈成立于2015年3月，科室內(nèi)護(hù)理人員自愿報(bào)名參加，共有圈成員6人，圈長1人，輔導(dǎo)員1人。通過圈成員的頭腦風(fēng)暴、討論、投票等流程，確定圈名為“清暢圈”，以“提高腸鏡檢查術(shù)前腸道清潔率 ”為主題。

1.2.2 現(xiàn)狀分析

調(diào)查2015年3月1日～2015年8月30日患者住院資料，分析腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備后清潔程度不能達(dá)到一級病例原因并記錄。共收集病例124例，腸道準(zhǔn)備后清潔程度不能達(dá)到一級患者42例。

1.2.3 原因分析

召開圈會(huì)，通過全體圈員討論、投票，最終確定影響患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔程度的因素主要包括以下幾點(diǎn)：（1）患者因素：患者對接受腸鏡檢查有不同程度的焦慮，影響患者的休息、重要器官的功能，會(huì)降低機(jī)體檢查的耐受力；某些患者，因?yàn)樽陨淼姆N種原因，與醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通，不重視檢查前宣教；需實(shí)行腸鏡檢查的患者，以老、弱、病為主，接受能力不高，往往對檢查前宣教理解不夠。（2）護(hù)理因素：護(hù)理人員人員不足、工作量大，易疏忽；護(hù)士缺乏相應(yīng)的?？浦R(shí)，交接不連貫；護(hù)士宣教缺標(biāo)準(zhǔn)，缺乏與患者溝通的手段，宣教不到位。（3）陪護(hù)人員因素：陪護(hù)人員知識(shí)不足、素質(zhì)不高、理解能力欠缺。見圖1。

圖1 相關(guān)原因分析

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，患者重視不夠、缺乏相關(guān)知識(shí)及護(hù)士缺乏宣教占88.1%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)值

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x圈能力）=33.87 %-（33.87% ×83.34% ×77.78%）=11.91%，即希望通過品管圈將腸道準(zhǔn)備后清潔程度不能達(dá)到一級發(fā)生率由33.87%降至11.91%

1.2.5 對策實(shí)施

針對腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔程度不能達(dá)到一級，發(fā)生的主要因素進(jìn)行分析討論，制定護(hù)理措施，并不斷完善，最終制定護(hù)理流程表，于2015年9月起將其應(yīng)用于臨床，由圈長及輔導(dǎo)員共同監(jiān)督檢查其完成情況。見表1。

表1 護(hù)理流程表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腸道準(zhǔn)備后清潔程度不能達(dá)到一級發(fā)生率比較結(jié)果。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）=（11.19%-33.87%）/（11.91%-33.87 %）×100% =103.28%。QCC前后腸道準(zhǔn)備后清潔程度不能達(dá)到一級發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腸道清潔程度比較

3 討 論

品管圈（Quality Control Circle，縮寫QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈，一般為6人的小團(tuán)體（又稱QC小組），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。護(hù)理品管圈則是護(hù)理人員按照自動(dòng)自發(fā)的原則，組成數(shù)人一圈的小圈護(hù)理團(tuán)體，遵循品管圈的活動(dòng)程序，解決護(hù)理工作中所發(fā)生的問題，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量與效益的目的。

本研究主要分析了QCC對腸鏡檢查前腸道清潔率的影響，結(jié)果表明：在開展QCC前，腸道準(zhǔn)備后清潔程度不能達(dá)到一級發(fā)生率為33.87%，開展QCC后，該發(fā)生率為11.19%。QCC前后腸道準(zhǔn)備后清潔程度不能達(dá)到一級發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本次研究利用品管圈制定了住院患者腸鏡檢查前的護(hù)理流程表，制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，從患者入院到腸鏡檢查前制定了不同的措施[3-4]，保證了在護(hù)理工作的各個(gè)階段有工作側(cè)重點(diǎn)，護(hù)理措施能夠及時(shí)的有效落實(shí)，從而避免了以往工作中的隨意性、不確定性，減少了拖沓、遺忘。品管圈活動(dòng)在提高腸道準(zhǔn)備后清潔程度中取得了顯著效果，完成了預(yù)期目標(biāo)。

[1] 尤黎明,王文茹,吳 瑛,等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:261-262.

[2] 蔡文智,智發(fā)朝,李鳳伶,等.腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備無效率的影響因素[J].世界華人消化雜志,2005,13(14):1785-1787.

[3] 秦娟文,陸桂妙,黎桂香,等.兩種不同服藥方法在結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10((17):111-112.

[4] 孫 莉,劉 瑤,賈立紅,等. 在胃腸外科開展品管圈活動(dòng)對提高住院病人健康教育知曉率的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(1):58-61.2.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.029.02