快速康復(fù)外科理念在乳腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用分析

曹桂芳（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

快速康復(fù)外科理念在乳腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用分析

曹桂芳
（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

目的 觀察乳腺癌圍術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科（FTS）理念的效果，分析其價值。方法 選擇泰興市第三人民醫(yī)院外科收治入院的擬行乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者40例為研究對象，按護理方法的不同將其分為觀察組和對照組，各20例。觀察組圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科理念進行護理，對照組圍術(shù)期實施常規(guī)護理。觀察兩組患者術(shù)后第20天的并發(fā)癥發(fā)生情況和患者上肢功能恢復(fù)情況，并比較出院時兩組患者對護理的滿意度情況。結(jié)果 兩組患者乳腺癌改良根治術(shù)后第20天發(fā)生皮下積液和皮瓣壞死的機率情況相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者乳腺癌改良根治術(shù)后第20天發(fā)生患側(cè)上肢水腫機率明顯低于對照組，術(shù)后第20天患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況、對護理的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 FTS理念應(yīng)用于乳腺癌圍術(shù)期護理中，既可以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，有效促進患者康復(fù)，又可以提高患者對護理的滿意度，增加患者的依從性，值得臨床推廣。

快速康復(fù)外科理念；乳腺癌；圍術(shù)期；護理

乳腺癌越來越年輕化、發(fā)病率越來越高，因此對于年輕女性定期的健康普查顯得尤為必要，尤其是特定的高危人群，及早發(fā)現(xiàn)病情并采取必要的預(yù)防和治療措施將有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。近期以術(shù)前患者教育和強化術(shù)后康復(fù)[1]為主要內(nèi)容的快速康復(fù)外科（FTS）理念[2]在歐美國家得到流行使用，即：運用各種已被實踐證實為行之有效的方法于手術(shù)前、手術(shù)過程中和手術(shù)后，有效降低手術(shù)并發(fā)癥，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，以促進患者康復(fù)。泰興市第三人民醫(yī)院外科護理組選取了擬行手術(shù)治療的乳腺癌患者40例實施兩種不同的護理模式，觀察快速康復(fù)外科理念在圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，探討其可行性和有效性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2015年12月泰興市第三人民醫(yī)院外科收治入院的擬行手術(shù)治療的患者40例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各20例。觀察組年齡30～68歲，平均年齡（45.2±2.5）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.55～26.64 kg/m2，平均指數(shù)（23.56±0.24）kg/m2。對照組年齡32～69歲，平均年齡（45.4±4）歲；BMI 17.50～28.81 kg/m2，平均指標（23.66±0.38）kg/m2。兩組患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理切片檢查確診為乳腺癌，臨床TNM分期為I～Ⅱ期，且無全身轉(zhuǎn)移征象，排除心、腦、肺等手術(shù)禁忌癥，具有乳腺癌改良根治術(shù)的適應(yīng)癥。比較兩組患者在年齡、BMI等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均有相同手術(shù)組外科醫(yī)師實施乳腺癌改良根治術(shù)治療。對照組患者實施圍術(shù)期的常規(guī)護理模式；觀察組患者則在對照組護理模式的基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)外科理念的綜合護理模式。

1.2.1 術(shù)前護理：對照組患者實施術(shù)前常規(guī)護理模式，如：一般術(shù)前常規(guī)宣教；術(shù)前禁食、禁水的時間為12 h和6 h；常規(guī)留置尿管。觀察組患者術(shù)前應(yīng)該認真進行術(shù)前宣教，內(nèi)容包括：明確診斷，選擇手術(shù)治療的方式及依據(jù)，術(shù)前的注意事項，術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及需要配合和理解的地方；詳細評估患者身體情況，尤其是手術(shù)前后的心理狀況改變，采取針對性的個體化心理健康宣教，進一步緩解患者的不良情緒；指導(dǎo)患者進行術(shù)后進行患側(cè)上肢功能鍛煉的培訓(xùn)，并解釋好術(shù)后鍛煉的重要性；為了減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，降低由于術(shù)前禁食、禁水引起的低血糖，術(shù)前禁食為6 h，術(shù)前3 h可進500 mL含有碳酸的飲料；不常規(guī)留置尿管。

1.2.2 術(shù)中護理：對照組：術(shù)中常規(guī)補液2500～3000 mL，術(shù)中常規(guī)不監(jiān)測體溫，且應(yīng)用常規(guī)引流及加壓包扎。觀察組：限制液體輸入量，若無明顯出血，補液量控制在500～1000 mL，為保持患者的體溫不受補液的影響，常規(guī)將液體放置恒溫箱中，同時通過及時調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境溫度、做好保暖保溫措施、加強體溫監(jiān)測等方面維持適宜的體溫。術(shù)后加強手術(shù)區(qū)皮瓣的固定，并配備負壓引流瓶以利于引流；術(shù)中視情況決定是否加壓包扎。

1.2.3 術(shù)后護理方法及相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練：對照組：肌注麻醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，術(shù)后1 d內(nèi)撤除導(dǎo)尿管；24 h開始流質(zhì)飲食，48 h即恢復(fù)普通飲食；術(shù)后24 h開始床上可以翻翻身，逐漸半臥位，48 h后可試著下床運動；術(shù)區(qū)傷口愈合后，對手術(shù)側(cè)的上肢進行主動或被動鍛煉。觀察組：留置靜脈止痛泵24 h。全麻清醒后飲水，6 h后無惡心、嘔吐者可進行半流質(zhì)飲食，12 h后改為普通飲食。術(shù)后24 h開始在床上活動下肢及翻身，并慢慢沿床邊下來活動；術(shù)后5～7 d拔除負壓引流；術(shù)后第1天指導(dǎo)患者主動和被動活動患肢手指，進行患側(cè)握拳；逐漸進行手掌關(guān)節(jié)、前臂肘關(guān)節(jié)的活動，由被動變主動的屈伸運動，逐漸增加動作的幅度和力度。術(shù)后第2～4天，患側(cè)上肢開始向上舉，逐漸增加舉起的范圍和高度。術(shù)后第5～6天，開始訓(xùn)練爬墻運動，即患側(cè)面對墻面，手指尖順著墻面從下向上慢慢上移，逐漸增加手指上升的高度，軀體也相應(yīng)靠近墻壁；指導(dǎo)患側(cè)手在頭部放正的情況下能夠繞過頭頂盡力去觸摸對側(cè)耳朵，直到能摸到對側(cè)耳朵。第7天開始鍛煉肩關(guān)節(jié)，開始以肩關(guān)節(jié)為軸心做旋前、旋后、圓周活動。第10天開始進行康復(fù)鍛煉操，并根據(jù)自身情況活動肢體，每天逐漸增加活動量，以無勞累為宜，直到能從事日?；顒?。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術(shù)后第20天的并發(fā)癥發(fā)生情況和患者上肢功能恢復(fù)情況，并比較出院時2組患者對護理的滿意度情況。并發(fā)癥主要觀察皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫等三個方面。患者上肢功能恢復(fù)情況是按照李德新[3]等根據(jù)測量患側(cè)上肢上舉的高度，肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)的角度來評估上肢運動功能障礙程度。出院時采用我院自擬患者對護理的滿意度問卷調(diào)查表，根據(jù)患者對護理實施后認可程度，設(shè)定分值范圍0～100分，非常滿意≥90分，滿意76～89分，不滿意≤75分；以（非常滿意+滿意）計算滿意度。

上肢水腫程度情況是以患者自我感覺、患肢前臂和上臂周徑變化為主要評估標準：輕度水腫（患者自感患肢稍脹，患肢前臂和上臂周徑比手術(shù)前長2～3 cm）；中度水腫（患者自感患肢明顯腫脹，患肢前臂和上臂周徑比手術(shù)前長3～4 cm）；重度水腫（患者自感患肢腫脹難以忍受，患肢前臂和上臂周徑比手術(shù)前長＞5 cm）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后第20天的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后第20天皮下積液和皮瓣壞死的機率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后第20天患側(cè)上肢水腫的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后第20天的并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后第20天患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后第20天患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第20天患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況 [n（%）]

2.3 兩組患者中患者對護理的滿意度情況

觀察組患者中對護理非常滿意18例，滿意1例，不滿意1例，滿意度高達95%；對照組患者中對護理非常滿意10例，滿意5例，不滿意5例，滿意度僅為75%。兩組患者對護理的滿意度相對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者出院時對護理的滿意度情況（n，%）

3 討 論

“快速康復(fù)外科”的概念是丹麥外科醫(yī)生率先提出。快速康復(fù)外科理念的護理模式是通過采取圍術(shù)期營養(yǎng)支持、重視供氧、早期進食等圍術(shù)期切實有效的措施，產(chǎn)生協(xié)同效果，進一步加快患者的康復(fù)，尤其是早期有效的康復(fù)訓(xùn)練對患者的早期恢復(fù)產(chǎn)生積極的關(guān)鍵作用，并發(fā)癥發(fā)生減少，降低了致殘率和死亡率，平均住院時間明顯縮短，從而相應(yīng)的降低圍術(shù)期的醫(yī)療費用。其護理模式在許多科室中廣泛應(yīng)用，其可行性和優(yōu)越性得到了驗證。乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌患者的主要治療手段，難免出現(xiàn)諸多問題，如何讓患者從心理和軀體上均能快速達到康復(fù)是醫(yī)護人員困惑的問題。因此，本研究把快速康復(fù)外科理念引進乳腺癌圍術(shù)期護理中，以探討其有效性。

文獻報道[4]：快速康復(fù)外科理念中對臥床方面主張短期是可以的，并不主張長期，提倡早期下床鍛煉，適當(dāng)指導(dǎo)和協(xié)助患者作患側(cè)肢體早期多方位、多范圍的功能鍛煉，有助于最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動功能和范圍；密切觀察手術(shù)后切口情況及周圍皮膚情況，促進切口愈合，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中針對觀察組患者術(shù)后20天的皮下積液或皮瓣壞死的發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其結(jié)果表明快速康復(fù)外科理念的護理模式對發(fā)生皮下積液或皮瓣壞死的影響不大。但是從發(fā)生患側(cè)上肢水腫的機率來看，觀察組明顯低于對照組，我們認為其原因在于將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于乳腺癌圍術(shù)期護理中，有利于患肢淋巴及血液回流，減輕水腫[5]。本課題雖然樣本數(shù)量偏少，缺乏大樣本的對照，但觀察組患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，其結(jié)果足以表明FTS理念應(yīng)用于乳腺癌圍術(shù)期護理中能促進患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。本研究對患者對護理的滿意度也做了相對詳細的調(diào)查，其結(jié)果是：觀察組對護理的滿意度明顯高于對照組。這也表明乳腺癌患者圍術(shù)期應(yīng)用FTS可提高患者滿意度，有利于醫(yī)患關(guān)系的改善[6]。

綜上所述，F(xiàn)TS理念應(yīng)用于乳腺癌圍術(shù)期護理中，既可以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，有效促進患者康復(fù)，又可以提高患者對護理的滿意度，增加患者的依從性。其可行性和有效性值得臨床推廣。

[1] Kehlet H.Fast-track coloreetal surgery[J].Lancet,2008,371(9615):791

[2] 涂發(fā)妹,楊萍萍,聶林華,等.快速康復(fù)外科理念在乳腺癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,15(2):109-111.

[3] 李德新,李敬東.彩色超聲引導(dǎo)下腹腔雙套管反復(fù)沖洗低負壓引流治療重癥急性胰腺[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(17):5169-5171.

[4] 許國萍,鐘民麗,劉章蓮.快速康復(fù)外科理念在乳腺癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(22):5044-5045.

[5] 于 敏,白莉莉,石 丹.快速康復(fù)外科理念在乳腺癌圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(6):546-548.

[6] 宋雅蟠,趙 玲,林 帥,等.快速康復(fù)外科理念在乳腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):61-63.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.133.02