臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌放療患者健康教育中的應(yīng)用

秦 建，蔡志麗，顧麗麗，吳丹丹，謝小雅，儲春霞（南通市腫瘤醫(yī)院放療科二病區(qū)，江蘇 南通 226000）

臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌放療患者健康教育中的應(yīng)用

秦 建，蔡志麗，顧麗麗，吳丹丹，謝小雅，儲春霞
（南通市腫瘤醫(yī)院放療科二病區(qū)，江蘇 南通 226000）

目的 探討臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌放療患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2016年4月我院收治的放射治療的鼻咽癌患者60例作為研究對象，按數(shù)字法分為對照組和實驗組，各30例。對照組予常規(guī)護(hù)理，實驗組予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施臨床護(hù)理路徑，兩組患者分別在2、4、6周填表測評，比較兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率和行為依從性。結(jié)果 兩組患者在第2周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在第4、6周的得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對鼻咽癌放療患者實施臨床護(hù)理路徑，能夠提高患者健康教育達(dá)標(biāo)率和行為依從性。

鼻咽癌；放療；臨床護(hù)理路徑；健康教育

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，多為低分化癌，對放射線敏感性高，放射治療是主要的治療方法[1]。臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的患者群體，入院指導(dǎo)到出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，我科對初始行放射治療的鼻咽癌患者采取臨床護(hù)理路徑表，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年4月我院收治的放射治療的鼻咽癌患者（經(jīng)病理確診）60例作為研究對象，按數(shù)字法分為對照組（放療科一病區(qū)）和實驗組（放療科二病區(qū)），各30例。兩組患者年齡、性別、文化水平、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均采用IMRT方案放療，放療設(shè)備為西門子醫(yī)用直線加速器，射線類型為6MV-X線，1～5次/周連續(xù)放療5次，2 Gy/次，每周為1周期，計劃放療6～7周期，處方劑量為66～70 Gy/33～35次。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷明確；②有正常溝通能力，初中以上文化；③KPS評分≥70分；④首次住院接受采用IMRT方案放療；⑤知情同意，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史者；②不愿參與本次研究者；③因身體其他部位嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥而中斷治療者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育，主要包括心理指導(dǎo)、放療時的體位配合、照射野皮膚護(hù)理、口腔衛(wèi)生及功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等。

實驗組從患者入院第1天起，由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的護(hù)理人員運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對患者實施健康教育：①設(shè)計鼻咽癌放療健康教育路徑：放療科經(jīng)驗豐富的資深護(hù)理人員通過查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合我院多位護(hù)理專家及專科護(hù)士的意見，制定鼻咽癌放療患者健康教育路徑。②成立臨床路徑護(hù)理小組：我科于2015年1月成立臨床路徑護(hù)理小組，二病區(qū)全體護(hù)理人員加入，定期利用專家講解、顧問輔導(dǎo)、小組討論等形式對全體組員進(jìn)行健康教育路徑的相關(guān)知識培訓(xùn)，每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核，使每位組員均能熟練掌握健康教育路徑的宣教內(nèi)容及流程。實施措施：①患者：入院當(dāng)天即在床尾掛放鼻咽癌放療健康教育路徑表，把將要接受的宣教程序及相關(guān)知識對患者進(jìn)行詳細(xì)解釋說明。②組員：當(dāng)班者嚴(yán)格按照健康教育路徑內(nèi)容按序宣教，在患者理解的基礎(chǔ)上要求能復(fù)述教育的相關(guān)內(nèi)容，并做好相應(yīng)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者健康教育達(dá)標(biāo)率

分別在放療第二、四、六周期采用科內(nèi)自行設(shè)計問卷表進(jìn)行測評，問卷通過參考文獻(xiàn)、咨詢相關(guān)專家以及結(jié)合研究者臨床經(jīng)驗研制而成，內(nèi)容主要包括：疾病知識、皮膚護(hù)理、功能鍛煉、口腔護(hù)理，鼻咽沖洗方法、飲食調(diào)理、放療并發(fā)癥防護(hù)共7個方面。采用百分制，得分≥80分為掌握，60～79分為基本掌握，＜60分為未掌握。

1.3.2 患者的行為依從性調(diào)查

分別在放療第2、4、6周期采用科內(nèi)自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對患者進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查，項目包括：張口鍛煉、頸部運(yùn)動、鼻咽沖洗、口腔護(hù)理、飲食等遵醫(yī)行為的數(shù)量的統(tǒng)計計算出患者的依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較

兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較

2.2 兩組患者的行為依從性比較

兩組患者的行為依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的行為依從性比較

3 討 論

鼻咽癌的解剖位置較復(fù)雜，放射治療劑量大，（鼻咽部外放療中位劑量70 Gy[2]）治療周期長。首選放射治療，但是由于咀嚼肌、顳頜關(guān)節(jié)受到照射，可引起張口困難、頸部纖維化；唾液腺、腮腺、舌下腺、頜下腺和遍及口腔、咽部的小唾液腺被射線破壞所致的口干、放射性口腔粘膜炎[3]、放射性皮炎等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，使治療進(jìn)程延緩甚至導(dǎo)致治療的中斷[4]。鼻咽癌患者在治療過程中如能正確掌握自我護(hù)理方法，提高對疾病相關(guān)知識的知曉率，積極主動配合治療，可使放療副反應(yīng)不同程度的減輕或避免，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。

本研究擬將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于鼻咽癌放療患者的健康教育，使健康教育的實施程序化、規(guī)范化，避免漏項的發(fā)生，有利于患者對健康知識的掌握，促進(jìn)患者的最佳配合和康復(fù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，使患者易于掌握，達(dá)到強(qiáng)化健康教育效果的目的[5]。同時，也能使患者主動積極參與到自我護(hù)理的活動中來，密切護(hù)患之間的關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。將CPN運(yùn)用于健康教育，可以督促護(hù)士更新服務(wù)理念，在實踐中提高溝通能力，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，通過不斷地查閱資料，掌握扎實的專業(yè)知識，吸收新的前沿護(hù)理知識，從而提高護(hù)士的素質(zhì)和能力。

[1] 王 蕊.鼻咽癌患者放射治療的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(1):79-80.

[2] 孔 琳,張有望,吳永如.鼻咽癌放療后長期生存者晚期副反應(yīng)研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15(3):153-156.

[3] 李 堅,王仁生,甘浪舸.153例鼻咽癌放療后5年無瘤存活者生存質(zhì)量調(diào)查[J].腫瘤學(xué)雜志,2004,10(4):213-215.

[4] 徐 燕.鼻咽癌放療過程中的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].全科護(hù)理,2012,10(1):212-213.

[5] 磨 琨,黃 茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(3):170-172.

本文編輯：王 琦

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.07.129.02