賦能教育對(duì)PICC置管腫瘤患者自我效能的影響

馬小芹，羅 慧（常州市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

賦能教育對(duì)PICC置管腫瘤患者自我效能的影響

馬小芹，羅 慧
（常州市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

目的 探討賦能教育對(duì)PICC置管腫瘤患者的自我效能的影響。方法 選取我院2015年1月～2015年5月行PICC置管的腫瘤患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育模式，觀察組采用賦能教育模式進(jìn)行健康教育。采用一般自我效能量表、PICC置管并發(fā)癥比較兩組健康教育效果。結(jié)果 干預(yù)后，兩組自我效能得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.648，P＜0.05）；觀察組局部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=21.91，P＜0.05）。結(jié)論 賦能教育能夠提高PICC置管腫瘤患者的自我效能，降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。

賦能教育；PICC；自我效能

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），是臨床上由護(hù)士操作的一項(xiàng)置管技術(shù)，具有避免反復(fù)穿刺、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腫瘤患者。有研究表明，居家護(hù)理PICC導(dǎo)管時(shí)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染率在所有并發(fā)癥中所占比例達(dá)11.2%[1]。PICC置管腫瘤患者在治療間歇期需帶管出院，期間導(dǎo)管能否得到正確的維護(hù)，直接影響導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生和留置時(shí)間。賦能教育強(qiáng)調(diào)患者在治療過程中的主動(dòng)權(quán)，改變患者被動(dòng)接受的模式，激發(fā)患者參與治療的主動(dòng)性[2]。因此，本研究運(yùn)用賦能教育對(duì)PICC置管腫瘤患者的自我效能影響進(jìn)行研究，以期減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年5月行PICC置管的腫瘤患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意接受本研究且年齡≥18歲。②小學(xué)以上文化程度。③預(yù)計(jì)生存期＞1年。④PICC導(dǎo)管型號(hào)相同，操作者相同。80例患者中，男53例，女27例，年齡24～79歲，平均（55±13.7）歲。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教育模式，置管后進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容宣教，包括導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)、維護(hù)知識(shí)、攜帶導(dǎo)管生活指導(dǎo)及相關(guān)并發(fā)癥等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用賦能教育模式，干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。通過面談、電話訪談等方式向患者提供以賦能教育理論5個(gè)基本步驟。

①確立問題：深入訪談，有針對(duì)性的提問。如：“您認(rèn)為您目前存在的最大問題是什么？置管后您的生活和行為方式發(fā)生了哪些改變？”

②表達(dá)感情：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒。如：“您覺得針對(duì)這些問題該怎么辦？您認(rèn)為哪些措施可以有效地解決目前存在的問題?”

③設(shè)立目標(biāo)：此階段不強(qiáng)加給患者目標(biāo)，而是通過談話引導(dǎo)患者自己設(shè)定目標(biāo)。

④制定計(jì)劃：引導(dǎo)患者對(duì)目前存在的問題進(jìn)行分析，制定解決問題的相應(yīng)計(jì)劃，并設(shè)定預(yù)期目標(biāo)。

⑤效果評(píng)估：定期對(duì)階段賦能教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般自我效能量表

采用中文版，由王才康等[3]翻譯修訂，其內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，采用李克特4級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)目均為1～4評(píng)分。所有10個(gè)項(xiàng)目的得分加起來除以10即為總量表分。

1.3.2 PICC相關(guān)并發(fā)癥

導(dǎo)管相關(guān)血行感染、機(jī)械性靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管堵塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般自我效能評(píng)分比較

兩組干預(yù)前評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)前后評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組干預(yù)后評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后一般自我效能評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后一般自我效能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 40 2.35±0.68 2.47±0.67 -0.316 0.75觀察組 40 2.37±0.62 2.80±0.85 3.35 0.00

2.2 兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者局部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者靜脈炎、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵管、靜脈血栓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PICC置管后并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討 論

賦能的核心就是激發(fā)教育對(duì)象的健康管理主動(dòng)性，對(duì)自我健康負(fù)責(zé)。潘文敏[3]研究表明，PICC安全管理應(yīng)單純由護(hù)士進(jìn)行管理模式改變?yōu)樵谧o(hù)理人員主導(dǎo)下的患者參與管理模式，使患者最大限度地參與健康的恢復(fù)，從而更好地提升PICC護(hù)理質(zhì)量。本研究中，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組，分析原因可能是干預(yù)前患者接受較多的是生活護(hù)理方面的知識(shí)，并發(fā)癥的觀察能力欠缺，而患者居家出現(xiàn)最多的的異常情況是貼膜卷邊、瘙癢、沒有及時(shí)更換等等，對(duì)導(dǎo)管的管理處于被動(dòng)狀態(tài)。而干預(yù)后，患者能夠發(fā)揮自我潛能，在日常生活中對(duì)導(dǎo)管細(xì)心照護(hù)，導(dǎo)管維護(hù)依從性高，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

PICC置管患者的日常生活中貫穿著大量的自我管理活動(dòng)，采用賦能教育模式，使患者獲得PICC相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與管理。因此，護(hù)理工作者應(yīng)重視開展以自我效能理論為指導(dǎo)的自我管理教育，充分激發(fā)患者在自我照護(hù)過程中的主觀能動(dòng)性，通過賦能教育充分調(diào)動(dòng)其積極性和自我效能感，從而提高PICC置管患者的自我管理能力。

賦能教育作為健康教育的一種形式，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已經(jīng)表現(xiàn)出其特有的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用賦能教育模式能夠提高腫瘤患者PICC置管自我效能，減少患者帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，由于條件的限制，沒有對(duì)患者的社會(huì)支持狀況及心理需求進(jìn)行調(diào)查，有待進(jìn)一步的研究。

[1] 吳紅娟,陳雪峰,張美英,等.腫瘤患者PICC留置主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素的分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(2):134-135.

[2] 王才康,胡中鋒,劉 勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應(yīng)用心理學(xué),2001,5(1):37-40.

[3] 潘文敏.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC維護(hù)門診管理中的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2012,12(11):41-43.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.122.02